El bazo es un órgano hematopoyético ubicado en el hipocondrio izquierdo que alberga linfocitos y macrófagos. La esplenomegalia se define como un aumento anormal del tamaño del bazo, que puede deberse a causas congestivas, parenquimatosas o infiltrativas. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y pruebas de imagen como la ecografía abdominal, siendo necesario realizar diagnóstico diferencial con otras causas que puedan producir aumento del tamaño del bazo.

1. ESPLENOMEGALIA
Bazo:
Víscera abdominal, de naturaleza hematopoyética, donde van todos los macrófagos, linfocitos y
todos los defensores de la sangre. Tiene un gran número de folículos linfoides y, además de
producir linfocitos, es el encargado de destruir los eritrocitos viejos.
Características:
 De color rojo oscuro o purpura
 Difícil exploración
 Víscera propia de vertebrados
 Órgano mayor del sistema inmune: el linfocito es el que protege.
 Textura blanda
 Peso: 75 a 130 gr
 12 cm de longitud, 7 cm de ancho
Ubicación:
Se ubica al nivel del hipocondrio izquierdo, entre las costillas 9 a 11, sigue de la orientación de la
10ma costilla, inmediatamente debajo del diafragma, encima del riñón izquierdo.
Esplenomegalia definición:
Se define como el incremento del tamaño del bazo mayor a sus dimensiones normales, con un peso
aproximado de 150gr y un volumen de 300 ml.
Toda causa origine congestión dela circulación esplénica que produzca proliferación, reemplazo o
infiltración de los elementos linforreticulares de la pulpa blanca y de los cordones de Billroth, será
causa de esplenomegalia.
Mecanismos:
1. Esplenomegalias congestivas: Aumento de presión en la circulación portal, es decir, de
una forma retrograda hay almacenamiento o estancamiento de sangre en el bazo y eso causa
que se distienda o agrande el bazo como en el síndrome de Banti.
2. Esplenomegalias parenquimatosas: Resultan de la proliferación de elementos celulares
normales (se produce por una reacción y nos puede dar una sobreproducción de esas células
y se agranda el bazo), neoplásicos o hemopoyéticos.
3. Esplenomegalias infiltrativas: Se origina por almacenamiento excesivo de productos
metabólicos normales y anormales: enfermedad de Gaucher, de Niemann-Pick,
hemosiderosis y amiloidosis.
Esplenomegalia como único hallazgo:
 Infección crónica:
 Enfermedad de Chagas

2.  Paludismo
 Neoplasias:
 Linfomas
 Leucemia mieloide crónica
 Carcinomas metastásicos (raramente).
 Tumores benignos:
 Quistes
 Tumores vasculares
 Enfermedades metabólicas:
 Enfermedad de Gaucher
 Enfermedad de Niemann-Pick
 Amiloidosis
 Hemosiderosis
Asociada a distintos síndromes clínicos:
Hepatomegalia Adenopatías Anemias
Cirrosis, sd de Budd-Chiari Hemopatías malignas Hemopatías malignas
Sepsis de cualquier causa Virosis agudas Síndromes meioldisplásicos
Linfomas Parasitosis
Anemias hemolíticas
(talasemias)
Leucemia mieloide crónica Ingestión de drogas Infección crónica
Hemocromatosis
Enfermedades
granulomatosas
Endocarditis bacteriana
Enfermedad de Gaucher Colagenopatías, LES
Los linfomas se manifiestan con fiebre, esplenomegalia, pérdida de peso, astenia, adinamia,
Fiebre Ictericia Edemas
Infección Anemia hemolítica
Síndrome ascítico-edematoso
(cirrosis hepática)
Colagenopatías
Hepatopatía crónica: aumento
de la bilirrubina indirecta
Síndrome de Budd-Chiari
Neoplasias ICC
Las infecciosas se manifiestan con fiebre, dolor, aumento del bazo, malestar general.
Las colagenopatías se manifiestan con fiebre, malestar general y aumento del bazo.

3. ESCALA DE BAYD
GRADO PATOLOGÍA ASOCIADA
Grado 0
Bazo no palpable, sin
esplenomegalia.
No hay ninguna patología.
Grado 1
Bazo apenas palpable que sobrepasa
el reborde costal.
 Infecciones agudas,
subagudas
 Anemia hemolítica aguda
 Leucemia Aguda
Grado 2
Bazo se encuentra entre el reborde
costal inferior y el ombligo, no
sobrepasa el punto intermedio entre
estas dos estructuras.
 Infecciones subagudas
 Sarcoidosis
 Hipertensión portal
 Anemia hemolítica crónica
 Linfoma
 Leucemia linfoide crónica
Grado 3
Bazo se encuentra en el ombligo.
Maniobra de Merlo
 Leucemia mieloide crónica
 Enfermedad de Gaucher
 Policitemia
 Tumores del bazo
Grado 4 Bazo sobrepasa el ombligo.
 Leucemia mieloide crónica
 Enfermedad de Gaucher
 Quistes
 Enfermedad de Hodgkin
(ocasional)
Síntomas: Generalmente es asintomático, pero cuando abarca síntomas, incluye;
 Dolor en el hipocondrio izquierdo
 Poli adenopatía
 Masa palpable en el hipocondrio izquierdo
 Fiebre
 Pérdida de peso
 Astenia, adinamia
 Anorexia
 Poli artralgias
 Saciedad precoz, Inapetencia
 Ascitis
EXAMEN FÍSICO:
 Inspección:
 Abultamiento en el hipocondrio izquierdo con dirección a la fosa iliaca
 Normalmente no debe ser visible el bazo
Al examen físico habrá:
Poliadenopatías,
poliartralgias, masa
palpable en el hipocondrio
izquierdo y ascitis.

4.  Telangiectasia
 Cabeza de medusa
 Palpación:
 Maniobra bimanual a la derecha del paciente:
 El examinador abraza con la mano izquierda la parrilla costal izquierda del
paciente para fijar las costillas. La mano derecha se coloca dirigido hacia el
eje de la 10ma costilla, deprimiendo suavemente la pared abdominal.
 La palpación comienza por encima de la sínfisis medio pubiana y se
continua hacia la celda esplénica. Los dedos de la mano exploradora se
hunden levemente y progresan en la espiración, permaneciendo el acecho
en la inspiración, hasta percibir el resalto del reborde esplénico.
 Maniobra de Galambos:
 Consiste en relajar la pared abdominal ejerciendo presión con la mano
izquierda en sentido perpendicular a la superficie adyacente al órgano
explorado. La mano derecha palpa el bazo.
 Palpación monomanual del bazo:
 Se emplea en presencia de esplenomegalias significativas cuya detección
no necesita maniobras de facilitación.
 Se utiliza también para el control de esplenomegalia ya identificados.
 El procedimiento es similar al de la palpación bimanual, pero sin emplear
la mano izquierda de apoyo.
 Maniobra en cuchara:
 El examinador se ubica a la izquierda del paciente en decúbito dorsal y con
la mano izquierda o derecha en forma de cuchara palpa el acecho por debajo
del reborde costal, la aparición del borde esplénico durante inspiración
profunda.
 Maniobra de Naegueli:
 El paciente se ubica en decúbito intermedio lateral derecho, a 45 grados
(posición de schuster) y el examinador mantiene esta posición apoyando su
rodilla derecha a la cama y contra la región lumbar del paciente.
 El miembro superior izquierdo se coloca flexionando sobre al tórax y el
derecho extendido. Miembro inferior izquierdo flexionado y el derecho
extendido. La mano derecha del explorador se apoya y desplaza la parrilla
costal hacia abajo mientras que la mano izquierda, colocada en forma de
cuchara por debajo del reborde costal, busca el reborde en inspiración
profunda.
 Se utiliza cuando no se palpa el bazo o existe dudas sobre la palpación del
polo del bazo, porque favorece su descenso.
 Maniobra de Merlo:
 Con el paciente colocado en la misma posición que para la maniobra de
naegueli, el examinador se mantiene sentado en la cama mirando hacia los
pies del paciente y en contacto con su espalda.

5.  Con la mano izquierda se presiona y levanta la pared del abdomen desde la
fosa iliaca derecha mientras que la mano derecha, colocada en forma de
cuchara por debajo del reborde costal, busca el reborde en inspiración
profunda.
 Maniobra de Middleton:
 El paciente en decúbito dorsal coloca su antebrazo izquierdo debajo de la
parrilla costal izquierda, dirigiendo su mano al hombro derecho.
 El examinador palpa el bazo con la mano puesta en cuchara.
 Esta técnica facilita la salida del brazo de la celda esplénica.
 Maniobra de Enganche:
 El examinador debe situarse de pie a la izquierda del paciente y debe
proceder con los dedos en forma de gancho y se siente el bazo que sobresale
del reborde costal.
Percusión:
 Técnica de Nixon:
 Se percute toda la silueta del bazo mientras el paciente se encuentra en
posición de decúbito lateral derecho. Se percute entre las líneas axilares
media y posterior, de arriba y abajo y con mucha suavidad las costillas 7 y
9 se obtiene la matidez esplénica.
 Se sigue una línea descendente, paralela al curso de las costillas, hasta
encontrar un timpanismo claro que sirve para delimitar su polo antero
inferior.
 La matidez esplénica no debe sobrepasar la línea axilar anterior o la línea
costo articular. Si la matidez del bazo mide más de 8 cm de altura en la
dirección del eje del cuerpo se debe pensar en esplenomegalia.
 Técnica de Castell:
 Corresponde al punto localizado en la unión del último espacio intercostal
(8vo-9no) con la línea axilar anterior. Paciente tiene que estar en decúbito
supino.
 Primero, se le pide al paciente que inspire profundamente y luego expire.
Se realiza la percusión tanto en la inspiración como en la expiración.
 Los bazos con esplenomegalia producirán un sonido mate de percusión
durante la inspiración. Normalmente se produce sonoridad.
 Espacio de Traube:
 Es un espacio triangular limitado por la sexta costilla izquierda
superiormente, línea media axilar izquierda lateralmente y borde costal
izquierdo inferior mente.
 La matidez de esta área sugiere derrame pleural y/o esplenomegalia.
 Se percute mejor lateralmente porque hay menos músculos y solo están los
intercostales internos, externos y los serratos. En una mujer es difícil de
hacerlo por el tamaño de las mamas.

6. Diagnóstico diferencial
Aumento necesidades
funcionales
Hipertensión portal Infiltración del Bazo
Anemia hemolítica Cirrosis hepática Amiloidosis
SIDA Trombosis vena esplénica Linfomas
Mononucleosis infecciosa Obstrucción vena porta Idiopática
Hepatitis viral ICC
Leishmaniosis
LES
Métodos de diagnóstico
 Ecografía abdominal Gold Estándar
 Biometría hemática completa (BHC).
 Examen de frotis de sangre periférica
 Prueba de función hepática (PFH)