(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
Farmacodinamia zeinab.pptx
1. R1ANESTESIOLOGIA:
Dra.Zeinab Hojeige
FACILITADOR:
Dra Beatriz Ariismendi
República Bolivariana De
Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Central “
Dr.Luis Ortega”
Postgrado de Anestesiología
Farmacodinamia
Anestésicos Locales
Porlamar,Septiembre 2022
2. Fibras nerviosas
Carpenter, R; Mackey D. Anestésicos locales. En: Barash, Paul et al. Anestesia clínica. Vol 1. 3º edición.
México: Mc Graw Hill; 1999. p 489-519
Farmacodinamia
Anestésicos Locales
3. Anatomia de los nervios Farmacodinamia
Anestésicos Locales
Fibras Nerviosas
Diferencia Nervios Centrales y Perifericos
Las fibras mielínicas están rodeadas por
Células de Schwann en el SNP
Oligodendrocitos en el SNC
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Barash, P; Cullen, B; Stoelting, R. Anestesia Clínica. 8° Edición. España: Editorial Wolters Kluwer 2018. Capitulo 22.
4. Clasificación de fibras
nerviosas
Según el diámetro de las fibras y velocidad de conducción:
Tipo A:
Mielínicas, en nervios espinales
Tipo B:
Mielínicas, fibras preganglionares del SNA
Tipo C:
Amielínicas, corresponden a más de la mitad de los
nervios sensitivos y periféricos, fibras
postganglionares del SNA.
6. La mutación intencionada de aminoácidos específicos del canal de Na+ ha
permitido definir qué regiones del mismo interactúan directamente con los AL.
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Miller. Anestesia. 8va Edición. España: Gea Consultoría Editorial, s.l. 2015. Capitulo 36.
Farmacodinamia
Anestésicos Locales
Sitioy Mecanismo de acción
Mecanismo de Acción
Los anestésicos locales bloquean los canales de sodio dependientes de voltaje y
por tanto interrumpen el inicio y la propagación de los impulsos en los axones.
7. Efectos sobre SNP
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Farmacodinamia
Anestésicos Locales
Barash, P; Cullen, B; Stoelting, R. Anestesia Clínica. 8° Edición. España: Editorial Wolters Kluwer 2018. Capitulo 22.
AL bloquean los NP porque interrumpen la transmisión del impulso nervioso.
Tienen que alcanzar la membrana nerviosa en la cual actuarán.
Difusión de fármacos por tejidos y la generación de un gradiente de concentración.
Incluso si están muy cerca del sitio de depósito, sólo el 1% al 2% de la dosis penetrar en el nervio.
8. Efectos sobre SNP
El grado de bloqueo nervioso depende de la concentración y del volumen
del AL.
Para un fármaco particular, se necesita una concentración mínima para lograr
el bloqueo completo.
Potencia del anestésico local y las propiedades de conducción intrínseca de
las fibras nerviosas.
Dependen de la afinidad de unión del fármaco con los canales iónicos y
el grado de saturación medicamentosa.
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Farmacodinamia
Anestésicos Locales
Barash, P; Cullen, B; Stoelting, R. Anestesia Clínica. 8° Edición. España: Editorial Wolters Kluwer 2018. Capitulo 22.
9. Efectos sobre SNP
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Anestésicos Locales
Barash, P; Cullen, B; Stoelting, R. Anestesia Clínica. 8° Edición. España: Editorial Wolters Kluwer 2018. Capitulo 22.
La administración del AL produce una progresión ordenada de déficits sensitivos y motores, y
comienzan a menudo con la desaparición de la sensación térmica y le siguen en orden la
propiocepción, la función motora, el dolor penetrante y, por último, el tacto leve.
BLOQUEO DIFERENCIAL
10. Efectos sobre SNP
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Anestésicos Locales
Barash, P; Cullen, B; Stoelting, R. Anestesia Clínica. 8° Edición. España: Editorial Wolters Kluwer 2018. Capitulo 22.
Guardaba relación con el diámetro de las fibras, de las cuales las más finas inherentemente eran
más susceptibles para el bloqueo que las de mayor calibre.
Las fibras de mayor calibre, mielínicas Aδ (que se supone median el dolor penetrante) son
bloqueadas preferentemente respecto de las amielínicas finas de tipo C (dolor sordo).
BLOQUEO DIFERENCIAL
“Principio del Diámetro”
En 1925 Gasser y Erlanger agruparon estos conocimientos y clasificaron las fibras nerviosas por su grosor y su función. El A o grupo de las fibras mielinizadas del sistema cerebroespinal, el B constituido por fibras mielinizadas del sistema nervioso autónomo, y el C o fibras amielínicas de las raices posteriores raquídeas y del sistema simpático. Estas últimas son las menos“ aisladas“ y en general las primeras que podemos bloquear con el anestésico
Los anestésicos locales bloquean los nervios periféricos porque interrumpen la transmisión de potenciales de acción
a lo largo de las fibras nerviosas
Esto implica la difusión de
fármacos por tejidos y la generación de un gradiente de concentración. Incluso si están muy cerca del sitio de
depósito, sólo el 1% al 2% de la dosis inyectada terminará por penetrar en el nervio.24 Como se expuso en apartados
anteriores, la vaina perineural que rodea las fibras al parecer es un elemento determinante
El grado de bloqueo nervioso depende de la concentración y del volumen del anestésico local. Para un fármaco
particular, se necesita una concentración mínima para lograr el bloqueo completo. Refleja la potencia del anestésico
local y las propiedades de conducción intrínseca de las fibras nerviosas, las cuales, a su vez, posiblemente dependen
de la afinidad de unión del fármaco con los canales iónicos y el grado de saturación medicamentosa necesaria para
interrumpir la transmisión de los potenciales de acción.
