Este documento describe los límites y zonas de la pared abdominal, así como las estructuras viscerales que se proyectan en cada zona. Además, explica los pasos para explorar el abdomen mediante inspección, auscultación, percusión y palpación, incluyendo diferentes maniobras para cada viscera.

2. LIMITES DE LA
PARED
ABDOMINAL
LIMITES INTERNOS  Arriba cúpula diafragmática
Debajo estrecho superior de
la pelvis
Detrás columna lumbar,
 Delante y ambos lados, la
pared abdominal
propiamente dicha

3. LIMITES EXTERNOS
Arriba, reborde costal, desde la base del apéndice
xifoides hasta la séptima vértebra dorsal (D7),
línea toracoabdominal;
Debajo, externamente otra línea que se extiende
desde las arcadas crurales, pasando por las crestas
iliacas, hasta la cuarta vértebra lumbar (L4), línea
abdominopelviana.

4. ZONAS DEL ABDOMEN
ESCUELA FRANCESA O LATINA
Por delante:
Nueve zonas de proyección
visceral abdominal mas
importantes.
Por detrás:

5. HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO
HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
VACIO
DERECHO
MESOGASTRIO
VACIO
IZQUIERDO
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO
FOSA ILIACA
IZQUIERDA

6. ESCUELA ANGLOSAJONA

7. PROYECCIONES VISCERALES DEL
ABDOMEN
EPIGASTRIO MESOGASTRIO
 LOBULO IZQUIERDO DEL
HIGADO,
 ESTOMAGO,
 DUODENO,
 CABEZA Y CUERPO DE
PANCREAS,
 AORTA,
 CAVA INFERIOR
 CONDUCTO TORACICO Y
COLUMNA VERTEBRAL
COLON TRASVERSO,
ASAS DEL INTESTINO
DELGADO,
 PERITONEO FORMANDO
EPIPLON MAYOR
MESENTERIO
LA AORTA Y CAVA
INFERIOR
PORCION BAJA GÁSTRICA

8. PROYECCIONES DEL ABDOMEN
HIPOCONDRIO DERECHO HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Lóbulo derecho del hígado
Fondo de la vesícula biliar
Parte del colon transverso y
Angulo hepático
 Extremidad superior del
riñón derecho y cápsula
suprarrenal
Lóbulo izquierdo del hígado;
Tuberosidad mayor gástrica;
cardias
 Epiplón gastrosplénico
Bazo
 Extremidad superior del riñón
izquierdo y cápsula suprarrenal
Pequeña porción del colon
descendente y ángulo esplénico;
asas del yeyuno y
Cola del páncreas.

9. PROYECCIONES DEL ABDOMEN
FLANCO IZQUIERDO FLANCO DERECHO
Parte del intestino delgado y
colon izquierdo.
Parte del intestino delgado y
colon derecho.

10. PROYECCIONNES DEL ABDOMEN
FOSA ILIACA DERECHA FOSA ILIACA IZQUIERDA
 Ciego y apéndice
 Asas delgadas
Psoas
 Genitales en la mujer
Uréter
Vasos Iliacos
HIPOGASTRIO
Epiplón mayor
 Parte del intestino delgado
vejiga y uréter,
 Utero en la mujer
 Sigmoides
 Porción baja del
colon descendente
Asas delgadas;
Genitales en la mujer
Vasos iliacos y psoas.

12. TECNICA DE EXPLORACION
INSPECCION
 AUSCULTACION
PALPACION
PERCUSION

13. ASPECTOS A
PRECISAR
Posicion del paciente
Posicion del Medico
Maniobras de Distraccion
de distraccion

14. ESTRIAS DE DISTENSION
Por la rotura de fibras elásticas de la piel. Se encuentran en
los flancos y partes bajas del abdomen. Son de color blanco y
ocurren en mujeres que han tenido embarazos y en obesos
que han bajado de peso. Cuando tienen una coloración
púrpura se asocian a un exceso de glucocorticoides (p.ej.:
síndrome de Cushing).
HEMORRAGIAS PERITONEALES
Puede aparecer en la región periumbilical una coloración
azulada que constituye el signo de Cullen (p.ej.: en embarazo
tubario roto).
En pancreatitis aguda necrohemorrágicas, con sangramiento
hacia el retroperitoneo, puede aparecer una coloración
azulada en las regiones lumbares (signo de Grey Turner).

15. PERISTALTISMO
En personas muy delgadas es posible ver movimientos peristálticos de
asas intestinales. Esto es más evidente cuando existe una
obstrucción intestinal aguda.
EL OMBLIGO
Normalmente es umbilicado o plano. Cuando existe ascitis se puede
ver evertido (protruye hacia afuera). Una onfalitis es una
inflamación del ombligo que se manifiesta por enrojecimiento y
secreción.
LA DISTRIBUCIÓN DEL VELLO PUBIANO
En el hombre tiene una distribución romboidal, llegando hasta el
ombligo.
En la mujer es de tipo triangular,.
Esta distribución se altera cuando existen cuadros feminizantes en el
hombre o virilizantes en la mujer asociados a cambios hormonales.

16. ALGUNAS CICATRICES QUIRÚRGICAS QUE SE
PUEDEN ENCONTRAR SON LAS SIGUIENTES:
De McBurney: cuadrante inferior derecho, a unos 3 cm de la
espina ilíaca anterosuperior, se usa en apendicectomías.
De Kocher: es una incisión subcostal derecha, paralela al
reborde costal, y que se usa para colecistectomías. Para esta
operación también se usa una incisión paramediana derecha
supraumbilical.
Incisión mediana supraumbilical (usada para operaciones
del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior).
De Pfannenstiel: es una incisión arqueada por encima de la
sínfisis pubiana en el sentido del pliegue suprapúbico, que se usa para
efectuar cesáreas u operaciones ginecológicas como histerectomías.

17. ASPECTOS A
PRECISAR
Identificar ruidos
normales y patologicos
Auscultar en 1 o 2
minutos
Ruidos Hidroaereos
5-35/min
Latidos
Soplos

18. Cuando el estómago está distendido con líquido
porque existe una obstrucción a nivel del píloro
(síndrome pilórico), o porque se ingirió una gran
cantidad de líquido, al sacudir al paciente se puede
auscultar en la región epigástrica un bazuqueo
gástrico que son ruidos de tono alto semejantes a los
que se escuchan al agitar un tonel parcialmente lleno
de líquido.
Cuando existe una parálisis intestinal (íleo paralítico),
desaparece el peristaltis, y se escucha un silencio
abdominal. Para concluir que los ruidos intestinales
están ausentes, se debe auscultar 3 a 5 minutos.

19. En un íleo mecánico, por obstrucción intestinal, los
ruidos están aumentados junto con la mayor actividad
peristáltica. Se escuchan ruidos de tono alto y en
secuencias que aumentan junto con el incremento del
dolor de carácter cólico.
Otros ruidos que se pueden auscultar son soplos por
flujos turbulentos dentro de las arterias: aorta (en línea
media, supraumbilical), renales (paramediano
supraumbilical, a cada lado), ilíacas (paramediano
infraumbilical, a cada lado), femorales (en las regiones
inguinales).
En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos
cardíacos fetales a partir de las 16 a 18 semanas. Se
escuchan mejor con una corneta especial que usan los
obstetras y matronas

20. ASPECTOS A
PRECISAR
Posicion del
paciente
Identificar lo
diferente sonidos
abdominales

22. La percusión del abdomen tiene menos importancia que la
palpación.
Se realiza con el enfermo acostado en decubito dorsal.
Identificar los distintos sonidos abdominales.
La técnica seguida es la dígito-digital. Los golpes de percusión
se difunden fácilmente en el abdomen, por tanto, se
aconseja que se realicen con extrema suavidad.

23.  Se percute sistemáticamente el abdomen en todos sus
cuadrantes para evaluar la existencia de sonidos anormales.
 El sonido predominante es el timpanismo.
 La matidez, se obtiene sobre las masas y los órganos sólidos
abdominales.
 El sonido timpánico indica gas en el intestino subyacente

24. Diagnósticos al percutir el
abdomen
Hipertimpanismo.
Hipotimpanismo.
Matidez.
Ascitis libre, llamada también matidez hídrica.
Matidez exagerada.
Ascitis tabicada.

29. ASPECTOS A
CONSIDERAR
Muy importante
Habilidad manual del
explorador.

30. REQUISITOS PARA LA PALPACION
ABDOMINAL
Requisitos inherentes al examinado.
Requisitos en cuanto al explorador.
 Maniobras aplicables en los casos de palpación aparentemente
imposible por hipertonía parietal.
Palpación Superficial.
Tensión abdominal
Palpación Profunda

31. PALPACION SUPERFICIAL
Palpacion Monomanual
Uso de una mano, la palma de la mano se apoya suavemente
sobre el abdomen, dedos flexionados y unidos, para
ejercer una presión suave sobre la pared, con movimientos
hacia abajo con la punta de los dedos, tratando de
deprimir el abdomen alrededor de 1 cm.

33. Animar al paciente a sentirse relajado
Explorar posibles abombamientos
Explorara espesor se la pared abdominal
Examina la piel, tejido celular y los musculos
Explorar orificios naturales, la línea media abdominal-
Posibles eventraciones
 Alteraciones de la sensibilidad parietal

34. Sensibilidad y temperaturas
cutáneas

36. PALPACION VISCERAL
TIPOS DE PALPACION BIMANUAL
Con los dedos índices en
contacto.
 Con las manos superpuestas.
Anteroposterior o de peloteo.
 Con la maniobra de
deslizamiento,desnivel o
arrastre

37. PALPACION
PROFUNDA
CON LAS MANOS SUPERPUESTAS
DESLIZAMIENTOS DE LOS DEDOS
Palpación bimanual anteroposterior o
de peloteo

38. Los objetivos fundamentales de la palpación profunda, o
mejor, intracavitaria, son la valoración de
visceromegalias, masas palpables y la existencia o no de
dolor, no detectado previamente con la palpación
superficial.

39. Masas palpables.
No es normal el hallazgo de masas palpables.
Si se encuentran, debe evaluarse su localización,
tamaño, forma, consistencia y movilidad.
La localización debe abarcar, además, si la masa
está situada en la pared abdominal o está dentro
de la cavidad abdominal.

40. Las estructuras abdominales que comúnmente se mal
interpretan como masas anormales incluyen
la aorta,
el músculo rectoabdominal,
el colon lleno de heces,
el promontorio sacro en las personas delgadas
la sínfisis del pubis, en los obesos

41. Dolor
El abdomen normalmente no es doloroso, algunas
personas refieren dolor en la palpación profunda,
especialmente sobre la aorta abdominal, el ciego y el
colon sigmoides.
Si la persona manifiesta dolor abdominal desde el
inicio, se explora también el dolor de rebote
deprimiendo el abdomen y rápidamente retirando sus
dedos hacia arriba.
El dolor de rebote puede indicar inflamación del
peritoneo.

42. MANIOBRAS PALPATORIAS DE LAS
VISCERAS HUECAS
MANIOBRADE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y
HAUSMANN
Colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje
mayor del órgano y deslizarla sobre este tratando de
identificar sus contornos.
Se colocan los dedos adosados levemente curvos y los índices
por encima entrecruzados, de esta manera queda una línea
palpatoria recta.

43. MANIOBRAS DE
VISCERA HUECA
ESTOMAGO
No plapable
Maniobra de Bazuqueo

44. PALPACION DE VISCERAS
HUECAS
Con la maniobras de
deslizamiento en FID se
palpa el ciego,elastico y
móvil e indoloro a veces
distendido por
contenido hidroareo que
se percibe con los
pulpejos de los dedos
como un gorgoteo
característico
CIEGO

45. PALPACION
VISCERAS HUECAS
COLON DESCENDENTE
Y TRANSVERSO
La maniobras de
deslizamiento se realizan del
lado izquierdo del paciente.
El c. descendente no se palpa
El sigmoide se palpa FII algo
movil y del grosor de un dedo

46. PALPACION
VISCERAS HUECA
AORTA Normalmente se palpa en
epigastrio.
En obesos se utiliza la palpación
bimanual con las manos
superpuesta.
Hallazgos de una masa pursatil
espansiva

48. El higado

49. PALPACION VISCERAS SOLIDAS
- HIGADO
MONOMANUAL
El medico sentado a la derecha del paciente mirando
hacia el, con la mano derecha algo oblicua, se palpa
suavemente con los pulpejos hundiendo levemente la
mano desde la FID hacia arriba por fuera de los
músculos rectos.

50. PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADO
MANIOBRA DE
CHAUFFARD
Se colocan los dedos índices
y medios de la mano
izquierda en el ángulo costo
muscular derecho.
En esta única zona depresible
la mano posterior efectúa
una serie de pequeño
impulso hacia arriba después
de la inspiración que permite
a la mano derecha percibir el
reborde hepático

52. PALPACIÓN DE VÍSCERA SOLIDA-HIGADO
MANIOBRA DE GILBERT
Medico a la derecha hacia los pies
Manos unidas por pulpejos de los dedos indice y
medio y los talones hacia afuera forma un angulo
recto.
Mano derecha se ubica paralela y a la izquierda
perpendicualar al reborde costal
Se asciebde desde FID.

53. PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADO
MANIOBRA DEL ENGANCHE DE
MATHIEU
Es la usada
El medico sentado a la
derecha del paciente
mirando hacia los pies inicia
en FID con movimientos de
enganche en dirección hacia
el hombro y al llegar cerca
del reborde costal solicita
una inspiración profunda.

57. VESICULA BILIAR
Buscar su movilidad que es amplia
Sensibilidad
Maniobra de Murphy
Signo de Murphy

58. BAZO
Ubicado pofundamente en hipocondrio izquierdo
13 cm
150-200gr
Polo superior es posterior……10ma. Costilla
 El inferior es anterior …Hacia ángulo izquierdo del
colon

59. El bazo

60. BAZO
PALPACION
Paciente en decúbito dorsal.
Examinador ubicado a la derecha
Palpa desde la FII hacia arriba con la
mano casi plana hundiendo
suavemente la pared y solita al
paciente inspiraciones profundas.
Útil colocar mano izquierda en
region lateroinferior de tórax.

61. BAZO
Examinador situado a la izquierda, maniobra del
enganche en posición de cuchara
Variante de Middleton
Colocar el antebrazo del paciente flexionado por
detrás de la espalda ejerciendo presion sobre la
costilla 10-12

62. BAZO
MANIOBRA DE NAEGUELI
Cuando no se puede palpar el bazo
El paciente se ubica en decúbito intermedio lateral
derecho y el médico, mantiene esta posición sentado en la
cama mirando hacia los pies del paciente en contacto con
la espalda.
El MSI se ubica flexionado sobre el torax y el derecho
extendido.
La mano del explorador se apoya y desplaza la parrilla
costal hacia abajo,mano izquierda en forma de cuchara

64. BAZO-PERCUSION
PERCUSION DEL ESPACIO DE TRAUBE
 Igual posición de Naegueli, pero brazo izquierdo
sobre la cabeza.
PERCUSION CON EL METODO DE CASTELL
Paciente en decubito dorsal se percute el ultimo
espacio intercostal sobre la linea axilar anterior…
Sonoridad

65. Los riñones

66. Regiones hernianas
Hernias epigastricas
Hernias umbilical
Hernias crurales
Hernias inguinales