espero sea util para la vida practica

1. Erge con hernia hiatal por
deslizamiento
• Samandra cordova aguilar num lista 132

2. Paso retrogrado
contenido gástrico
hacia el esófago es
un fenómeno
fisiológico normal :
aparición de síntomas
signos complicaciones
de este proceso ERGE
Estructuras afectadas :
Esofago faringe laringe
vias respiratorias
44% de la población lo
tiene
H=m
Complicaciones:
esofago de barret,
esofagitisERGE

3. FP:
• Mecanismos antirreflujo
• mecanismos Esfínter esofágico inferior EEI
• normalmente existe un gradiente de presión
positiva entre el abdomen y el tórax tiende
a facilitar el reflujo del material proveniente
del estomago, al interior del esófago,
• sin un mecanismo efectivo
• diferencia de presión puede condicionar
reflujos gastroesofagicos continuos

4. ERGE
• comprende la disfunción de mecanismos
normales previenen el reflujo gastroesofágico
excesivo y de aquellos que normalmente
limpian con rapidez el esófago del material
nocivo.

5. ERGE :
• tx clinico :
• enfermedad por reflujo gastroesofáJico
• la pirosis y la regurgitación son los síntomas +
se asocian

6. Hernia hiatalCausas :
Etapas avanzadas
de la vida
Secundarias a un
acortamiento
esofágico derivado
de una lesión x
reflujo
Elevación presión
intrabdominal
esfuerzos durante la
defecación en una
dieta baja en fibra
Traumatismo
intrabadominal
crónicos x obesidad
o levantamiento de
cargas pesadas
Alargamiento de la
membrana freno
esofágica ancla
unión
esofagogastrica
+ común pacientes
con enfermedad
ulcerosa péptica
esclerodermia
cifosis y espondilitis
anquilosaste

7. • Desplazamiento cefálico de
la unión esofagogastrica
hacia el tórax en una
distancia de 2 cm o mas .
Hernia hiatal
se relaciona e con el tamaño de la hernia hiatal
Si es mas GRANDE: se asocia a baja presión de
EEI

8. Hernia hiatal
• La mayoría de pacientes con hernias de hiato
se mantienen asintomáticos  mayoría de
sujetos con reflujo gastroesofagico
sintomaticos tienen hernias de hiato .

9. Etiopatogienia
• Factores relacionados :
• 1-potencia del reflujo
• 2-Barreras antirreflejo
• 3-Aclaramiento luminal del acido
• 4-Resistencia de tejido esofágico
• 5-Vaciamiento gástrico

10. 1- Potencia del reflujo:
• Ac clorhídrico es necesario para haber
lesiones
• pesina y sales biliares son inocuas a pH
neutro , enzimas pancreáticas
• Lesion de la mucosa aumenta cuando el pH es
inferior a 2<
• hay pesina o sales biliares conjugadas

11. 2- Barreras antirreflujo
• EEI  barrera de alta presión  puede verse
afectada por diversos fármacos
Hormonas Aumentan la
presión
Disminuyen la
presión
Fármacos de
acción sobre el
SNC
Gastrina
Motilina
Sust p
Secretina
Somatostatina
Colecistina
Alimentos Agonistas
alfaadrenergicos
antagonistas beta
adrenergicos
Agonistas
colinergicos
Antagonistas alfa
adrenergicos
Agonistas beta
adrenergicos
Antagonistas
colinergicos
Otras Proteínas Grasas , chocolate
, menta

12. 2- Barreras antirreflujo
• Segmento intrabadominal del esofago
• Pilares diafragmáticos  importantes en tos, estornudos e
inclinación
• Ligamento freno esofágico
• Roseta mucosa
• Angulo de his
• Existe una pequeña cantidad fisiológica de reflujo debida a
Relajacaciones Transitorias del esfínter esofágico inferior
• ( RTEEI)
• Sx zollinger ellison
• Las presiones pueden reducirse en embarazo diabetes y
esclerodermia

13. • barreras principales es el EEI
• segmento de musculo circular especializado en la
pared de la parte mas distal del esófago de 1.0 a
3.5 de ancho
• previene el reflujo maniendo una presión en
reposo de 10 a 45 mmhg x encima de la presión
interna del estomago.
• desarroya tensión espontanea al estiramiento y
relajacion con la estimulación eléctrica transmural

14. 3- Aclaramiento luminal del acido
Gravedad, peristaltismo, secreción saliva y esofágica
de bicarbonato
Episodio de reflujobolo regresa ale estomago cn
una o 2 contracciones peristálticas desencadenadas
x deglución
Contenido esofágico residual debe neutralizarse con
bicarbonato secretado por las gandulas salivales y
esofágicas
Las posibilidades de lesión son máximas durante el
reflujo nocturno ya que estos mecanismos del acido
luminal  inactivados
Sin embargo muchos pacientes con erge NO
presentan retraso del transito esofágico ni
concentraciones anormales de bicarbonato salival ,
los defectos en la actividad contráctil son mínimos ,

15. 4- Resistencia tisular
• mucosa permanece en contacto con ac durante 1
a 2 horas al día el estomago y el duodeno
• esófago NO secreta una capa protectora de
moco y solo mantiene un min de gradiente de H
entre la luz y las células
• Componentes estructurales protectores
comprenden :
membranas cel. y las uniones intercel limitan
la difusión de H hacia el t esofágico ,las cel.
esofágicas  amortiguan y expulsan H mediante
las acciones del fosfato y las proteínas intracel,

16. 4- Resistencia tisular
la producción de bicarbonato x la andhidrinasa
carbónica y transportadores iónicos que
intercambian H y CL intracel x NA y extracel
• El flujo sanguíneo esofágico
aporta O nutrientes y bicarbonato y elimina el H
y CO2 de manera dinámica
• función EEI y el aclaramiento del acido
• Nicotina inhibe el transporte de NA por el
epitelio esofágico
• etanol y el AAS la permeabilidad a H

17. 5- Retraso de vaciamiento gastrico
• Controvertida 50 % si y a 38%

18. complicaciones
• NO solo al esófago
• algunos pacientes el reflujo del material gástrico
alcanza a llegar a la bucofarínge y causa:
• dolor de garganta, quemaduras en la lengua y
erosión dental,
• la aspiración del material gástrico regurgitado
puede causar laringitis y problemas
pulmonares, incluyendo bronquitis y asma,
• es un proceso multifactorial

19. • La historia de pirosis es suficiente para dx una
erge, y ofrecen una justificación adecuada
para el tx ,
• la prueba con inhibidores de la bomba de
protones IBP , evalúa
• la respuesta sintomática a la inhibición de la
bnomba
• es tan sensible y especifica como otras mas
invasivas,

20. • Pruebas para dectar el reflujo gastroesofagico
;Radiografia esofágica con bario Estudio de
reflujo acido, Ph metria esofágica Gammagrafía
con tc Estudio de la impedancia esofágica.
• Pruebas para evaluar los sintomas
• Prueba de perfusión acida de bernstein Ph metria
• esofágica Ensayo hempirico con supresores del
acido

21. Bibliografia
• Manual de gastroenterologia tadataka
yamada 186-187
• 205-212 dx y tx en gastroenterlogia
• http://www.inspadi.es/6.html
• http://www.inspadi.es/6.html