Este documento describe los procedimientos para examinar el estado de conciencia, las funciones mentales superiores, los pares craneales, el sistema motor, los reflejos, la sensibilidad, la coordinación y la marcha de un paciente. Incluye detalles sobre cómo evaluar la atención, el comportamiento motor, la orientación, la memoria, las praxias, las gnosias y más durante un examen neurológico completo.

1. CLINICA MEDICA
CASI SEPTIEMBRE 2011
J Martin Irigoyen

2. 1. ESTADO DE CONCIENCIA
2. FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
3. PARES CRANEANOS
4. SISTEMA MOTOR
5. REFLEJOS
6. SENSIBILIDAD
7. COORDINACION, TAXIA, MARCHA
8. SIGNOS MENINGEOS

3. • VIGIL
• OBNUBILACION
• ESTUPOR
• COMA

4. 1. ATENCION (lista de palabras, órdenes múltiples)
2. COMPORTAMIENTO MOTOR (lentitud-agitación)
3. ACTITUD (colaborador, pasiva, negativista,
seductora, oposicionista, incoherente, agresiva,
temerosa, desconfianza)
4. PENSAMIENTO: Forma (normal, fuga de ideas,
disgregado, incoherente, enlentecido,
perseverante, viscoso ) Contenido (deluciones,
obsesiones, fobias, confabulaciones)
5. AFECTIVIDAD Y ESTADO DE ANIMO
6. LENGUAJE (articulación, fluencia y prosodia);
Nominación, Repetición, Comprensión,
Lectoescritura
7. ORIENTACION

5. • MEMORIA amnesia anterógrada, retrógrada,
memoria implícita, explícita (inmediata, reciente
y remota)
• PRAXIAS (idemotora, ideacional, cinética
miembros, del vestir, construcción, bucofacial,
imitación).
• GNOSIAS: visual, auditiva, colores, caras, digital.
• CALCULO
• NEGLIGENCIA: extinción visual, auditiva,
sensitiva, (dibujo)
• ORIENTACION derecha /izquierda

6. • SISTEMA FRONTAL: Postura de manos (luria),
programas alternantes (copia), programas
recíprocos, distractilidad, copia, lista de
palabras.

7. Funciones Mentales Superiores:
•Lenguaje: Fluencia: Prosodia:
Nomina: Repite: Comprende:
Lectoescritura:
•Orientación:
•Memoria:
•Comportamiento motor: Actitud:
•Praxias: Gnosias:
•Calculo: Atención:
•Sistema frontal:

8. • I
• II AV: Tabla de Snellen (o cuenta dedos,
bulto, luz), Tabla Jaeger. Campo visual por
confrontación, visión de colores (tabla
Ishihara), Fondo de ojo.

10. • III-IV-VI: movimientos oculares H (MOC, MOE),
pupilas(miosis, normal, midriasis), reflejos
fotomotor, consensual y de convergencia,
Nistagmus (sentido: simétrico/asimétrico, fase:
rítmica o pendular, dirección: horizontal/
vertical, rotatorio; frecuencia, intensidad).
• V: sensibilidad, termoalgésica, motor, reflejo
maseterino, corneopalpebral, nasopalpebral,
superciliar.

11. • VII: Expresión facial y mímica, gusto 2/3
anterior lengua, reflejo corneano.
• VIII: R. coclear: vocablos sigilosos- Diapasón
,Weber, si lateraliza Rinne y Shwabach.
R. vestibular: Vértigo (objetivo,
subjetivo), Prueba de índices, Romberg,
Romberg sensibilizado, Prueba de Utenberg,
Pruebas calóricas.

12. • IX: sensorial – motor: contracción músculos
faríngeos, reflejo faríngeo, velopalatino.
• X: calidad y articulación de la voz (nasal,
bitonal, letra A)
• XI: ECM, flexoextension de la cabeza.
• XII: Características de la lengua, prueba
lengua contra mejilla.

13. • Inspección, palpación (trofismo), posiciones anormales,
movimientos involuntarios, prueba pasividad de Andre
Thomas, maniobra Stewart Holmes.
• Motilidad Activa: foco neurológico, fuerza segmentaria,
maniobra de Mingazzini.
• Motilidad Pasiva: hipo/hiper/paratonia
0/5 Plejía
1/5 Contracción sin mover articulación
2/5 Moviliza articulación, no vence gravedad
3/5 Vence gravedad, no resiste aplicación de fuerza
4/5 Disminución de la resistencia a la fuerza
5/5 Normal

14. • Osteotendinosos: bicipital (C5-C6), Tricipital
(C7), estilorradial (C6), cubitopronador (C7-T1),
Patelar (L4), Aquiliano (S1)
• Reflejos: 0:ausente 1:hiporreflexia,
2:normoreflexia, 3:reflejos vivos, 4:hiperreflexia.
• Reflejo Plantar:↑:Extensor, ↓: Flexor,
↔Indiferente

15. • Superficiales: cutaneoabdominales, plantar,
anal, bulbocavernoso
• Primitivos: Hoffmann, Clonus, Babinsky,
Sucedáneos, Busqueda, Palmomentoneano,
hociqueo.

16. • Subjetiva: parestesias, disestesias
• Objetiva: Superficial (táctil, termoalgésica),
Profunda (palestesia, batiestasia)
• Cortical: estereognosia, grafestesia,
discriminación 2 puntos.

18. • Prueba índice-nariz, talón-rodilla
• Movimientos Alternantes
• Romberg, Romberg sensibilizado
• Marcha libre: inicio, paso, velocidad, giro,
balanceo brazos. Tipos: de pato, en
steppage, tabética, en estrella, parética,
parkinsoniana, atáxica cerebelosa.
• Marcha en tándem

19. • Kernig
• Brudzinsky

20. LOS MALOS DIAGNOSTICOS SUELEN SER
BUENOS RAZONAMIENTOS SOBRE
HECHOS MAL OBSERVADOS.
GRACIAS POR SU ATENCION!!