Tétanos

Definición:
 Es una intoxicación aguda provocada
por una neurotoxina (tetanoespasmina)
producida por Clostridium tetani.
 Ocasiona espasmos tónicos
intermitentes de los músculos
voluntarios.

Historia
Aunque se trata de una
enfermedad conocida desde la
antigüedad y señalada por
Hipócrates y Galeno, fue
Nicolaier, en 1884, el que la
reprodujo en el conejo tras la
inoculación subcutánea de tierra.

 En 1889 Kitasato hizo ulteriores
aportaciones, de aquí que se le
conozca al germen productor con
el nombre de bacilo de Nicolaier-
Kitasato.
 En 1926 Ramón propone la
utilización de la anatoxina y
posteriormente se hacen grandes
avances en las técnicas de
soporte terapéutico mejorando el
pronóstico de la enfermedad de
forma muy significativa.

Epidemiologia:
 500,000 muertes al año a nivel mundial
(sobre todo en RN y niños pequeños)
 29 casos por año en EEUU desde el
2001 hasta el 2008
 La incidencia de la enfermedad se
relaciona directamente con el nivel de
inmunidad.

 En RD se registran cada año entre 50 y
60 casos, pese a que es prevenible con
vacunas.
 En el 2008, esta patología afectó a 64
personas, de las cuales 31 fallecieron,
para una mortalidad de casi 50%.
 El 75% de los casos de tétanos que se
registran en el país afecta a mayores de
59 años, y mayormente hombres.

 La incidencia del tétanos es muy baja en los
países desarrollados, donde su
inmunización se practica de forma rutinaria.

Fisiopatología:
Los bacilos tetánicos
forman esporas duraderas
que crecen en el suelo y
las heces de los animales
y permanecen viables por
años.
Estas esporas
entran al
organismo a
través de heridas
contaminadas.
Ya dentro del
organismo las
esporas germinan,
se multiplican, y
sintetizan
tetanospasmina.
Esta neurotoxina
se fija en la union
neuromuscular
Bloquea la
inhibicion de
musculos
antagonistas
(antagonista
GABA y
glicina)
Provocando
rigidez y
espasmo
muscular.

 Trismo
 Risa sardónica
 Rigidez en cuello,
hombro y espalda,
abdomen y
Músculos
proximales de
extremidades
 Opistótonos
Harrison Principios de medicina interna, Braunwald, Fauci, Kasper, Longo, et al. 5ta ed, 2002,
Duarte MJ, González VA, Díaz MS, Rubio GJ Tétanos, experiencia de 10 años en una unidad de
cuidados intensivos de un hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;
18 (5)

Periodos de evolución clínica
Periodo
de
incubació
n
Periodo
de
invasión
Periodo
de estado
Periodo de
convalecenci
a
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet
Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger

 5-15 días
Periodos de evolución clinica
Periodo
de
incubaci
ón
Periodo
de
invasión
Periodo
de estado
Periodo de
convalecenci
a
Insomnio
Trismo
Raquialgia

 1-2 días
 Raquialgia, insomnio, disfagia,
rigidez de nuca, dificultad de
marcha TRISMO
Periodo
de
incubació
n
Periodo
de
invasión
Periodo
de estado
Periodo de
convalecenci
a

 Contracturas: Nuca, tronco, paravertebrales,
abdominales, miembros.
 OPISTONOS
 Risa SARDONICA
 Retención urinaria y fecal
 Complicaciones
Periodos de evolución clinica
Periodo
de
incubació
n
Periodo
de
invasión
Periodo
de
estado
Periodo de
convalecenci
a

 40-50 días
 Desorientación, labilidad
emocional, depresión psíquica.
 Hipertermia preagónica y
postmortem
Periodo
de
incubació
n
Periodo
de
invasión
Periodo
de estado
Periodo de
convalecenc
ia

4 parámetros
Según la
gravedad
Según la
localización
Según
la edad
Según la
puerta de
entrada
generalizado local cefálico
Del recién
nacido

Según la gravedad
Según la
gravedad
Según la
localización
Según la
edad
Según la
puerta de
entrada
Grado 1-
subagudo
Grado
2-
agudo
Grado 3-
sobreagud
o
• Incubación
>12 días
• Buen
pronostico
• Incubación
6-11 días
• Precoz,
• Mal
pronostico
• Incubación < 5
días
• Trastornos
cardiorespiratorio
s
• Mortalidad
elevada

Según la localización
Según la
gravedad
Según la
localización
Según la
edad
Según la
puerta de
entrada
1)generalizado
2) Cefálico
3) local
• > frecuente
• 80% de los
casos

Según la
gravedad
Según la
localización
Según la
edad
Según la
puerta de
entrada
1)
generalizado
2) Cefálico
3) local
• Pares craneales
• Poco frecuente
• Forma facial
• Forma de Worms
• Forma hipoglosa

Según la
gravedad
Según la
localización
Según la
edad
Según la
puerta de
entrada
1) Generalizado
2) Cefálico
3) Local
• Musculatura
próxima
• Pronostico
Excelente

Según la edad
Según la
gravedad
Según la
localización
Según la
edad
Según la
puerta de
entrada
• Adulto
• Neonatoru
m
Antes descrito
• El mal de los 7 días

Según la puerta de entrada
Según la
gravedad
Según la
localización
Según la
edad
Según la
puerta de
entrada
• Iatrogénico• Traumatismos • Ulceración • Indefinido
• Fracturas
• Balas
• esguinces,
• Quemadura
• heridas,
etc.
• Se debe a
operaciones
• inyecciones,
• sección del
cordón
umbilical
(Tétanos
neonatorum),
• úlceras
varicosas,
• vasculares,
• diabéticas,
• supuracione
s,
• fístulas,
• etc.

PREVENCIÓN PRIMARIA
DAÑO
TISULAR
DAÑO
ORGÁNICO
MUERTE
PREVENCIÓN SECUNDARIA
PREVENCIÓN
TERCIARIA
CRONICIDAD
CURACIÓN
Agente
Medio
ambiente
Huésped
Promoción
de la salud
Protección
Específica
Dx Tx
oportuno Limitación
del daño
Rehabilitación
DAÑO
CELULAR
PERÍODO PREPATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO

Agente
Medio
ambiente
Huésped
PERÍODO PREPATOGÉNICO
Cualquier
edad y
sexo
Heridas
previas
Personas
no
vavacunad
as
Animales
herviboros Usuarios via
IV

Medio
ambiente
Huésped
Agente
Clostridiu
m Tetani
Heces, tierra,
etc.
Espinas, agujas,
metales oxidados,
etc

Huésped
Agente
Áreas rurales y
urbanas
Medio
ambiente
Ambientes
contaminados

Promoción
de la salud
Protección
Específica
PERÍODO PREPATOGENICO
Campañ
as de
salud
Saneamient
o básico
Una dosis a los 2, 4 y 6 meses de
vida
Un refuerzo a los 18 meses
Un refuerzo a los 6 años
Un refuerzo cada 10 años

Promoción
de la salud
Protección
Específica
PERÍODO PREPATOGENICO
Vacunación del adulto no
vacunado
Vacunación de la
gestante
1er dosis
2da dosis a las 4-6
semanas
3er dosis a los 6-12
meses
Refuerzos cada 10
años
La 2da dosis 1 mes antes de
la fecha de parto probable

Dx Tx
oportuno
Limitación
del daño
PERÍODO PATOGÉNICO
Diagnostico
• Anamnesis y
exploración
Menor valor Dx
• Cultivo en la herida
• Ac para tetanos
Laboratorio
• Leucocitosis periférica
• LCR normal
• Enzimas Musculares
altas
Tratamiento
• Reposar en cama
• Dieta alta en calorías
• DIAZEPAM
¿Penicilina?
• METRONIDAZOL.
ERITROMICINA
• Antitoxina
Inmunoglobulina
antitetánica (IGT)

Dx Tx
oportuno Limitación
del daño
PERÍODO PATOGÉNICO• Evitar bronco
aspiración
• Hipotensión? =
Expandir volumen,
vasopresores
• Evitar fracturas
• Hemorragia intracraneal
• Tromboembolia
pulmonar?: heparina

PREVENCIÓN
TERCIARIA
PREVENCIÓN
TERCIARIA
Rehabilitación
• Asistencia respiratoria
• Dieta
• Aseo básico

Tratamiento
El tratamiento del tétanos es complejo ya que
se debe tratar de alcanzar distintos objetivos
tales como:
 Interrumpir la producción de la toxina
mediante la limpieza y desbridamiento de la
herida y la administración de antibióticos;
 La administración de antitoxina;
 El tratamiento de las manifestaciones y
complicaciones respiratorias, neurológicas,
etc.
Por lo que son paciente que requieren ingreso
en una Unidad de Cuidados Intensivos.

 El paciente debe estar en un ambiente
tranquilo, oscuro y se reducirán al mínimo
posible los estímulos táctiles, acústicos y
visuales, a fin de evitar desencadenar
crisis de espasmos y contracturas.

La herida infectada, es causa habitual del tétanos, debe ser limpiada
cuidadosamente con antisépticos y desbridada, eliminando cuerpos extraños y
el tejido necrótico presente, ya que esto facilita el desarrollo del C. tetani y la
liberación de toxinas. En el tétanos neonatal se debe hacer lo mismo con la
herida del cordón umbilical.
 Se aconseja incluso administrar la antitoxina antes
de la limpieza de la herida, ya que durante la misma
se podría liberar una cantidad significativa de toxina
tetánica.

 Se aconseja la administración de
Diazepan intravenoso inicialmente, para
controlar la hipertonía y los espasmos
con una mínima depresión del sistema
nervioso central. En los niños menores
de 2 años se aconseja 8 mg/kg/día,
administrado a razón de 2-3 mg cada 3
horas.

En los niños entre 2-5 años,
la dosis de diazepan total
diaria asciende a 10-40
mg/kg/día. A medida de que el
paciente mejore la terapia se
puede ir reduciendo y cuando
sea posible se pasa a vía
oral.

 Una vez conseguida la sedación del paciente se
administrará inmunoglobulina tetánica humana: 500 U
en neonatos y 3.000-6.000 unidades, parte alrededor
de la herida y el resto por vía intramuscular.
 Si no se dispone de este producto se administrará
antitoxina tetánica de 50.000 a 100.000 U, dando la
mitad por vía IM o la otra mitad por vía IV, tras
comprobar la tolerancia del paciente al suero equino.

 En el tétanos neonatal, requieren
ingreso en una unidad de cuidados
intensivos con control
cardiorrespiratorio y monitorización
de la PO2, PCO2, equilibrio ácido-
base para evitar la hipoxemia y si es
necesario recurrir a intubación y
ventilación mecánica.

 También es de gran interés el control
nutricional del paciente con alimentación
parenteral si es necesaria y posteriormente
por sonda o por vía natural en cuanto las
condiciones del paciente lo permitan.

Pronóstico
 El tétanos es una enfermedad grave,
especialmente porque su tratamiento
suele requerir una compleja y
sofisticada actuación, que
habitualmente no está disponible en los
países donde la enfermedad es más
frecuente. En los pacientes que
sobreviven la recuperación es completa.

El pronóstico del tétanos va a estar relacionado con:
 La edad del paciente, de tal forma que en las
edades extremas (neonato y ancianos)
 El periodo de incubación: cuanto más corto sea
este, peor será el pronóstico; fiebre: en los casos
con fiebre elevada, el pronóstico es más sombrío

 Extensión del cuadro: los pacientes con
tétanos local tienen mejor pronóstico que los
casos generalizados y por otra parte la
presencia de convulsiones es un signo de
mal pronóstico
 Tratamiento: si el tratamiento con antitoxina
es precoz, el pronóstico mejora
sensiblemente.

Complicaciones
 Obstrucción de las vías respiratorias.
 Paro respiratorio.
 Insuficiencia cardíaca.
 Neumonía.
 Fracturas
 Daño cerebral debido a la falta de
oxígeno durante los espasmos

PREVENCIÓN
 El tétanos es completamente prevenible con una vacuna
antitetánica activa, la cual se piensa que brinda
protección por 10 años. Los estudios realizados en
soldados sugieren que la protección efectiva persiste
hasta por 12 años después de la última vacunación.
 La de DTPa, es una vacuna "3 en 1" que protege
contra difteria, tosferina y tétanos.

 La vacuna Td o DTPa se utiliza como
refuerzo para mantener la inmunidad en
aquellas personas de edades entre 11 y 65
años.
 Los adolescentes mayores y los adultos
que hayan sufrido lesiones, especialmente
de tipo punzante, deben recibir vacuna de
refuerzo contra el tétanos si ya han pasado
más de 10 años desde el último refuerzo.

 Muchas personas creen que las
lesiones causadas por clavos oxidados
son las más peligrosas. Esto es cierto
sólo si el clavo está sucio y oxidado,
como generalmente sucede. En este
caso, es la suciedad y no el óxido la que
ofrece el riesgo del tétanos.

BIBLIOGRAFIA
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág.
22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores
Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger

Tétanos

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Tétanos

Similar a Tétanos (20)

Más de Rossina Garo

Más de Rossina Garo (20)

Último

Último (20)

Tétanos

Notas del editor