1. COCCIGODINIA Mecanismos, Manejo y Opciones de Tratamiento. DR. GABRIEL CACÓ H. AnestesiologÍa- Clinica del dolor y Cuidados Paliativos .

8. Causas 1 Cancer of rectum 4 years before 1 Spinal surgery 3 No associated history 3 Pilonidal disease 4 Anal intercourse Unknown cause, associated history 2 Motor vehicle accident 2 Kicked 4 Childbirth 7 Spinal fusion 21 Fall Known cause

13. El tratamiento del dolor en el cóccix es algo mágico.

15. Pirámide Analgésica de la OMS 1 2 3 Opioide para el dolor de moderado a severo ± No opioide ± Agente auxiliar Opioide para el dolor de leve a moderado ± No opiide ± Agente auxiliar No opioide ± Agente auxiliar Organización Mundial de la Salud; 1990. Acción dinámica Ausencia del dolor del cáncer Dolor persistente o creciente Dolor persistente o creciente

19. ¿Donde se trata el dolor crónico? 2% Osteopatas 2% Unidad del Dolor 4% Cirugía General 1% Rehabilitación 5% Internista 15% Neurología/Neurocirugía 17% Reumatología 40% Traumatología 83% Médico de familia Especialidad

20. 1 º escalón: Principales analgésicos. Disminución del proceso inflamatorio. Inhibición de síntesis de prostaglandinas. Disminución de la sensibilización de las terminaciones nerviosas periféricas. Algunos con acción central. Dolor leve moderado Pte. Con riesgo de sangrado. 15-20 mg/kg c/4-6hrs --------- Paracetamol Dolor moderado- intenso Pte. oncológico, Pte. con riesgo de sangrado, 15 mg/ Kg c/ 6-8 hs 15 mg/kg c/ 6 hs Dipirona Dolor moderado - intenso Cirugía mayor con opioides 0,5-1 mg/Kg 0,5–1mg/Kg/dosis c/6-12 hrs Ketorolac. Dolor leve, moderado, inflamatorio, óseo 5mg/kg c/12 hs. -------- Naproxeno Dolor leve, moderado, metástasis óseas 0.5-1.5 mg/kg c/8hs 0.08mg/kg/hr diclofenac Dolor leve moderado Cirugía menor . 8-10 mgc/6-8 hs 5-10 mg/kg/dosis c/6.hrs . Ibuprofeno Indicaciones y ventajas Dosis V.O Dosis EV Droga

21. 2 º Escalón: Principales Analgésicos. Reducción de la percepción dolorosa por activación de uno o más mecanismos inhibitorios. Básicamente de acción central. Hay receptores opioides en tejidos periféricos . Dolor moderado agudo-intenso, traumatológico, oncológico 1–2 mg/ kg c/ 8 hs. 50-100 mg c/6 hrs Tramadol Dolor moderado, post quirúrgico 2.5 c/ 6 hs. 1-2.5. mg/kg c/ 6 hs Dextro propoxifeno Dolor moderado 0.5-1.5 mg/kc/ 4-6 hrs ----- Codeína Indicaciones y ventajas Dosis VO Dosis EV Droga

22. 3 º escalón: principales analgésicos Dolor agudo, moderado, intenso . 0.1 – 0.3. mg/kg 4-6 hrs. Nalbufina. Dolor intenso rotación de morfina dolor neuropático. 0,6 Mg/Kg c/ 24 hs. Como inicio --- Metadona. Procedimientos dolorosos cortos, en inestabilidad hemodinámica, insuficiencia renal. --- 2,4 ug/kg c/1-1,5 hs. --- EV lento o goteo continuo. 2-3 ug/kg/h . Fentanilo Dolor intenso post traumático, quemados, post quirúrgicos, crisis falciformes, oncológico 01-03 mg/kg c/4-6 hs. Dosis inicial De inicio 0.1 mg/kg c/4-6 hs. O infusión continua. 0,05-0,1mg/kg/h Morfina: Indicaciones y ventajas Dosis VO Dosis EV Droga

23. Escalera Analgésica OMS AINES +/- Coadyuvantes Bajas dosis de Opioides potente +/- Coadyuvantes Opioides fuertes +/- Coadyuvantes Dolor Agudo Dolor Crónico Técnicas intervencionistas (Pca,Bloqueos centrales,Bloqueos periféricos) 1 2 3 4

37. EL DOLOR ES EL PEOR DE LOS SUFRIMIENTOS EL DOLOR ES EL PEOR DE TODOS LOS MALES EL DOLOR VENCE A LA PACIENCIA. MILTON MUCHAS GRACIAS...