Esofagitis herpética. Presentación de un caso.

1. DRA. MARZIA BEZZERRI COLONNA
ESOFAGITIS HERPÉTICA

2. V.B.M
• Edad: 44 años
• Sexo: M/soltero
• Ocupación: Mecánico
• Nacimiento: Oaxaca, actualmente reside en el Distrito Federal, en la
delegación GAM.
• Religión: Católica

3. Fecha de ingreso: 05/10/13 en el turno vespertino
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
• Interrogados y negados
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
• Casa propia construida con materiales perdurables
• Alimentación mala en cantidad y calidad
• Baño diario con cambio de ropa cada tercer día
• Aseo bucal diario una vez al día
• Etilismo desde los 16 años, volviéndose crónico a los 20 años (no
menciona cantidad), por periodos prolongados.

4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
• Niega enfermedad crónico degenerativa, traumatismos, transfusiones
y cirugías. Tatuajes en extremidades inferiores y superiores.
• DM diagnosticada desde hace 6 años
ANTEDECENTES GINECOBSTETRICOS
• Diferido
ANTECEDESNTES ANDROLOGICOS
• IVSA a los 16 años
• 3 parejas sexuales
• Método anticonceptivo de barrera
El tratamiento que se le indicó a
causa de la DM es:
1. Glibenclamida 1 tab/24hrs
2. Metformina 1 tab/24hrs

5. PADECIMIENTO ACTUAL
• Refiere haber consumido bebidas alcohólicas durante 5 días.
• Presenta hematemesis de contenido gástrico en múltiples ocasiones hasta intervenir en
la vía general y ataque al estado general.
REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS
• Interrogados y negados
SIGNOS VITALES
1. TA 108/59
2. Pulso 80 por minuto
3. Respiración 20 por minuto
4. Temperatura 36.5

6. • Pupilas isocóricas, normoreflexicas a la luz con mucosa mal hidratada (+++)
• Cuello cilíndrico y tráquea central y móvil.
• Exploración cardiopulmonar sin compromiso con ruidos cardiacos rítmicos
de adecuada frecuencia e intensidad.
• Movimientos de amplexión y amplexación presentes con murmullo
vesicular presente bilateral, sin presencia de sibilancias.
• Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, sin dolor a la palpación,
si datos de irritación peritoneal.
• Extremidades integras llenado capilar inmediato y pulsos distales
presentes.
EXPLORACION FISICA

7. LABORATORIOS (EGO)
ESTUDIO FISICO
• EGO: turbio con pH de 5.5
y denso.
SEDIMENTO URINARIO
• Leucos: 180 x campo
• Eritrocitos: 8-10 por campo
• Bacterias abundantes
• Trichomonas: 5-10 x campo
• Nitritos negativos
• Proteínas: 20
VALORES NORMALES
• Eritrocitos 5 x campo
• Bacterias y trichomonas
negativo
• Hematocrito 42- 47
• Glucosa 64-107
• Color claro ligeramente
turbio
• Leucocitos 1-2 x campo
• Cuerpos cetónicos
negativos

8. BIOMETRIA HEMATICA

9. ¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO?

10. DIAGNOSTICO
• Diabetes mellitus con acidosis metabólica
• IVU

11. TRATAMIENTO
• Estabilización metabólica
• Antibioticoterapia (por la infección de vías urinarias)

13. Es enviado a urgencias el 05/10/13 y
reportan:
• Paciente que inicia hace 4 días, con dolor gástrico acompañado de nausea y vómito con contenido
hemático, posterior al cese de consumo de bebidas alcohólicas.
EXPLORACION FISICA
• Alerta y orientado en las 4 esferas, sin déficit neurológico, con coloración de tegumentos
adecuada, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad y frecuencia sin ruidos agregados.
• Abdomen globoso a expensas del panículo adiposo, genitales de acuerdo con edad y sexo.
• Ta 103/78
• Fc: 90
• Fr: 22

14. • BH:
o Tp: 9
o TPT: 22.6
o INR: .91
o FIBRIBNOGENO: 607
o LEUCOS: 12
o NEUTROFILOS: 9
o HB: 14.8
o HEMATOCRITO: 42.4
o GLU: 307
o CREAT: .9
• EGO: Cetonuria (150)
• GASOMETRIA ARTERIAL
LABORATORIOS Y GABINETE REALIZADOS EN URGENCIAS
EL DIAGNOSTICO FUE:
1. DM II descompensada por
cetoacidosis diabética.
2. Acidosis metabólica moderada
3. Deshidratación moderada
• Se le realiza cateterismo central de
acceso periférico.
• Colocación de sonda Foley.
• Monitorización continua

15. Es enviado a servicio de endoscopia, debido a
la hematemesis que no mejoraba.
• El diagnóstico de endoscopia fue tomado de la nota de medicina interna, ya que no se encontró la nota por parte de
endoscopia.
• “Se decide realizar endoscopia en el que se reporta esofagitis por herpes,
compatible con las lesiones”

17. LECHO ULCEROSO ESOFÁGICO, CON PRESENCIA DE LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES

18. CÉLULAS EPITELIALES
DESPRENDIDAS DEL
EPITELIO

19. Efecto citopático
compatible con herpes
virus

20. REPORTE HISTOPATOLOGICO
• Esofagitis crónica compatible con herpes
• Bordes de ulcera crónica activa con detritus celular

21. NOTA DE INGRESO Y EGRESO
• INGRESO:
• IVU
• DM descompensada
• EGRESO:
• Infección de vías urinarias mixta curada
• DM en tratamiento.

22. • Las esofagitis infecciosas suelen ocurrir en pacientes
inmunodeprimidos, sobre todo en pacientes con SIDA. Su origen
puede ser vírico, bacteriano, micótico o parasitario.
• Tiene inicio agudo de los síntomas, y sin causa aparente de una tríada
sintomática consiste en odinofagia , ardor de estómago y fiebre.

23. • En la literatura encontramos revisiones de incluso 64 casos
de esofagitis herpética en huéspedes inmunocompetentes1
1. González Merlo J. Tratado Ginecología y Obstetricia.
6ª ed. Barcelona 1993.

24. • El cuadro clínico debuta generalmente con odinofagia, pirosis y dolor
retroesternal; ocasionalmente sólo aparecen náuseas, vómitos o
hematemesis; raramente perforación y hemorragia digestiva alta.
• Hay dolor esofágico:
El cual puede ser frecuentemente indistinguible del dolor torácico de origen
isquémico.
Puede manifestarse como dolor opresivo o punzante e irradiarse al cuello, los
hombros, los brazos o, hacia abajo, al epigastrio.

25. • En un esófago, el herpes se manifiesta por:
1. Ulceraciones bruscamente demarcadas que tienen una base
marrón-rojo
2. Estas úlceras "perforadas" son indicativos de infección por herpes
simple.
La porción
distal del esófago se afecta con más frecuencia

26. SI SE SOLICITA ENDOSCOPIA SE ANALIZAN
• ESOFAGO: Forma, distensibilidad y características de la
mucosa.
• ESTOMAGO: forma, distensibilidad y trayecto
Si hay sospechas de herpes se encuentra pseudomenbranas
focalizadas con centro denudado algunas con forma de
sacabocados, con o sin exudado fibrinoso

27. IMÁGENES OBSERVADAS SIMILARES A LAS
SIGUIENTES

28. • Las ulceraciones herpéticas, aun siendo características, pueden
asemejarse a ulceraciones de otras etiologías (candidiásicas)
Las causas más comunes de las esofagitis
infecciosas son, por orden de frecuencia,
candidiasis, herpes simple tipo 1 (VHS) y
citomegalovirus (CMV).
la endoscopia ni el estudio baritado permiten
diferenciar la esofagitis herpética de la
candidiásica.
Se requiere realizar estudios de laboratorio
para el diagnóstico

29. Los laboratorios mostrarán Células gigantes o inclusiones intranucleares eosinofílicas
(tipo A de Cowdry), características de la infección por
virus herpéticos (sólo presentes en el 65% de los
pacientes).

30. IMPORTANCIA
• La importancia de la esofagitis infecciosa se ha incrementado con la
mayor frecuencia de los estados de inmunodeficiencia (sobre todo en
pacientes con SIDA).
Es importante reseñar que en un tercio de
los pacientes con dolor anginoso, sin
patología cardíaca demostrada, se
encuentra causa esofágica.
Por lo cual hay que considerar todas las
posibilidades etiológicas y no sólo centrarnos en
las de origen isquémico, aunque éste sea el
dolor más frecuente

31. TRATAMIENTO
• En pacientes inmunocomprometidos tratamiento está indicado con
aciclovir , pero la indicación en pacientes inmunocompetentes es
controversial debido a que el proceso es largo , limitado con una baja
probabilidad de complicaciones.

32. BIBLIOGRAFIA
• http://library.med.utah.edu/WebPath/GIHTML/GI004.html
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22537372
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8710027
• http://www.mgyf.org/medicinageneral/revista_62/pdf/casos.pdf