Examen físico del recién nacido

Manuel C. Padrón Marcano
Médico Cirujano - UCV
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Dirección Estadal de Salud Edo. Miranda
H.G. “Dr. Victorino Santaella Ruíz”
Servicio de Neonatología
EXAMEN FÍSICO
DEL RECIÉN NACIDO

INTRODUCCIÓN
 Neonato se considera a todo niño o niña menor a 28
días de vida.
 Debe someterse a un examen físico completo dentro de
sus primeras 24 horas.
 Periodo transicional ocurre en las primeras 6 a 12 horas
de vida.
 La valoración posee varias fases:
 Examen inicial al nacer.
 Examen detallado en la etapa de transición.
 Segundo examen detallado entre las 36 y 48 horas.
 Observación entre las 72 y 96 horas.
• Rudolph`s Pediatría. Editores Rudolph A, Kamei R, Overby K. Periodo perinatal. España: Marbán; 2004: 125 – 183
• Protocolos Diagnósticos Terapéuticos de la EAP: Neonatología. Cuidados generales del recién nacido. España; 2008: 19 – 28.

VALORACIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO
Anomalías congénitas
Vitalidad y pronóstico
Signos vitales
Edad gestacional
Antropometría

ANOMALÍAS CONGÉNITAS FRECUENTES
Atresia de coanas
Defectos importantes de las extremidades
Onfalocele
Gastroquisis
Atresia anal
Hernia diafragmática congénita
Meningomiocele

VITALIDAD Y PRONÓSTICO – TEST DE APGAR
Signo / Puntaje 0 puntos 1 puntos 2 puntos
Frecuencia
cardiaca
Ausente Menor de 100 lpm Mayor a 100 lpm
Esfuerzo
respiratorio
Ausente Debil e irregular Llanto vigoroso
Tono muscular Flacidez total Cierta flexión de
extremidades
Movimientos
activos
Irritabilidad
refleja
No hay respuesta Reacción discreta Llanto
Color Cianosis total Acrocianosis Rosado
 0 – 3 puntos: gravemente afectado.
 4 – 7 puntos: estado deficiente.
 7 – 10 puntos: optimo, buenas condiciones.

SIGNOS VITALES
• 120 a 180 latidos por minuto; 70 a 80 lpm si está
dormido.
Frecuencia cardiaca
• 40 a 60 respiraciones por minuto.
Frecuencia respiratoria
• 35.5 a 37 °C.
Temperatura

EDAD GESTACIONAL – TEST DE CAPURRO
Puntaje
total
+
204
Dividido
entre 7
=
Semanas

ANTROPOMETRÍA
• Menos de 1000 gr. Bajo peso extremo.
• 1000 y 1500 gr. Bajo peso moderado.
• 1500 y 2500 gr. Bajo peso.
• 2500 y 4000 gr. Peso acorde.
• Mas de 4000 gr. Gran peso.
Peso
• 50 cm. Mas o menos 2 cm.
Talla
• 35 cm. Mas o menos 2 cm.
Circunferencia cefálica

EVALUACIONES DETALLADAS POSTERIORES
Piel
Cabeza
Cara
Cuello
Tórax
Abdomen
Dorso
Genitales
Miembros
Neurológico

PIEL
 Suave, rosada con acrocianosis discreta.
 Vérnix caseoso o unto cebaceo sustancia blanquecina y
grasosa.
 Lanugo vello fino que aparece con mayor frecuencia en
niños pretermino.
 Descamación en grados variables dependiendo de la
edad gestacional.

PIEL - COLORACIÓN
Plétora aspecto rojo o rosado intenso, se
intensifica con el llanto.
Ictericia aspecto amarillo asociada a la
bilirrubina indirecta, de color verdoso
asociado a la bilirrubina directa.
Palidez aspecto blancuzco.
Cianosis aspecto azul o gris, puede ser
central o periférica.

PIEL - NEVUS
Melanocitosis dérmica congénita, mácula de
color azulado o gris pizarroso, generalmente
ubicado a nivel lumbosacro.
Hemangioma macular con frecuencia eritematoso
y plano, suele observarse sobre el área occipital,
parpados y glabela.
Hemangioma cavernoso masa roja de aspecto
quístico, firme de bordes mal definidos.

PIEL - ERUPCIONES
Miliaria pequeños quistes de contenido
sebáceo que se ubican en el rostro.
Eritema tóxico pápulas eritematosas con
pústulas de contenido estéril, de color blanco
amarillento.
Dermatitis por Candidas placas eritematosas
delimitadas, al ser congénita puede
presentarse con descamación generalizada
al igual que la Sífilis

CABEZA – CRÁNEO NORMAL
Fontanelas: bregmática suele ocluirse
entre los 9 y 12 meses; lambdoidea
entre los 2 y 4 meses.
Craneosinostosis: es el
cierre prematuro de una
o mas suturas.
A sospechar en recién
nacidos con asimetrías.

CABEZA – AUMENTOS DE VOLUMEN
 Caput succedaneum: tumefacción edematosa difusa de
los tejidos blandos del cuero cabelludo.
 Cefalohematoma: hemorragia que se produce debajo
de la aponeurosis epicraneana.
Característica Caput succedaneum Cefalohematoma
Aparición Antes de las 24 horas Posterior a las 48 horas
Limites No tiene Suturas
Forma Plana Tumoral
Duración Horas después del parto Semanas
Consistencia Blando Renitente

ROSTRO
Lesión del nervio facial
Observar la forma
general del rostro.
El tono de los
músculos debe ser
simétrico.
Debe descartarse
la presencia de
hipertelorismo.

ROSTRO – OREJAS Y NARIZ
• Los pabellones auriculares pequeños y de
implantación baja se asocian a anomalías genéticas.
• Las orejas velludas se observan en niños de madres
diabéticas.
• La presencia de fistulas o apéndices auriculares se
asocian a malformaciones renales.
Orejas
• Debe confirmarse la permeabilidad de las fosas
nasales.
• Los estornudos pueden ser una respuesta a la luz
brillante o una característica del síndrome de
abstinencia.
Nariz

ROSTRO - OJOS
Reflejo rojo cualquier factor que impida u obstruya
la vía óptica se traducirá en una anomalía del
reflejo.
Cataratas se observa la opacidad de cristalino y la
pérdida del reflejo de Bruckner.
Estrabismo se considera que estas desviaciones
de los ojos son normales hasta los primeros
cuatro meses de vida.
Machas de Brushfield pequeñas decoloraciones
blanquecinas o grisáceas que se localizan en la
periferia del iris.

ROSTRO – BOCA
Perlas de Epstein quistes blanquecinos y
amarillentos que se forman en las encías y/o
paladar.
Dientes natales ya están presentes en el momento
del nacimiento.
Mucocele tumefacción de tejido conjuntivo con
colección de mucina.
Macroglosia condición en que la lengua en reposo
protruye mas allá del reborde alveolar.
Hendidura son anomalías congénitas que afectan
a los tejidos del labio superior y/o del paladar.

CUELLO
 La exploración del reflejo de búsqueda, facilita el
examen.
 Al palpar la tiroides debe ser hipotrófica de 0,2 a 1 cm.
 Quiste del tirogloso, tumoración en línea, que asciende o
desciende con la deglución.
 Al explorar los músculos externocleidomastoideos se
buscan aumentos de volumen o hematomas.
 Descartar la presencia de adenomegalias cervicales.
 Descartar la fractura de clavículas, mas común en
recién nacidos macrosómicos.

TÓRAX
 De forma cilíndrica, con arcos costales flexibles, su
circunferencia debe ser igual o menor a la cefálica, sin
exceder los 1,5 cm.
 Puede observarse un aumento de volumen en el
extremo inferior del esternón.
 Descartar la presencia de mamas supernumerarias.
 Aumento de volumen de las mamas, por descarga
hormonal materna, que puede durar semanas.
 Los movimientos respiratorios deben ser simétricos,
ocasionalmente pueden evidenciarse pausas
respiratorias no mayor a 10 seg.

TÓRAX - CARDIOPULMONAR
 Ausencia o asimetría de los ruidos respiratorios pueden
asociarse a neumotórax o atelectasias.
 Ruidos hidroaéreos en tórax, asociado a otros
hallazgos, indican Hernia diafragmática congénita.
 Identificar la presencia de soplos fisiológicos o
patológicos:
 Comunicación interventricular, conducto arterioso persistente,
coartación de la aorta, estenosis pulmonar periférica,
tetralogía de Fallot, transposición de grandes vasos.
 Detectar signos de insuficiencia cardiaca congestiva
como hepatomegalia, ritmo de galope, pulsos
periféricos anormales, taquipnea y taquicardia.

ABDOMEN
 De forma cilíndrica, su circunferencia es 1 o 2 cm
menor a la circunferencia toráxica, globoso por falta de
fuerza de los músculos abdominales.
 Las hernias umbilicales y diátesis de los rectos son
anomalías frecuentes de la pared abdominal.
 Un abdomen excavado y la ausencia de ruidos
hidroaéreos, asociado a otros signos, indican Hernia
diafragmática congénita.
 Puede palparse: hepatomegalia en casos de ICC,
hepatitis o sepsis; esplenomegalia en infecciones por
citomegalovirus o rubeola; en algunos casos se palpan
los riñones.

ABDOMEN
Agenesia de los rectos se evidencia en el
Sindrome de Prune Belly, se acompaña de
alteraciones genitourinarias.
Onfalocele herniación a través del ombligo que
contiene los intestinos u otros órganos
abdominales, envueltos en una membrana.
Gastrosquisis defecto de la pared abdominal que
provoca la herniación de las vísceras
abdominales, se localiza de forma lateral y
generalmente derecho.

ABDOMEN – MUÑÓN UMBILICAL
 Inicialmente blanco y
gelatinoso y puede observar
tres vasos sanguíneos.
 La ausencia de una arteria se
presenta de 5 a 10 casos por
cada 1000 nacidos únicos y
de 30 a 70 en gemelares.
 Posteriormente se empezará
a deshidratar y cambiará de
color.
 En general se caerá entre el
6° y 10° día.

DORSO – COLUMNA VERTEBRAL
Debe ser completamente flexible en el eje dorso-
ventral y lateral.
Cualquier tipo de defecto del tubo neural, espina
bífida oculta, meningocele o mielomeningocele.
Fositas y/o apéndices ameritan la indicación de
estudios adicionales, para descartar disrafias.

GENITALES
 Coloración y tamaño
variable.
 Pene de 2 a 4 cm.
 Fimosis pronunciada.
 Testículos en escroto o
conducto inguinal en
relación a la madurez.
 Hidrocele discreto,
generalmente unilateral
derecho.
 Vulva entreabierta por
menor desarrollo de labios
mayores.
 Clítoris de 1 cm de longitud.
 Meato uretral por debajo del
clítoris.
 Orificio vaginal cubierto por
el himen.
 Pseudomenstruación o flujo
blanquecino por influencia
hormonal.
Masculinos Femeninos

GENITALES
Hipospadia anomalía caracteriza por localización
errática del meato uretral; se presenta en 4 de
cada 1000 varones recién nacidos.
Genitales ambiguos discrepancia entre genitales
externos, gónadas y sexo cromosómico; se
presenta con una incidencia anual 1 por cada
4500 nacidos vivos.
Ano imperforado ausencia de una abertura anal,
con frecuencia se asocia con defectos en otras
partes del tubo digestivo; ocurre en 1 de cada
5.000 nacidos vivos.

MIEMBROS
 Se evalúa el tono, posición y
simetría de las extremidades
superiores e inferiores.
 Sospechar lesiones del plexo
braquial ante una extremidad
superior en extensión y ausencia
de Moro o presión palmar normal.
 Examinar con detalle los dedos de
manos y pies, para descartar
malformaciones.

CADERA
 La exploración va dirigida a
descartar la luxación congénita
de cadera.
 Se sospecha en presencia de
asimetría de pliegues cutáneos
y acortamiento del miembro
afectado.
 Las maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y en
casos de anomalia se produce
un clic, por la salida del femur
del acetábulo.

NEUROLÓGICO
 Debe evaluarse su conexión con el medio, según la
apertura ocular, movimiento de los ojos, cara y
extremidades, reacción al sonido y a la manipulación.
 La postura generalmente en flexión con movimientos de
extensión ocasionales y simétricos.
 Tono muscular de progresión cefalocaudal.

NEUROLÓGICO – REFLEJOS PRIMARIOS
Moro Búsqueda Succión
Presión
palmar
Babinski
Incurvación
del tronco
Marcha
primaria
Tónico del
cuello

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