Este documento proporciona orientaciones para realizar una exploración física, gastrointestinal y abdominal completa. Incluye instrucciones para la inspección, auscultación, percusión y palpación del abdomen con el fin de evaluar la salud de los órganos abdominales y detectar cualquier anomalía.

1. VALORACIÓN A LA PERSONA
CON BASE A LA EXPLORACIÓN
FÍSICA, GASTROINTESTINAL Y
ABDOMINAL

3. Lóbulo hepático Píloro Estomago
derecho Duodeno Bazo
Vesícula biliar Cabeza del páncreas Cola de páncreas
Parte del duodeno Porción del hígado Porción superior del
Parte del riñón Aorta riñón izquierdo
derecho Glándula
Glándula suprarrenal
suprarrenal y parte
del riñón derecho
Colon ascendente Duodeno inferior Colon descendente
Mitad inferior del riñón Yeyuno e íleon Mitad inferior del riñón
derecho Aorta Yeyuno e íleon
Parte del duodeno y
yeyuno
Ciego Íleon Colon sigmoideo
Apéndice extremo Vejiga Uréter izquierdo
inferior del íleon Útero(gestación) Cordón espermático
Uréter derecho aorta derecho
Cordón espermático Ovario izquierdo
derecho
Ovario derecho

5. ORIENTACIONES GENERALES
 Realice siempre primero la palpación superficial y luego
la palpación profunda
 La percusión y la palpación pueden combinarse
 La vejiga del sujeto debe estar vacía.
 La persona debe estar en decúbito supino o dorsal
 El explorador utilizará una cama o mesa de exploración
casi rígida

6.  Coloque una pequeña almohada en la cabeza de manera
que la sitúe al mismo nivel del tórax y evite la extensión del
cuello. Si es posible, coloque otra debajo de las rodillas,
para una relajación más completa.
 El examinador se debe colocar por el lado derecho, si es
derecho.
 Antes de iniciar el examen pregúntele a la persona si hay
algún área abdominal en la que sienta molestia o dolor.
Estas áreas deben examinarse al último.

7. INSPECCIÓN
Notar el tamaño, forma y simetría del abdomen
 Color de la piel o ligeramente mas claro en las areas
expuestas. Sin lesiones, estrías, venas superficiales,
cicatrices, exantemas ni decoloración
X Ictericia: enfermedad hepática

8.  Observar el estado de la piel, color,cicatrices,
estrías, venas superficiales y distribución del
vello
 Distribución del vello apropiada para la edad y
genero del paciente
X Enrojecimiento:inflamación

9.  Observar movimientos abdominales:
respiratorios, peristálticos y pulsaciones
 Abdomen plano o ligeramente redondeado y
simétrico,sin abultamientos ni hernias
X Cianosis:hipoxia

10.  Notar posición,contorno, color y herniación del
ombligo
 Movimientos respiratorios;en la región
epigastrica se observan pulsaciónes ligeras sin
ondas peristálticas
X Signo de Cullen(decoloración azulada de la piel
periumbilical debida a una hemorragia
subcutanea):pancreatitis hemorrágica o
hemorragia intraperitoneal

11. • Pedir al paciente que separe la cabeza de la cama
y busque abultamientos(hernias)
 Ombligo en la linea media. Invertido, sin
decoloración ni secreción
X Signo de Grey turner(decoloracion o manchas de
equimosis en los flancos):pancreatitis o
hemorragia extraperitoneal,hematomas,estrias
rosadas purpureas(sindrome de
cushing),angioma aracniforme o cabeza de
medusa(insuficiencia hepática),hernias,
exantema…

12. X Distensión abdominal por las 9 f(siglas en
ingles):grasa,liquido,heces,feto,flato,fibroide,
vejiga llena,embarazo falso o tumor fatal.
X Abdomen cóncavo(desnutrición),aumento de
peristalsis(obstrucción),ondas peristálticas
invertidas(estenosis pilórica),respiraciones
superficiales en hombres(dolor
abdominal),pulsaciones difusas(aneurisma
aortico)

13. AUSCULTACIÓN
 Escuchar en busca de sonidos intestinales en
cada cuadrante
 Sonidos intestinales suaves,de tono medio,cada 5
a 30 segundos,sin borborigmos,soplos ni
zumbidos
X Sonidos de 30 a más:hiperperistalsis por
intestino irritable, infección
intestinal,diarrea,uso de laxantes

14. X Sonidos intestinales -5/min:hipoperistalsis por
peritonitis,medicamentos opiaceos,obstrucción
intestinal, íleo paralitico

15.  Auscultar en busca de soplos sobre la aorta y las
arterias renal, iliaca y femoral,buscar roces de
fricción entre órganos
X Aneurisma
aórtico,roces de
fricción:inflamación de un
órgano por tumor o
infección

16. PERCUSIÓN
 La percusión del abdomen, en general, tiene
mucho menos importancia que la palpación.
 Con la percusión se trata de identificar los
distintos sonidos abdominales, los que dependen
normalmente de la naturaleza más o menos
sólida de las vísceras intraabdominales.
 La técnica seguida es la dígito-digital. Los golpes
de percusión se difunden fácilmente en el
abdomen, por tanto, se aconseja que se realicen
con extrema suavidad.

17.  Percuta sistemáticamente el abdomen en todos
sus cuadrantes.
 El sonido predominante es el timpanismo;
 La matidez, se obtiene sobre las masas y los
órganos sólidos abdominales.
 El sonido timpánico indica gas en el intestino
subyacente.

18. Sonidos de percusión
SONIDO INTENSIDAD TONO DURACION CALIDAD FUENTE
Resonancia Fuerte Bajo Larga Hueco Pulmón
normal
Timpanismo Moderado Medio Moderada Parecido a Burbuja de
a fuerte un tambor aire gástrico;
aire
intestinal
Opacidad Suave a Elevado Moderada Parecido a Hígado;
moderado un golpe vejiga
seco completa;
útero
embarazado
Hiperresonancia Muy fuerte Muy bajo Larga Aumento Pulmón
rápido hiperinflado
(como en
enfisema)
Abatimiento Suave Muy Corta Abatido Musculo
elevado

19. PALPACIÓN
 El sujeto debe estar acostado con la mayor
relajación abdominal posible. La respiración debe
ser tranquila y amplia.
 El explorador debe colocarse preferentemente a la
derecha del enfermo.
 Debe actuar con delicadeza para ganarse la
confianza del sujeto y evitar que este se ponga
nervioso; sus manos deben tener una temperatura
agradable; las uñas deben estar recortadas.

20. PALPACIÓN DE LA PARED
ABDOMINAL
(PALPACIÓN SUPERFICIAL)
 Palpe sistemáticamente cada
cuadrante o área de toda la
pared abdominal con la
palpación monomanual, para
detectar dolor, espasmo
muscular o tumoraciones.
 La palma de la mano se apoya
suavemente sobre el
abdomen, con los dedos
extendidos y unidos, para
ejercer una presión suave
sobre la pared, con
movimientos hacia abajo con
la punta de los dedos,
tratando de deprimir el
abdomen alrededor de 1 cm.
 Palpar ligeramente en busca
de sensibilidad.

21. Hígado
Bazo
Vesícula biliar
Estomago
Intestino grueso
Intestino
delgado

22.  Anime al paciente a respirar lenta y
profundamente, y a exhalar con la boca abierta,
mientras palpa. El abdomen debe sentirse
relajado con la espiración.
 La contracción muscular puede indicar ansiedad.
Fíjese además, en la expresión facial del
examinado.
 Se explora el espesor de la pared pellizcándola
con los dedos.

23.  Se deben palpar especialmente el ombligo y los
orificios en las regiones inguinales.
 Si se comprueba que algo sobresale, se detalla a
la palpación.
 Se palpa el orificio detallando sus caracteres, y
se hace toser o pujar al enfermo, para provocar
posible salida de órganos a través de los orificios
herniarios.

24.  Finalmente se debe explorar en esta etapa
de la palpación, la sensibilidad de los
tegumentos y el dolor provocado
superficial.

25. PALPACIÓN VISCERAL,
(PALPACIÓN PROFUNDA)
 La palpación visceral varía según la respiración, de
modo que se debe conocer la influencia fisiológica de la
respiración
 En la inspiración, el diafragma baja, Las vísceras se
deslizan debajo de los dedos en los movimientos
respiratorios.
 A veces conviene hacer respirar al enfermo
profundamente para provocar el descenso, por ejemplo,
del hígado en la inspiración y proyectar más este
órgano en el abdomen.

26. Hígado
Bazo
Vesícula biliar
Estomago
Intestino grueso
Intestino
delgado

27.  Palpar de manera profunda
en busca de masas y
crecimiento hígado, bazo,
riñones y aorta.
 Usar la palpación profunda
(solo en casos de
profesionales
experimentados),
deprimiendo la piel de 2,5 a
7,5 cm. Para delimitar los
órganos abdominales y para
detectar las masas menos
evidentes.

28. TIPOS DE PALPACIÓN BIMANUAL
 1. Con los dedos índices en contacto.
 2. Con las manos superpuestas.
 3. Anteroposterior o de peloteo.
 4. Con la maniobra de deslizamiento, desnivel
o arrastre.

29.  La maniobra de deslizamiento de los dedos sobre
los órganos, la que se facilita arrastrando la piel
por encima de la punta de los dedos para dejar
allí plegado el excedente de piel.
 Esta maniobra se utiliza fundamentalmente para
la palpación del hígado y el bazo, que están
situados más superficialmente y por debajo y en
contacto con el diafragma.

30.  Los objetivos fundamentales de la palpación
profunda, o mejor, intracavitaria, son la
valoración de masas palpables y la existencia o
no de dolor, no detectado previamente con la
palpación superficial.

31.  Masas palpables. Aunque no es normal el
hallazgo de masas palpables, si se encuentran,
debe evaluarse su localización, tamaño, forma,
consistencia y movilidad. La localización debe
abarcar, además, si la masa está situada en la
pared abdominal o está dentro de la cavidad
abdominal.

32.  Las estructuras abdominales que
comúnmente se mal interpretan como
masas anormales incluyen la aorta, el
músculo rectoabdominal, el colon lleno de
heces, el promontorio sacro en las
personas delgadas con una palpación
demasiado profunda y la sínfisis del pubis,
en los obesos con abdomen redundante.

33. DOLOR
 El abdomen no es normalmente doloroso,
algunas personas refieren dolor en la palpación
profunda, especialmente sobre la aorta
abdominal, el ciego y el colon sigmoides.
 Si la persona manifiesta dolor abdominal desde
el inicio, se explora también el dolor de rebote
deprimiendo el abdomen y rápidamente
retirando sus dedos hacia arriba. El dolor de
rebote puede indicar inflamación del peritoneo.