El documento describe el estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico, una complicación metabólica grave de la diabetes mellitus caracterizada por hiperglucemia extrema, deshidratación y alteración del estado mental. Se presenta principalmente en personas mayores con diabetes tipo 2 y tiene una alta tasa de mortalidad. El tratamiento consiste en fluidoterapia agresiva, administración de insulina y restitución de electrolitos.

1. ESTADO
HIPEROSMOLAR
HIPERGLUCÉMICO
NOCETÓSICO______________________________
DANIEL SOLÍS SÁNCHEZ
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA

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• El Estado Hiperosmolar Hiperglucémico No
Cetósico es una complicación metabólica
de la diabetes mellitus caracterizada por:
 hiperglucemia grave
 deshidratación extrema
 hiperosmolaridad del plasma
 alteración del estado de conciencia.
• Ocurre principalmente en pacientes con
Diabetes MellitusTipo 2.
• Ocurre con mayor frecuencia en personas
mayores que en personas jóvenes.
• 30 – 40% de los casos constituye la primera
manifestación de la enfermedad.
DEFINICIÓN
Posee una tasa de mortalidad estimada de
hasta 20%, que es significativamente más
alta que la mortalidad por cetoacidosis
diabética (< 2%).

3. FISIOPATOLOGÍA
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INSULINA GLUCAGON
DÉFICIT RELATIVO DE INSULINA
AUMENTO DE HORMONAS
CONTRARREGULADORAS
HIPERGLUCEMIA MONSTRUOSA
DIURESIS OSMÓTICA
DESHIDRATACIÓN
HIPOVOLEMIAALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
ESTADO PRO
INFLAMATORIO
TNF-a
IL-1
IL-6
IL-8

4. ETIOLOGÍA
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BÚSQUEDA DE LAS CINCO “I”
INFARTO INFECCIÓN INDISCRECIÓN
INFANTE INSULINA

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ETIOLOGÍA
VARIAS ENFERMEDADAGUDA FÁRMACOS ENDÓCRINAS
Tratamiento con
insulina inadecuado o
no completo (21- 41%)
Innfecciones Bloqueadores B Adrenérgicos Acromegalia
Neumonnía Bloqueadores de Canales de Ca2+ Tirotoxicosis
IVU Clorpromazina Síndrome de Cushing
Diabetes previa no
diagnosticada
IAM Clortalidona
ACV Cimetidina
Nutrición parenteral
total
Sepsis Clozapina
Pancreatitis aguda Loxapina
Tromboembolia Pulmonar Olanzapina
Trombosis Mesentérica Fenitoína
Diálisis Peritoneal Propranolol
Falla Renal Glucocorticoides
Golpe de Calor L-Asparaginasa
Hipotermia Inmunosupresores
Quemaduras graves Diuréticos Tiazídicos
FACTORES PREDISPONENTESO PRECIPITANTES DE
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO

6. CUADROCLÍNICO
CARACTERÍSTICAS
GENERALES:
 POLIURIA
 POLIDIPSIA
 POLIFAGIA
 PÉRDIDA DE PESO
 PRURITO
 CAMBIOS EN LA
AGUDEZAVISUAL
ALTERACIONES MENTALES:
• SOMNOLENCIA
• LETARGO
• CONVULSIONES
DELIRIO
• DÉFICIT SENSORIAL
• ESTUPOR
• COMA
ALTERACIONES HÍDRICAS:
• XEROSTOMÍA
• PIEL SECAY CALIENTE
HIPOTENSIÓN
• FIEBRE
• TAQUICARDIA
TAQUIPNEA
• HIPOTERMIA
DATOS DE
LABORATORIO:
DIAGNÓSTICO

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ESTADOMENTAL
ALTERADO
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO (11 TIPOS)
• A Alcohol
• E Encefalopatía/ Epilepsia/ Endocrino/ Electrolitos
• I Infecciones
• O Sobredosis
• U Uremia
• T Traumatismos/Tumores
• I Insulina
• P Episodio Psicótico/ Envenenamiento
• S Síncope

8. DATOS DE LABORATORIO
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DIAGNÓSTICO Glucosa plasmática >600 mg/dL
pH Arterial >7,3
Bicarbonato Sérico >15 mEq/L
Osmolaridad Sérica
Efectiva
>320 mOsm/kg
AnionGap <12
BUN: creatinina Aumentado
Sodio sérico 135 – 145 mEq/L
Osmolaridad Real=
2Na + Glucosa/18
Osmolaridad Efectiva=
[2Na +k] + [Glucosa/18] +
(BUN/2,8]
Na+ corregido= Na+
+ [0.016 (Glucosa -1oo)]

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DIAGNÓSTICO
DÉFICITCORPORAL DE AGUAY ELECTROLITOS EN EL
EVENTO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO
CÁLCULO DEL DÉFICIT DEAGUA =
TBW [1 – (140/ Na+medido)]

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DIAGNÓSTICO
La evaluación de estudios de laboratorio inicial del SHH incluye:
• Determinación de glucosa plasmática
• Nitrógeno ureico en sangre
• Creatinina sérica
• Electrolitos séricos (con cálculo de anion gap)
• Osmolaridad sérica
• Cetonas séricas y urinarias
• Examen general de orina
• Niveles de gases arteriales
• Citometría hemática (con cuenta diferencial)
• Electrocardiograma
• Radiografía de tórax
• Cultivos (orina, esputo y sangre)
Otros:
• Fosfato y lactato sérico
• Prueba de embrazo (en mujeres en edad fértil)
• Marcadores cardíacos (en pacientes ancianos o de alta sospecha)
•Tamizaje de drogas
• Niveles séricos de alcohol, ácido acetilsalicílico y acetaminofen

11. FLUIDOTERAPIA
PIEDRA ANGULAR
INSULINA
DEPENDIENTE DE
NIVELES SÉRICOS DE K+
POTASIO
RESTITUCIÓN DE
ELECTROLITOS
TRATAMIENTO
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.

12. página12
TRATAMIENTOALGORITMO

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BIBLIOGRAFÍA
Castro, G., et. Al. (2012). Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado. Medicina
Interna México 2012; 28 (2):124-153.
Diagnóstico y tratamiento del síndrome hiperglucémico hiperosmolar en adultos diabéticos
tipo 2 en el segundo y tercer nivel de atención. (2013). México: CENETEC; 2013. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-160-09/RR.pdf
Pasquel, G.E. & Umpierrez, E. (2014) .Hyperosmolar hyperglycemic state: A historic review of the
clinical presentation, diagnosis, and treatment. Diabetes Care, 37 (4): 3124-3131