En esta presentación se habla sobre la propedéutica, semiología y diagnóstico de abdomen así como la descripción de algunas características de la exploración de abdomen con fines educativos y de aprendizaje nunca con ningún otro motivo, así mismo se mencionan los principales puntos de importancia en la misma.

1. EXPLORACIÓN DE
ABDOMEN
Universidad Guadalajara LAMAR
Propedéutica, semiología y diagnostico Físico
Miranda Luis
4°A
Medico Cirujano y Partero

2. ANATOMIA

3. ABDOMEN
Sistema
Alimentario
Sistema
hepatobiliar y
pancreático
Bazo y
sistema
linfático
Riñones
Uréteres y
Vejiga

4. DIVISIONES TOPOGRÁFICAS DEL ABDOMEN

5. DIVISIONES TOPOGRÁFICAS DEL ABDOMEN
 Agregue aquí la primera viñeta
 Agregue aquí la segunda viñeta
 Agregue aquí la tercera viñeta
Basle nomina
Anatómica
o
9 sectores
División
anatómica en
cuatro
regiones

6. DIVISIONES TOPOGRÁFICAS DEL ABDOMEN (RIÑONES)

7. INTERROGATORIO
Abdomen

8. INTERROGATORIO
 Se pueden usar las mismas preguntas que se utilizan en interrogatorios para otros
aparatos y sistemas, además estas deben realizarse sobre cada síntoma que sea
mencionado de forma tal que puedan ser bien descritos
 ¿Qué?
 ¿Cómo?
 ¿Dónde?
 ¿Desde cuando?
 ¿En que situaciones?
 ¿Qué lo aumenta o lo disminuye?
 Color, sabor, olor, textura etcétera.

9. INTERROGATORIO
 El dolor es una de las principales causas por las que se acude al medico, se debe
preguntar acerca de todas aquellas características que hagan referencia a el como
escalas de dolor (eva), irradiación, tipo y sobretodo ubicación pidiéndole al
paciente que nos la señale con un dedo ya que saber esto nos será de importancia
para la palpación y percusión.

10. ESCALA DE EVA

11. EXPLORACIÓN
FÍSICA
Abdomen

12. EXPLORACIÓN FISICA DE ABDOMEN
 El abdomen se explora en la siguiente secuencia: inspección, auscultación,
percusión y palpación.
 POSICION DEL PACIENTE: La elección es el decúbito dorsal sobre la camilla firme y
no muy ancha para evitar alteraciones en la conformación abdominal y poder ser
examinado de ambos lados con el abdomen descubierto, tapando genitales y
mamas por cuestiones de pudor.
 POSICION DEL MEDICO: El medico debe de colocarse al lado derecho del paciente
de pie o sentado a la altura de el lecho y este debe tibiar sus manos en caso de
estar frías para evitar contracturas involuntarias o instintivas del paciente


13. INSPECCIÓN
Abdomen

14. INSPECCIÓN
No debe de omitirse por apresurar la palpación, esta debe realizarse con buena iluminación y
pueden observarse:
 Cicatrices (es importante describirlas y mencionar cicatriz umbilical)
 estrías ( ubicación y color)
 marcas
 Venas dilatadas
 Diastisis de rectos
 Distención
 Edema
 Borramiento de flancos
 Masas o protuberancias
 Rigidez muscular (abdomen en tabla)

15. CICATRICES
CICATRIZ UMBILICAL CICATRICES QUIRURJICAS

16. ESTRIAS POR CUSHING

17. MARCAS
TATUAJES LUNARES
PEZONES
SUPRANUMERARIOS

18. ASCITIS

19. VARICES

20. SIGNO DE CABEZA DE MEDUZA

21. DIASTISIS DE RECTOS

24. AUSCULTACIÓN
Abdomen

25. AUSCULTACIÓN
 Con estas maniobras podemos valorar la motilidad intestinal, así como poder
auscultar ruidos agregados que nos indiquen que pueden existir patologías como
obstrucciones vasculares
 Es importante auscultar antes de palpar y percutir ya que esas maniobras alteran la
peristalsis
 Los ruidos normales consisten en chasquidos y borboteos y en algunas ocasiones
tintineo o ruidos metálicos y algunos autores hacen referencia a que deben
escucharse por lo menos 5 minutos y que la frecuencia normal oscila entre los 5 y
34 ruidos por minuto

26. SOPLOS
Comprenden el flujo arterial a través de una arteria mas estrecha o tortuosa o gran volumen
de flujo de una presión elevada a una baja como el la malformación arterio venosa

27. Vasos en los que se pueden percibir soplos

29. ALGUNOS SIGNOS
 Signo de Jakoucheff: En la ulcera Gastroduodenal perforada con liquido y gas en
peritoneo hay silencio interrumpido por un ruido en un punto preciso en epigastrio
como un clic agudo o manotazo ( slap ping) relacionado con el paso de aire a
través de la fistula
 Signo de Brenner: En pacientes con perforación gástrica se ausculta ruido metálico
detrás de la XII costilla cuando el paciente esta sentado por la acumulación de
burbujas entre el estomago y diafragma
 Frote peritoneal: Como su contraparte pleural este es similar al de dos piezas de
cuero que se frotan entre si y puede ser provocado durante la respiración perístalsis
o la palpación

30. PERCUSIÓN
Abdomen

31. PERCUSIÓN
Se realiza como en cualquier otro sitio esperando encontrar matidez en el CSD por la
posición del hígado y una nota timpánica sobre el estomago y la región torácica baja
 El gas incrementa el timpanismo
 El crecimiento del bazo se deduce por crecimiento en la matidez en espacio de
traube
 El dolor estimulado por la percusión en especial el remoto al sitio inmediato sugiere
irritación peritoneal
 La puño percusión efectuada con el talón de la mano sobre las costillas que cubren
al hígado, bazo y riñones es útil para identificar dolor causado por ditencion o
inflamación de las capsulas que recubren estos órganos
 En el signo de Jobert la matidez hepática desaparece a causa de irritación
peritoneal por perforación de una víscera hueca donde además encontraremos
derrame peritoneal

32. PERCUSIÓN
 En la ascitis la matidez cambia a los sitios mas bajos mientras el timpanismo se
localiza en los sitios superiores

33. ESPACIOS DE LABBÉ Y TRAUBE

34. PUÑOPERCUSIÓN RENAL Y HEPATICA

36. PALPACIÓN
ABDOMEN

37. PALPACIÓN
 Se debe ser gentil y reconfortar al paciente para minimizar la resistencia abdominal
 POSTURA DEL PACIENTE: aunque por lo regular se realiza en posición supina, la
palpación con el sujeto de lado o en posición codo-rodilla quizá releve masas
imposibles de hallar de otro modo

38. PALPACIÓN SUPERFICIAL
 Se realiza antes de la palpación profunda para percibir regiones con
hipersensibilidad o resistencia incrementada y en ocasiones tumoraciones que no
pueden percibirse en la palpación profunda
 Con la punta de los dedos presione ligeramente 1 cm y pase la mano completa por
la superficie e inicie del área del pubis hacia arriba hasta los bordes costalesy se
exploran áreas sintomáticas al final y mientras se palpa se recomienda observar la
cara del paciente.

39. PALPACIÓN PROFUNDA
 Se deben colocar los dedos de tal forma que las yemas reciban la mayoría de las
sensaciones táctiles. Además de la presión hacia abajo los dedos debe moverse
lentamente en dirección lateral y longitudinal uno 4 0 5 cm con lo cual la pared
abdominal se desliza sobre las estructuras adyacentes.
 En situaciones normales se puede realizar con una mano pero en caso de
resistencia se puede realizar la palpación reforzada realizando presión con los
dedos de una mano sobre al articulaciones inter falángicas de la otra mano

40. DESCRIPCIÓN DE MASAS
 Cuando encontramos una masa es necesario decidir que estructura anatómica se
encuentra afectada y la naturaleza del proceso patológico y los puntos mas
importantes a describir son:
 Localización
 Tamaño
 Consistencia
 Superficie
 Hipersensibilidad
 Movilidad
 Pulsaciones
“PELOTEO DE MASAS”

41. PALPACIÓN DE CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
 En condiciones normales los órganos que se encuentran en este cuadrante no son
palpables o si lo son muy ligeramente
 La percusión del espacio de traube es una maniobra que se realiza en forma
sistemática
 En bazo y riñón moderadamente aumentados se utilizara palpación bimanual,
donde la mano derecha palpa debajo del reborde costal y la y la izquierda con
delicadeza levanta la parte posterior del tórax.
 Ponga la palma de la mano en la pared abdominal y las puntas de los dedos 5 cm
por debajo del reborde costal de la línea axilar anterior, aplique la palma de la
mano izquierda en la región axilar media del tórax con los dedos hacia atrás para
soportar la pared torácica sobre la 11° y 12° costilla

42. PALPACIÓN DE CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

43. MÉTODO MIDDLETON
 Sirve para palpar bazo, el paciente coloca su puño por debajo de la región izquierda
del tórax y el medico de pie al lado izquierdo de paciente , de cara a los pies del
mismo y pone los dedos sobre el reborde costal izquierdo de forma que la punta de
los dedos señalen en forma cefálica bajo las costillas y busque sentir la punta
esplénica durante la inspiración profunda.

44. PALPACIÓN DE CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
 La palpación bimanual se realiza con el propósito de detectar un hígado normal o
levemente crecido
 La palpación de hígado debe de iniciarse dese el cuadrante inferior izquierdo y en
forma cefálica
 Un riñón derecho crecido puede percibirse como como una masa profunda en el
hígado
 Se pueden emplear otras maniobras como el rascado hepático para delimitar la
zona hepática crecida

45. PALPACION DE CUADRANTES INFERIORES
 En situaciones normales no hay órganos palpables en esta zona con escepcion de
la heces en el colon
 Signo de Gueneau Mussy: Dolor generalizado a la descompresión brusca
 Signo de Rebote o Blumberg: Se realiza mediante una palpación profunda y suave
en la zona que se sospecha esta afectada o por presión directa y a continuación se
retira rápidamente la mano de la zona, esta maniobra debe realizarse al final de la
exploración por el gran malestar que causa
 Signo de Markle o Hipersensibilidad al caer: Llega a ser mas efectivo que el rebote
para identificar irritación peritoneal, sobretodo en la pelvis y se produce por la
prueba de caída sobre los talones y con las rodillas extendidas

47. UBICACIÓNES FRECUENTES DE DOLOR ABDOMINAL
AGUDO

48. DIRECCIÓN DE FLUJO CONTRARIA AL SITIO DE
OBSTRUCCIÓN

50. BIBLIOGRAFÍA
Lynn S. Bickley, R. A. (s.f.). Bates,
Propedéutica Médica. México
D.F.: Mc Graw Hill
Interamericana.
Richar F. LeBlond, D. D. (2010).
DeGowin Examen Diagnóstico.
México D.F.: Mc Graw Hill.