Descargado 43 veces
Subido porTedson Murillo
Hemorragia digestiva alta
El documento trata sobre la hemorragia digestiva alta. Explica que es un problema clínico frecuente que ocurre proximal al ángulo de Treitz y que su mortalidad es alta si continúa o se vuelve recurrente. Describe las causas más comunes como úlceras, varices y neoplasias, y los factores de riesgo de sangrado persistente. Resalta que la evaluación clínica y la reanimación rápida son fundamentales en el manejo, así como la endoscopia temprana para identificar la fuente de sangrado.
Más contenido relacionado
Similar a Hemorragia digestiva alta
![HEMORRAGIA DIGESTIVA [Autoguardado].pptx](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/hemorragiadigestivaautoguardado-250930032752-866a8a03-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Hemorragia digestiva alta
- 1.
- 3.
- 4. HEMORRAGIAS DIGESTIVAS Problemaclínico frecuente 150 pacientes por 100000 habitantes Incidencia por sexo Mortalidad de 5 –14 %
- 5. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Proximal ángulo de Treitz 30 % hospitalizaciones >60 años Autolimitadas→ 80 % 30 a 40 % mortalidad sin continúa o recurrente
- 6.
- 7.
- 8. HEMORRAGIA DIGESTIVA Presentación dependede: Severidad del sangrado Sitio de la hemorragia Estado físico del paciente Manejo inicial similar (Alta o Baja) Mortalidad menos del 10% Tratamiento no quirúrgico
- 10. HEMORRAGIA DIGESTIVA EVALUACIÓN Color delas heces Melena: 200 a 500 ml Sangre roja rutilante: 500 a 1000 ml - paciente hipotenso Heces marrones: arriba del sigmoides
- 15. HEMORRAGIA DIGESTIVA Historia: Hx dehemorragia reciente Uso de AINE Otras drogas Enfermedad hepática Enfermedad ulcerosa Uso crónico de esteroides Dolor abdominal Características del sangrado
- 16. HEMORRAGIA DIGESTIVA PRONÓSTICO Factores adversos enHDA Diagnóstico (várices, cáncer, etc.) Edad avanzada (> 60 años) Uso de anticoagulantes, coagulopatía Hemorragia inicial severa (inestabilidad hemodinámica,transfusiones, hematemesis, sangre roja por recto) Aparición o recurrencia intrahospitalaria
- 17. HEMORRAGIA DIGESTIVA PRONÓSTICO Factores adversos enHDS Enfermedad concomitante Estigmas endoscópicos de hemorragia reciente Necesidad de cirugía reciente Úlceras grandes
- 18. Barkun, A. et.al. Ann Intern Med 2003;139:843-857 Summary of Statistically Significant Predictors of Persistent or Recurrent Bleeding as Assessed by Multivariate Analyses in Studies within the Past 10 Years
- 19. HEMORRAGIA DIGESTIVA EVALUACIÓN Evaluarvolumen vascular y rapidez del sangrado Buscar cambios ortostáticos en pulso y presión sanguínea MODIFICACIÓN VOLUMEN SANGUÍNEO > 10 mmHg 10 a 15% Hipotensión 20 a 25% Shock 30 a 35%
- 20. HEMORRAGIA DIGESTIVA Identificar fuente dehemorragia Endoscopia = indicador de riesgo Cirugía futura Control de sangrado Tratamiento para reducir riesgo de futuro sangrado Intervención endoscópica temprana
- 23.
- 25.
- 26.
- 27.
- 28.
- 29.
- 30.
- 31.
- 32. Table 1. Riskof recurrent bleeding by endoscopic criteria Endoscopic finding Risk of recurrent bleeding Mortality Active Bleeding 55% 11% Visible Vessel 43% 11% Adherent Clot 22% 7% Flat Spot 10% 3% Clean Base 5% 2%
- 35.
- 36.
- 37.
- 38.
- 42.
- 43. HDA SX. DE MALLORY-WEISS
- 44.
- 45.
- 46.
- 47.
- 48.
- 49.
- 50.
- 51.
- 52.
- 53.
- 54. HEMORRAGIA DIGESTIVA LA “PIEDRAANGULAR” EN EL MANEJO DE LOS PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ES: Una rápida evaluación clínica Una apropiada reanimación
- 57. HEMORRAGIA DIGESTIVA RESUCITACIÓN Restauración de euvolemia Cesede hemorragia Preferir soluciones isotónicas
- 58. HEMORRAGIA DIGESTIVA RESUCITACIÓN Transfusiones Plasma(?) Plaquetas – Trombocitopeniainducida por hemorragia – Disfunción plaquetaria (AINE´s) Hx enfermedad coronaria
- 59. HEMORRAGIA DIGESTIVA Uso de sondanasogástrica Evaluar localización Actividad Remoción de sangre del tubo digestivo Reducir riesgo de aspiración
- 60. HEMORRAGIA DIGESTIVA Uso de sondanasogástrica Evaluar pronóstico Sangre roja: necesidad de endoscopia, cirugía, y mayor mortalidad Interpretar con precaución Identificación de esfínter esofágico Lesiones iatrogénicas y resangramiento
- 61. HEMORRAGIA DIGESTIVA Succión Sonda de 16a 18 Fr Evitar succión forzada No ocluir vía lateral Sondas de gran calibre sólo para vaciamiento
- 62. HEMORRAGIA DIGESTIVA Lavado con solucionesfrías o salinas Inhib. Sistema de coagulación Promoción arritmias cardiacas Daño y necrosis de mucosa
- 63. Aspirado Gástrico Negativo HallazgosNº de Pacientes Incidencia (%) Ulcera duodenal 64 29.8 Gastritis erosiva 57 26.5 Ulcera gástrica 47 21.9 Esofagitis 23 10.7
- 64. Aspirado Gástrico Negativo HallazgosNº de Pacientes Incidencia Varices 11 5.1 Sx. de M – W 10 4.7 Neoplasias 8 3.7 Ulcera anastom. 7 3.3 Ulcera esofágica 2 0.9
- 65. HEMORRAGIA DIGESTIVA TRATAMIENTO MÉDICO No ha demostrado detener sangramiento en hemorragia no varicosa Reducción de producción de ácido no reduce resangramiento No beneficio de Somatostina o Pitressin (+nitroglicerina) en HNV Somatostina y pitressin en HV Omeprazol
- 66. Factores de riesgoen hemorragia varicosa Anatomía venosa colateral; grandes venas perforantes Alta presión portal Alta presión intravaricosa Incrementos en el volumen intravascular Várices grandes Apariencia endoscópica, manchas rojas Severidad de la enfermedad hepática subyacente
- 67. HEMORRAGIA DIGESTIVA Hemorragia porvárices TRATAMIENTO Transfusiones para reemplazo de volumen Endoscopia temprana - terapia Signos endoscópicos de riesgo aumentado – Manchas rojas – Tamaño de las várices Identificación de: – Gastropatía hipertensiva – Várices gástricas
- 68. HEMORRAGIA DIGESTIVA TRATAMIENTO Escleroterapia Bandas - menos complicaciones Terapias endoscópicas repetidas
- 69. HEMORRAGIA DIGESTIVA TRATAMIENTO Betabloqueantes Somatostatina Pitressin y nitroglicerina Sonda de Sengstaken Blakemore TIPS