La enfermedad por reflujo gastroesofágico se define como la presencia de lesiones o síntomas atribuibles al material refluido desde el estómago. Se clasifica en erosiva o no erosiva. Se produce por disminución de la presión del esfínter esofágico inferior o aumento de la presión gástrica. Los síntomas típicos son pirosis y regurgitación. El tratamiento incluye inhibidores de la bomba de protones y, en casos graves, cirugía como la funduplicatura de Nissen.

1. Mattia Pasquale marciano
Np :61365

2. Introducion:
La enfermedad por reflujo gastroesofágico se
define como la presencia de lesiones o de
síntomas atribuibles al material refluido desde
el estómago.
Se clasifica en :
- Erosiva
- No erosiva .

3. Fisiopatologia
El RGE se produce por :
- disminución de la presión del
esfínter esofágico inferior (EEI)
- aumento de la presion intreagastrica
( embarazo , obesidad , ecc)
- defectuoso aclaramiento
esofágico.
- trastorno del vaciamiento
gástrico.
El desarrollo de la ERGE viene producid por :
un disbalance entre los factores defensivos y los agresivos a favor de estos
últimos.

4. Mecanismos defensivos Factores agresivos
-Barrera antirreflujo - Material refluido ( pepsina )
- Presion del esfinter esofagico - Contenido y vaciamiento gástrico
inferior (tabla 2 )
- Eficacia del aclaramiento esofágico
- Capacidad neutralizadora de la
saliva
- Resistencia intrínseca de la mucosa
esofágica

5. Disminuyen la presion Aumentan la presion
Alimentos Choccolate Proteinas
Cafe
Alcohol
grasas
Farmacos Antagonistas del calcio Antiacidos
Diazepam Domperidona
Dopamina Metoclopramida
Anticolinérgicos Agentes colinergicos
Barbitúricos Cisaprida
Prostaglandinas E1 y E2 Agonistas alfa adrenergicos
Teofilina Antagonistas adrenergicos
Cafeína
Xantinas
Hormonas Estrogeno Gastrina
Progesterona Motilina
Vip Bombesina
Somatostatina Sustancia P
Secretina Serotonina
colecistocinina Vasopresina

6. Clinica:
Síntomas típicos Síntomas atípico
frequentes -Manifestaciones respiratorias: tos crónica,
asma, neumonías de repetición, sindrome
de apnea obstrutivas del sueno (SAOS),
Pirosis fibrosis pulmonar idiopatica.
-Problemas ORL(otorrinolaringológicas):
laringitis posterior por reflujo,
disfonía,granulomas de contacto en las
Regurgitación
cuerdas vocales
- Dolor torácico
Infrequentes Erosiones dentale
Disfagia
Odinofagia
Sialorrea
Dolor o malestar en
epigastrio
Náuseas

7. Complicaciones de la
enfermedad por reflujo
gastroesofágico
 Esófago de Barret : Se define como la presencia de metaplasia intestinal
en la mucosa del esófago distal.
 Largo : Afectacion > 3 cm
 Corto : Afectacion < 3 cm
 Diagnostico :
 ENDOSCOPIA en la que se observa una mucosa de aspecto gástrico
que asciende por encima de la unión esofagogástrica.
 BIOPSIA de esta mucosa para su diagnóstico y seguimiento, de cada
cuadrante y cada 2 cm.
 Trattamiento frente displasia de alto grado :
- esofaguectomia ( en caso de carcinoma)
- seguimiento exhaustivo con toma de biopsias continuas cada 3-6
meses.

8.  Esofago de
barret

9. Estenosis:
Tiende a aparecer en sujetos sin tratamiento,y dados los nuevos
tratamientos antisecretores más potentes la incidencia de la
estenosis está disminuyendo.
 El síntoma principal es la DISFAGIA.
 En algunos casos tambien las impactaciones de cuerpos extraños
alimenticios.
 El tratamiento de la estenosis se basa en inhibir el ácido que
perpetúa esa fibrosis, y por otro lado, mejorar la permeabilidad de la
luz esofágica en caso de que sea preciso. Existen dos tipos de
dilatadores: los de bujías y los de balón(mas utilizados)

10. DIAGNOSTICO
 Clincia
 Radiología : “esofagograma” proporciona una
información útil respecto a la configuración
anatómica del esófago.
 PH-metría ambulatoria: El principio de la pH-metría
es simple: la subida del contenido ácido del
estómago produce un descenso en el pH
intraesofágico que queda registrado.
 Endoscopia:Se considera el método de elección en
el diagnóstico de lesiones en el esófago en un
paciente con ERGE.(tabla)
 Manometría: es una técnica fundamental para el
estudio de la función contráctil del esófago y el
diagnóstico de procesos que causan una alteración
en su motilidad normal.

11. Comparación entre los distintos métodos diagnósticos de la enfermedad por
reflujo gastroesofágico
Valoraciòn Valoración Valoración Valor
de ERGE de los de las pronóstico
síntomas lesione
Clinica +++ ++ - -
radiologia + - ++ +
endoscopia ++ ++ ++++ +++
manometria + - - +++
Prueba de - +++ - +++
perfusion
acida
Estudio ++ - - -
isotopico
Ph-metria ++++ ++++ + ++

12. Clasificación de Savary y Miller de la esofagitis por reflujo
Grado I Eritema y/o erosiones superficiales únicas o aisladas no confluentes
Grado II Erosiones confluentes que no afectan a toda la circunferencia del
esófago
Grado III Erosiones confluentes que afectan a toda la circunferencia del
esófago, sin estenosi
Grado IV Lesiones crónicas: úlceras, estenosis, metaplasia (esófago de
Barrett)

13. Clasificación de Los Ángeles de la esofagitis por reflujo
Grado A Una o más erosiones mucosas, menores de 5 mm de
longitud, que no se extienden entre las crestas de dos
pliegues mucoso
Grado B Una o más erosiones mucosas, mayores de 5 mm de
longitud, que no se extienden entre las crestas de dos
pliegues mucosos
Grado C Una o más erosiones mucosas, que se extienden entre las
crestas de dos o más pliegues mucosos pero que afectan a
menos del 75% de la circunferencia
Grado D Una o más erosiones mucosas, que afectan por lo menos al
75% de la circunferencia esofágica
Estenosis Presente
Esofago de barett Ausente

14.  Esofagitis por reflujo leve, grado A según
clasificación de los Ángeles. Hernia de hiato por
deslizamiento

15. Tratamiento
farmacologico
 Procineticos: estimulan la motalidad
esofagogastrica , aumentan el tono del
EEI y aceleran el vaciamiento gastrico.
 Inibhidores de la bomba de protones:
“Esomeprazol”, actuan sobre la bomba
de protones celular inibhendola
mantienendo el ph por encima de 4 y
consiguiendo que el pepsinogeno no se
transorme en pepsina .

16. TRATAMIENTO
Sintomas de ERGE
Sin Sintomas de alarma Con sintomas de alarma
IBP a dosis estandard 4
semanas
Mejoria de los Sin mejoria de los Endoscopia alta
sintomas sintomas
IBP dosis doble 4-6 semanas en
caso de esofagitis
Tratamiento de continuo
intermitente
Mantenimiento demanda Valorar PH-metria si no
responde al tratamiento .

17. Tratamiento quirurgico
Las indicaciones son:
 Esofagitis erosiva severas (grado III-IV)
 Pacientes sin lesiones graves de la mucosa esofágica
con:
-síntomas de reflujo gastroesofágico rebelde al
tratamiento médico
- necesidad de dosis crecientes de inhibidores de la
bomba de protones para alivio sintomático;
 La técnica de elección es la :
 funduplicatura de Nissen de 360° holgada y corta,

18. Bibliografía :
www.portalesmedicos.com/noticias/astrazeneca_
burning_desires.htm
www.sapd.es
www.sepd.es