Este documento define el aborto y sus diferentes modalidades clínicas según la Organización Mundial de la Salud. Describe los diagnósticos diferenciales de sangrado en el primer trimestre y clasifica los abortos. Explica las causas y el manejo del aborto espontáneo, amenaza de aborto, aborto diferido, inminente, incompleto, completo y séptico. Finalmente, analiza el aborto recurrente.

1. EL ABORTO Y SUS MODALIDADES CLÍNICAS
DRA JELANI QUARLESS MÉDICO INTERNO
DRA TANIA GALLARDO. MEDICO INTERNO

2. DEFINICIÓN
 Interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal.
 Expulsión o extracción del producto de la concepción durante las primeras 22 semanas de gestación o
cuando este pese menos de 500 gramos.
Si bien clásicamente se tomaba
como límite las 20 semanas de
gestación,
la OMS ha sugerido ampliar
esta edad a las
22 semanas

3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 SANGRADO DEL 1ER TRIMESTRE
 Embarazo ectópico
 Enfermedades trofoblásticas gestacionales

4. Clasificación
Inducido
Indicación
medica
Criminal Inseguro
Indicación
legal
Espontáneo

6. Aborto
espontáneo
Amenaza
de aborto
Aborto
incompleto
Aborto
completo
Aborto
séptico
Aborto
recurrente
Aborto
diferido
Aborto
inminente

7. ABORTO ESPONTÁNEO DEL PRIMER TRIMESTRE
 > 80 % PRIMEIRAS 12 SEMANAS DE LA GESTACIÓN
 EL FETO MUERE ANTES DE SU EXPULSIÓN ESPONTÁNEA
 DETERMINAR CAUSA DE MUERTE FETAL

8. ABORTO ESPONTÁNEO DEL PRIMER TRIMESTRE
FACTORES FETALES
 Aborto aneuploide
 Trisomía autosómica (13, 16, 18, 21, 22), monosomía 45,X; triploidìa, tetraploidìa
 Aborto euploide
 Feto sin anomalías cromosómicas (punto máximo 13 semanas)

9. ABORTO ESPONTÁNEO DEL SEGUNDO TRIMESTRE
CAUSAS
 Anomalías fetales: cromosómicas o estructurales
 Defectos uterinos: congénitos, leiomiomas, insuficiencia cervical
 Causas placentarias: DPP, PP, transformación defectuosa de arteria espiral, coriamnionitis
 Enfermedades maternas: autoinmunitarias, infecciosas, metabólicas.
 Inducidos por anomalías fetales detectadas en programadas de detección prenatal para trisomías
cromosómicas y defectos estructurales

10. AMENAZA DE ABORTO
DIAGNÓSTICO
• Vitalidad del embrión
• Sangrado de magnitud variables
• Volumen uterino acorde a amenorrea
• Sin cambios cervicales
MANEJO
Descartar otras causas de sangrado
Disminuir actividad física, psíquica.
Si persiste referir a 2do nivel.

11. ABORTO DIFERIDO O HUEVO MUERTO O RETENIDO
DIAGNÓSTICO
•Volumen uterino menos que amenorrea
•Ausencia de vitalidad
•Sn modificaciones cervicales
MANEJO
Explicar a la mujer sobre su condición física, procedimientos a realizar y
confirmar consentimiento informado.
Recomendaciones para anticoncepción
Vacunación

12. ABORTO EN EVOLUCIÓN O INMINENTE
DIAGNÓSTICO
•Volumen uterino esperado por amenorrea
•Expulsión inminente de tejido ovular
•Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y frecuencia
•Sangrado persistente
•Cambios cervicales
MANEJO
Explicar a la mujer sobre su condición física, procedimientos a realizar y
confirmar consentimiento informado.
Recomendaciones para anticoncepción
Vacunación

13. ABORTO INEVITABLE
DIAGNÓSTICO
• Volumen uterino igual o menor a lo esperado por amenorrea
• Hemorragia abundante
• Ruptura de membranas con pérdida de liquido
• Con o sin cambios cervicales

14. ABORTO INCOMPLETO
DIAGNÓSTICO
• Expulsión parcial del producto de la concepción.
• Hemorragia y dolor tipo cólico de intensidad variable
• Dilatación cervical evidente y tamaño de útero no acorde con
la amenorrea.

15. ABORTO COMPLETO
DIAGNÓSTICO
• Expulsión completa del producto de la concepción.
• Disminución de sangrado y dolor.
• Es frecuente el cierre del orificio cervical.

16. ABORTO SÉPTICO
DIAGNÓSTICO
• Cualquier forma clínica de aborto, mas frecuente en aborto inseguro.
• Escurrimiento de secreción hematopurulenta a través del cérvix con olor fétido.
• Fiebre
• Hipersensibilidad supra púbica. Dolor abdomino-pélvico a la movilización del cérvix y útero.
• Alteración de estado general.
MANEJO
Referir a 2do o 3er nivel de atención.
Según la gravedad del caso consultar con Infectología y/o Medicina Critica
Explicar a la mujer sobre su condición física, procedimientos a realizar y confirmar consentimiento informado.
Recomendaciones para anticoncepción
Vacunación

17. ABORTO RECURRENTE
DIAGNÓSTICO
• Pérdida de dos embarazos consecutivos menores de 22
semanas; o tres o más alternos
ESTUDIOS Y LABORATORIO
• Esta mujer deberá ser referida para estudios especializados
posteriores en la Consulta de Infertilidad. Orientar sobre
Planificación Familiar y Consejería Genética

18. ANEXOS

20. BIBLIOGRAFÍA
 Cunningham. Leveno. Bloom. Spong. Dashe. Hoffman. Casey. Sheffield. Williams. Obstetricia. 24 Edición.
McGraw Hill Education. 2014.
 Guías de manejo de las complicaciones en el embarazo, Panama 2015.
http://www.minsa.gob.pa/sites/default/files/programas/guias-complicaciones-
embarazo_diciembre_2015.pdf
 Manual de practica clínica para un aborto seguro, Organización Mundial de la Salud 2014.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/134747/9789243548715_spa.pdf?sequence=1
 ULTRASONIDO EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. https://diplomadomedico.com/ultrasonido-
en-el-primer-trimestre-del-embarazo-3/
 Ecografía del Primer Trimestre, JEYMYELI, Publicado 9 de junio de 2017.
https://www.slideshare.net/jeymymorejon/ecografia-del-primer-trimestre-76783219