Evaluacion Primaria

LECCION 3.LECCION 3.
EVALUACION PRIMARIA Y MANEJOEVALUACION PRIMARIA Y MANEJO
INICIAL DEL TRAUMAINICIAL DEL TRAUMA

TAREA:TAREA:
EFECTUAR LA VALORACION PRIMARIA EEFECTUAR LA VALORACION PRIMARIA E
INSTAURAR TRATAMIENTO INICIAL EN UNINSTAURAR TRATAMIENTO INICIAL EN UN
PACIENTE HERIDOPACIENTE HERIDO
CONDICION:CONDICION:
MARCO TEORICO Y PRACTICA CON PACIENTEMARCO TEORICO Y PRACTICA CON PACIENTE
SIMULADOSIMULADO
NORMA:NORMA:
APLICAR SIN ERRORES Y EN FORMA SECUENCIALAPLICAR SIN ERRORES Y EN FORMA SECUENCIAL
LOS PRINCIPIOS DE LA EVALUACION PRIMARIA,LOS PRINCIPIOS DE LA EVALUACION PRIMARIA,
ESTABLECIENDO UN TRATAMIENTO INICIAL.ESTABLECIENDO UN TRATAMIENTO INICIAL.
EVALUACION MINIMA PARA APROBACION 70/100EVALUACION MINIMA PARA APROBACION 70/100

• ATENCION ADECUADAATENCION ADECUADA
EN LA ESCENA DELEN LA ESCENA DEL
TRAUMA ES LATRAUMA ES LA
OPORTUNIDAD UNICAOPORTUNIDAD UNICA
DE SALVAR UNA VIDA.DE SALVAR UNA VIDA.
• LA PRESENCIA DELA PRESENCIA DE
PERSONAL ENTRENADOPERSONAL ENTRENADO
ES LA DIFERENCIAES LA DIFERENCIA
ENTRE LA “VIDA Y LAENTRE LA “VIDA Y LA
MUERTE”.MUERTE”.
• CUERPOS DE SANIDADCUERPOS DE SANIDAD
EN AREA DE COMBATE.EN AREA DE COMBATE.
“SOPORTE“SOPORTE
FUNDAMENTAL”FUNDAMENTAL”

• ATENCIONATENCION
PRE-HOSPITALARIAPRE-HOSPITALARIA
 PERSONAL ENTRENADOPERSONAL ENTRENADO
EN:EN:
 EL MANTENIMIENTO DEEL MANTENIMIENTO DE
LA VIALA VIA AEREAAEREA
 CONTROL DE LACONTROL DE LA
HEMORRAGIA EXTERNAHEMORRAGIA EXTERNA
Y EL SHOCKY EL SHOCK
 INMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓN
 EVACUACION RAPIDA.EVACUACION RAPIDA.

• ATENCIONATENCION
PRE-PRE-
HOSPITALARIAHOSPITALARIA
 ACORTAR TIEMPOACORTAR TIEMPO
ATENCION ESCENARIOATENCION ESCENARIO
DEL TRAUMA.DEL TRAUMA.
 ESTABLECERESTABLECER
CONTACTO CONCONTACTO CON
CENTRO DE REMISION.CENTRO DE REMISION.
 OBTENER YOBTENER Y
REPORTARREPORTAR
INFORMACIONINFORMACION
RELACIONADA.RELACIONADA.
 ENTRENAMIENTOENTRENAMIENTO

• ATENCION INTRA-ATENCION INTRA-
 INSTITUCION CONINSTITUCION CON
PERSONAL MEDICO YPERSONAL MEDICO Y
PARAMEDICOPARAMEDICO
ENTRENADO.ENTRENADO.
 ESTABLECER LOSESTABLECER LOS
CENTROS DE REFERENCIA.CENTROS DE REFERENCIA.
RUTAS DE EVACUACION.RUTAS DE EVACUACION.
 CENTRO CON MEJORESCENTRO CON MEJORES
CAPACIDADES MEDICASCAPACIDADES MEDICAS

• TRIAGETRIAGE
 METODOLOGIA PARAMETODOLOGIA PARA
SELECCIONAR YSELECCIONAR Y
CLASIFICAR.CLASIFICAR.
SE BASA EN LASSE BASA EN LAS
NECESIDADESNECESIDADES
TERAPEUTICAS YTERAPEUTICAS Y
RECURSOSRECURSOS
DISPONIBLES.DISPONIBLES.
TRATAMIENTO SETRATAMIENTO SE
INSTAURAINSTAURA
TENIENDO ENTENIENDO EN
CUENTA ELCUENTA EL
A. B. C.A. B. C.

• TRIAGETRIAGE
 INICIA ENINICIA EN
ESCENA DELESCENA DEL
TRAUMA.TRAUMA.
ES CONTINUOES CONTINUO
DURANTEDURANTE
TRANSPORTE YTRANSPORTE Y
FASE DE ATENCIONFASE DE ATENCION
INTRAINTRA
CLASIFICACIONCLASIFICACION
PREHOSPITALARIAPREHOSPITALARIA
IDENTIFICAIDENTIFICA
PRIORIDADES PARAPRIORIDADES PARA
LA EVACUACIÓN.LA EVACUACIÓN.

¿ QUE ES LO PRIMERO QUE HAY¿ QUE ES LO PRIMERO QUE HAY
QUE HACER CUANDO SE ESTAQUE HACER CUANDO SE ESTA
ANTE UN HERIDO OANTE UN HERIDO O
LESIONADO?LESIONADO?

ANALIZARANALIZAR
SEGURIDADSEGURIDAD
SITUACIONSITUACION

• REVISIONREVISION
PRIMARIA:PRIMARIA:
 IDENTIFICAIDENTIFICA
SITUACION QUESITUACION QUE
AMENAZA LAAMENAZA LA
VIDAVIDA
 INICIA SUINICIA SU
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
SIMULTANEAMENTSIMULTANEAMENT
EE

• REVISION PRIMARIA:REVISION PRIMARIA:
 PRIMERA ACTIVIDADAD QUE SE DESARROLLA.PRIMERA ACTIVIDADAD QUE SE DESARROLLA.
 RAPIDARAPIDA
 ESTABLECE PRIORIDADES DE TRATAMIENTO SEGUN:ESTABLECE PRIORIDADES DE TRATAMIENTO SEGUN:
 LESIONES.LESIONES.
 SIGNOS VITALES.SIGNOS VITALES.
 MECANISMO CAUSANTE.MECANISMO CAUSANTE.
A. B. C. D. E.A. B. C. D. E.

• REVISION PRIMARIA:REVISION PRIMARIA:
AA:: MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA Y CONTROL DEMANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA Y CONTROL DE
LALA COLUMNA VERTEBRAL.COLUMNA VERTEBRAL.
BB:: RESPIRACION Y VENTILACION.RESPIRACION Y VENTILACION.
CC.. CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIAS.CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIAS.
DD:: DEFICIT NEUROLOGICO.DEFICIT NEUROLOGICO.
EE:: EXPOSICION / CONTROL AMBIENTALEXPOSICION / CONTROL AMBIENTAL

MANTENIMIENTO VIAMANTENIMIENTO VIA
AEREA – CONTROLAEREA – CONTROL
COLUMNA CERVICALCOLUMNA CERVICAL
(A)(A)
 PACIENTE HABLA? VIAPACIENTE HABLA? VIA
PERMEABLEPERMEABLE
 PACIENTE INCONCIENTEPACIENTE INCONCIENTE
REQUIERE VIA AEREAREQUIERE VIA AEREA
PERMEABLE (ABRIR VIAPERMEABLE (ABRIR VIA
AEREA - CANULAS)AEREA - CANULAS)
 EVITAR MOVIMIENTOSEVITAR MOVIMIENTOS
DE COLUMNA:DE COLUMNA:
 NONO HIPEREXTENDERHIPEREXTENDER
 NONO HIPERFLEXIONARHIPERFLEXIONAR
 NONO ROTARROTAR

MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO
VIA AEREA –VIA AEREA –
CONTROLCONTROL
COLUMNACOLUMNA
CERVICALCERVICAL (A)(A)
 MANIOBRA PARAMANIOBRA PARA
ESTABLECER VIAESTABLECER VIA
AEREA PERMEABLE:AEREA PERMEABLE:
ELEVACION DELELEVACION DEL
MENTON YMENTON Y
LEVANTAMIENTO DELEVANTAMIENTO DE
LA MANDIBULALA MANDIBULA
(ARRIBA Y(ARRIBA Y
ADELANTEADELANTE))

MANTENIMIENTO VIAMANTENIMIENTO VIA
AEREA – CONTROLAEREA – CONTROL
COLUMNA CERVICALCOLUMNA CERVICAL
(A)(A)
 DETERMINARDETERMINAR
PERMEABILIDAD.PERMEABILIDAD.
¿SIGNOS DE¿SIGNOS DE
OBSTRUCCION?OBSTRUCCION?
 INSPECCION :INSPECCION :
 ¿CUERPOS EXTRAÑOS,¿CUERPOS EXTRAÑOS,
FRACTURAS FACIALES,FRACTURAS FACIALES,
MANDIBULARES,MANDIBULARES,
TRAQUEA, LARINGE?TRAQUEA, LARINGE?

 RESPIRACION YRESPIRACION Y
VENTILACION (B)VENTILACION (B)
 PERMEABILIADA VIAPERMEABILIADA VIA
AEREA NO ASEGURA LAAEREA NO ASEGURA LA
VENTILACIONVENTILACION
 HAY QUE FAVORECERHAY QUE FAVORECER
INTERCAMBIOINTERCAMBIO
GASEOSO ADECUADOGASEOSO ADECUADO
 VENTILACIONVENTILACION
REQUIERE INTEGRIDADREQUIERE INTEGRIDAD
DE PULMONES, PAREDDE PULMONES, PARED
TORAXICA Y ELTORAXICA Y EL
DIAFRAGMA. DEBENDIAFRAGMA. DEBEN
EXAMINARSE YEXAMINARSE Y
EVALUAREVALUAR
RAPIDAMENTE.RAPIDAMENTE.

 VOSVOS
 VVERER
MOVIMIENTOS DEMOVIMIENTOS DE
CAJA TORAXICACAJA TORAXICA
(EXPOSICION DE(EXPOSICION DE
LA MISMA)LA MISMA) OOIR YIR Y
SSENTIR FLUJO DEENTIR FLUJO DE
AIRE.AIRE.

 INSPECCION YINSPECCION Y
PALPACION DE LAPALPACION DE LA
CAJA TORAXICACAJA TORAXICA
PUEDEN DETECTARPUEDEN DETECTAR
LESIONES. ALTERANLESIONES. ALTERAN
EN FORMA AGUDA LAEN FORMA AGUDA LA
VENTILACION:VENTILACION:
 NEUMOTORAX ANEUMOTORAX A
TENSIONTENSION
 TORAX INESTABLETORAX INESTABLE
CON CONTUSIONCON CONTUSION
PULMONARPULMONAR
 HEMOTORAXHEMOTORAX
MASIVOMASIVO
 NEUMOTORAXNEUMOTORAX
ABIERTOABIERTO

 DIFERENCIAR UNDIFERENCIAR UN
COMPROMISO DE LACOMPROMISO DE LA
VIA AEREA CONVIA AEREA CON
PROBLEMASPROBLEMAS
VENTILATORIOSVENTILATORIOS
PUEDE SER MUYPUEDE SER MUY
DIFICILDIFICIL
 SE DEBESE DEBE
REVALORAR PARAREVALORAR PARA
DETERMINARLADETERMINARLA
CAUSA.CAUSA.

 CIRCULACION CONCIRCULACION CON
CONTROL DECONTROL DE
HEMORRAGIA (C)HEMORRAGIA (C)
 CAUSA MASCAUSA MAS
IMPORTANTE DEIMPORTANTE DE
MUERTEMUERTE
SECUNDARIA ASECUNDARIA A
TRAUMA ES: “TRAUMA ES: “LALA
HEMORRAGIA”HEMORRAGIA”
 PUEDE PREVENIRSEPUEDE PREVENIRSE
EN LA FASE PRE OEN LA FASE PRE O
INTRAHOSPITALARIAINTRAHOSPITALARIA
INSTAURANDOINSTAURANDO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
RAPIDORAPIDO

 TODATODA HIPOTENSIONHIPOTENSION
POSTERIOR APOSTERIOR A
TRAUMA DEBETRAUMA DEBE
CONSIDERARSE DECONSIDERARSE DE
ORIGENORIGEN
“HIPOVOLEMICO”“HIPOVOLEMICO”
HASTA NO SEHASTA NO SE
DEMUESTRE LODEMUESTRE LO
CONTRARIOCONTRARIO
 ESCENCIALESCENCIAL
REVISION RAPIDAREVISION RAPIDA
DEL ESTADODEL ESTADO
HEMODINAMICO DELHEMODINAMICO DEL

 CIRCULACION CON CONTROL DECIRCULACION CON CONTROL DE
 OBSERVACION CLINICAOBSERVACION CLINICA
EN SEGUNDOS DAEN SEGUNDOS DA
INFORMACION CLAVE:INFORMACION CLAVE:
 ESTADO DEESTADO DE
CONCIENCIA:CONCIENCIA:
 AL DISMINUIRAL DISMINUIR
VOLUMENVOLUMEN
SANGUINEO,SANGUINEO,
DISMINUYE ELDISMINUYE EL
NIVEL DENIVEL DE
CONCIENCIA.CONCIENCIA.
 UN PACIENTEUN PACIENTE
CONCIENTE NOCONCIENTE NO
DESCARTA LADESCARTA LA
PERDIDA MASIVAPERDIDA MASIVA
DE SANGRE.DE SANGRE.

 COLOR DE LACOLOR DE LA
PIELPIEL::
 PALIDEZPALIDEZ
ACENTUADA DEACENTUADA DE
EXTREMIDADES YEXTREMIDADES Y
COLOR CENIZOCOLOR CENIZO
DE LA CARA SONDE LA CARA SON
SIGNOS DESIGNOS DE
HIPOVOLEMIA.HIPOVOLEMIA.
 PIEL ROSADA ENPIEL ROSADA EN
CARA YCARA Y
EXTREMIDADESEXTREMIDADES
RARA VEZ ESTARARA VEZ ESTA

 PULSOPULSO::
 FACIL (FEMORALFACIL (FEMORAL
Y CAROTIDEO).Y CAROTIDEO).
EXPLORARLOEXPLORARLO
BILATERALMENTBILATERALMENT
E.E. RRITMO.ITMO.
FFRECUENCIA.RECUENCIA.
AAMPLITUD.MPLITUD.

 PULSOSPULSOS
PERIFERICOSPERIFERICOS
LLENOS, LENTOS YLLENOS, LENTOS Y
RITMO REGULAR.RITMO REGULAR.
NORMOVOLEMIA.NORMOVOLEMIA.
 PULSO RAPIDO YPULSO RAPIDO Y
DEBIL SIGNOSDEBIL SIGNOS
TEMPRANOS DETEMPRANOS DE
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA

 PULSO IRREGULAR ENPULSO IRREGULAR EN
TRAUMATIZADO ESTRAUMATIZADO ES
ADVERTENCIA DEADVERTENCIA DE
DISFUNCION CARDIACADISFUNCION CARDIACA
EN POTENCIA.EN POTENCIA.
 AUSENCIA DE PULSOSAUSENCIA DE PULSOS
CENTRALES.CENTRALES.
NECESIDAD INMEDIATANECESIDAD INMEDIATA
DE ESTABLECERDE ESTABLECER
MEDIDAS DEMEDIDAS DE
RESUCITACION.RESUCITACION.
REPONER VOLUMENREPONER VOLUMEN
PERDIDO Y GASTOPERDIDO Y GASTO
CARDIACO PARACARDIACO PARA
EVITAR LA MUERTEEVITAR LA MUERTE

 HEMORRAGIA EXTERNAHEMORRAGIA EXTERNA
DEBE SERDEBE SER
IDENTIFICADA.IDENTIFICADA.
CONTROL CON PRESIONCONTROL CON PRESION
DIRECTA.DIRECTA.
 SE PUEDE USARSE PUEDE USAR
FERULA NEUMATICAFERULA NEUMATICA
TRANSPARENTE.TRANSPARENTE.
 NO TORNIQUETE. SOLONO TORNIQUETE. SOLO
EN AMPUTACIONEN AMPUTACION
TRAUMATICATRAUMATICA

 NO PINZASNO PINZAS
HEMOSTATICAS.HEMOSTATICAS.
LESIONESLESIONES
NERVIOSAS ONERVIOSAS O
AUMENTANAUMENTAN
LESIONESLESIONES
VASCULARESVASCULARES
 HEMORRAGIAHEMORRAGIA
MAYOR OCULTA:MAYOR OCULTA:
CAVIDAD TORAXICACAVIDAD TORAXICA
Y ABDOMINAL,Y ABDOMINAL,
TEJIDOS BLANDOSTEJIDOS BLANDOS
EN FRACTURAS DEEN FRACTURAS DE
HUESOS LARGOS OHUESOS LARGOS O

 DEFICIT NEUROLOGICO (D)DEFICIT NEUROLOGICO (D)
 COMPROMISO DE LACOMPROMISO DE LA
 DISMINUCIONDISMINUCION
OXIGENACIONOXIGENACION
 DISMINUCIONDISMINUCION
PERFUSIONPERFUSION
 TRAUMATRAUMA
 ALTERACIONALTERACION
REEVALUARREEVALUAR
OXIGENACION.OXIGENACION.
VENTILACION.VENTILACION.
PERFUSION.PERFUSION.

 DEFICIT NEUROLOGICO (D)DEFICIT NEUROLOGICO (D)
 DETECCIONDETECCION
OPORTUNA YOPORTUNA Y
TEMPRANA DE LOSTEMPRANA DE LOS
CAMBIOS PUEDECAMBIOS PUEDE
DISMINUIRDISMINUIR
SECUELAS OSECUELAS O
EVITAR LA MUERTEEVITAR LA MUERTE
 HEMATOMAHEMATOMA
EPIDURALEPIDURAL
“PACIENTE QUE“PACIENTE QUE
HABLARA YHABLARA Y
MORIRA”MORIRA”

 DEFICITDEFICIT
NEUROLOGICO (D)NEUROLOGICO (D)
 AA: ALERTA: ALERTA
 VV: RESPUESTA: RESPUESTA
A ESTIMULOA ESTIMULO
VERBALVERBAL
 DD: RESPUESTA: RESPUESTA
A ESTIMULOA ESTIMULO
DOLOROSODOLOROSO
 II::

o EXPOSICION /EXPOSICION /
CONTROLCONTROL
AMBIENTAL (E)AMBIENTAL (E)
o FACILITA EXAMENFACILITA EXAMEN
Y REVISIONY REVISION
COMPLETACOMPLETA
o DESTAPARDESTAPAR
AREAS. CORTARAREAS. CORTAR
ROPAROPA
o CUBRIRLO CONCUBRIRLO CON
COBERTORESCOBERTORES

o EXPOSICION /EXPOSICION /
CONTROLCONTROL
o CALENTARCALENTAR
SOLUCIONESSOLUCIONES
o PRESERVAR LAPRESERVAR LA
TEMPERATURA DELTEMPERATURA DEL
PACIENTEPACIENTE
o TRASFUSIONESTRASFUSIONES
MASIVAS OMASIVAS O
RESUCITACION CONRESUCITACION CON
CRISTALOIDESCRISTALOIDES
PRODUCENPRODUCEN
HIPOTERMIAHIPOTERMIA

o EXPOSICION / CONTROLEXPOSICION / CONTROL
o HIPOTERMIA SEHIPOTERMIA SE
PREVIENE CONPREVIENE CON
CONTROL TEMPRANOCONTROL TEMPRANO
DE LA HEMORRAGIA.DE LA HEMORRAGIA.
o TRIADA DE LA MUERTE:TRIADA DE LA MUERTE:
o BRADICARDIABRADICARDIA
o HIPOTENSIONHIPOTENSION
o HIPOTERMIAHIPOTERMIA

 TODO PERSONAL QUE ENTRA ENTODO PERSONAL QUE ENTRA EN
CONTACTO CON EL PACIENTE DEBECONTACTO CON EL PACIENTE DEBE
USAR MEDIDAS DE PROTECCION PARAUSAR MEDIDAS DE PROTECCION PARA
EVITAR CONTAGIO DEEVITAR CONTAGIO DE
ENFERMEDADES .ENFERMEDADES .
 HEPATITIS, VIHHEPATITIS, VIH
 USO OBLIGATORIO DE:USO OBLIGATORIO DE:
 GUANTES – GAFASGUANTES – GAFAS
 ““SU SEGURIDAD TAMBIEN ESSU SEGURIDAD TAMBIEN ES
IMPORTANTE”IMPORTANTE”

 INICIAR REVISION SECUNDARIAINICIAR REVISION SECUNDARIA SOLO SI:SOLO SI:
 SE HA COMPLETADO REVISION PRIMARIASE HA COMPLETADO REVISION PRIMARIA (ABCDE)(ABCDE)
 SE HAYAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE RESUCITACION.SE HAYAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE RESUCITACION.
(RCCP, REPOSICION CRISTALOIDES)(RCCP, REPOSICION CRISTALOIDES)
 HAYA NORMALIZACION CONSTANTES VITALESHAYA NORMALIZACION CONSTANTES VITALES
 CUALQUIER PERSISTENCIA DE ALTERACIONESCUALQUIER PERSISTENCIA DE ALTERACIONES
CLINICASCLINICAS
REVALORACION PRIMARIA COMPLETAREVALORACION PRIMARIA COMPLETA

RECAPITULACION:RECAPITULACION:
 ANTES DE ANTER AL LESIONADO O HERIDOANTES DE ANTER AL LESIONADO O HERIDO SSSS
 REVISION PRIMARIAREVISION PRIMARIA (ABCDE)(ABCDE)
 ESTABLECER MEDIDAS DE TRATAMIENTO YESTABLECER MEDIDAS DE TRATAMIENTO Y
RESUCITACION.RESUCITACION. (VIA AEREA, TRATAR HERIDAS TORAX,(VIA AEREA, TRATAR HERIDAS TORAX,
CONTROL HEMORRAGIAS, DIAGNOSTICOCONTROL HEMORRAGIAS, DIAGNOSTICO
NEUROLOGICO –AVDI- EXPONER LESIONES, RCCP,NEUROLOGICO –AVDI- EXPONER LESIONES, RCCP,
REPOSICION CRISTALOIDES)REPOSICION CRISTALOIDES)
 LOGRAR NORMALIZACION CONSTANTES VITALESLOGRAR NORMALIZACION CONSTANTES VITALES
 CUALQUIER PERSISTENCIA DE ALTERACIONESCUALQUIER PERSISTENCIA DE ALTERACIONES
CLINICASCLINICAS
REVALORACION PRIMARIA COMPLETAREVALORACION PRIMARIA COMPLETA

¿PREGUNTAS?¿PREGUNTAS?

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