Los avances en la medicina y el desarrollo de nuevos medicamentos han favorecido el aumento de la esperanza de vida, para el 2050 se espera vivir más allá de los 80 años . La prevalencia de múltiples enfermedades aumenta exponencialmente con el envejecimiento, esto implica mayor incidencia de enfermedades crónicas, mayor numero de hospitalizaciones y mayor uso de fármacos

1. J E S Ú S A L B E R T O B A R R A Z A P R E C I A D O
G E R O N T O L O G Í A
U V M
9O A
Farmacología en el adulto
mayor

2. Introduccion
 Los avances en la medicina y el desarrollo de nuevos
medicamentos han favorecido el aumento de la esperanza
de vida, para el 2050 se espera vivir más allá de los 80 años
.
 La prevalencia de múltiples enfermedades aumenta
exponencialmente con el envejecimiento, esto implica
mayor incidencia de enfermedades crónicas, mayor numero
de hospitalizaciones y mayor uso de fármacos

3.  El manejo terapéutico del anciano requiere amplios
conocimientos de los fármacos habitualmente
utilizados en la práctica médica
 El mal uso de estos farmacos puede llevar a
complicaciones yatrogenicas.

4. Cambios en el adulto mayor
 Modificaciones farmacocineticas
 Absorcion
 La absorción de fármacos puede modificarse con la edad. Algunos
factores asociados a estos cambios son:
 Menor acidez gástrica
 Disminución de la superficie de absorción
 Retardo en el vaciamiento gástrico
 Movilidad intestinal disminuida
 Presencia de fármacos concomitantes que interfieren en su
absorción

5.  Distribución
 Se han demostrado varios cambios
en la composición corporal en el
anciano que pueden afectar la
distribución de fármacos en los
distintos compartimientos del
organismo. Entre estos cambios
estan:
 Reducción de la masa muscular
 Aumento del tejido adiposo
 Reducción del agua corporal total
del 10-15%
 Disminución de la síntesis de
albúmina del 15-30%
• Fármacos liposolubles como diazepam y
clorodiazepóxido tendrán un mayor
volumen de distribución.
• Farmacos hidrosolubles como digoxina,
tendrán un volumen de distribución
reducido.
• La reducción de los niveles de albúmina
plasmática determinan un aumento de
la fracción libre de fármacos.
• Reducción del margen terapéutico con
mayor riesgo de toxicidad.

6.  Aclaramiento renal
 Cambios fisiologicos a nivel renal
 Disminución del flujo sanguíneo renal
 Disminución de la filtración glomerular
 Disminución de la excreción tubular.
 Existe una disminución variable de la velocidad de filtración
glomerular entre 35 a 40% a los 70 años respecto de sujetos de 20
años.
 Fármacos de margen terapéutico estrecho: aminoglucósidos,
atenolol, digoxina, litio, cimetidina, clorpropamida,
procainamida, etc…

7.  En estos farmacos, la dosificación deberá ser ajustada de
acuerdo al aclaramiento de creatinina de acuerdo a la siguiente
fórmula:
• El resultado debe multiplicarse por 0.85 en el caso de mujeres

8.  Aclaramiento Hepático
 Algunos de los cambios fisiológicos hepáticos asociados a la edad
son los siguientes:
 Disminución del flujo sanguíneo hepático
 Disminución del número de células hepáticas
 Disminución de la cantidad de enzimas microsomales
oxidantes.
• Las reacciones Fase I (óxido- reducción e hidrólisis) pueden
encontrarse afectadas en sujetos de edad avanzada.
• Las reacciones Fase II (conjugación con glucorónido, sulfato o
acetato) no se ven alteradas en estos grupos.
 Aunque, la disminución de la actividad enzimática puede estar
más bien condicionada por patología intercurrente
Ente los medicamentos que deben ser
vigilados más estrictamente debido a la
reducción de su aclaramiento hepático
se encuentran:
• Benzodiazepinas
• Quinidina
• Propranolol
• Lidocaína
• Amitriptilina
• Carbamazepina
• Teofilina
• Tolbutamida.

9.  Modificaciones farmacodinamicas
 A nivel del SNC:
 Mayor sensibilidad a los fármacos depresores del SNC debido a una función
colinérgica disminuida
 Ej.: Los fármacos con anti-colinérgicos pueden producir mayor deterioro
cognitivo o delirum
 Las dosis de las benzodiacepinas es menor en ancianos para inducir sedación,
pero su uso prolongado es la causa principal de caídas y fractura en ancianos
por lo que se debe desalentar su uso en este grupo etario.
 A nivel cardiovascular y respiratorio
 Menor sensibilidad y afinidad de los receptores beta-adrenérgicos así como el
número de receptores de alta afinidad.
 Ej.: los agonistas beta-2-adrenérgicos, como el albuterol, tienen un efecto
broncodilatador más tardío y menos intenso

11.  Reacción adversa a medicamentos (RAM):
“Cualquier efecto perjudicial producido por un
fármaco utilizado a las dosis habituales y que requiere
tratamiento, obliga a la suspensión de aquel o hace que
su utilización posterior suponga un riesgo para el
paciente.”
 10%de los ingresos hospitalarios y de estancias
hospitalarias prolongadas.

12.  Factores de riesgo para RAM
 Edad avanzada
 Pluripatologia
 Polifarmacia
 Ants. de RAM previa
 Factores Psicosociales
 Factores relaciones con el facultativo que prescribe

13. Tipos de RAM
1. Reacciones tipo A o intrínsecas
 Consecuencia de una acción farmacológica exagerada pero
previsible del fármaco o de forma dosis-respuesta
 Se producen por:
 Concentracion plasmatica anormalmente elevada
 Incremento de la sensibilidad del receptor
 Interacciones medicamentosas

14. 2. Reacciones tipo B o aberrantes
 Hipersensibilidad
 No dependen de la dosis del farmaco ni de sus efectos
farmacologicos esperado y son dificilmente predecibles y
menos frecuentes
 Mecanismo inmunologico:
 “reacciones alergicas”
I. Anafilaxia por liberacion de mediadores quimicos
II. Reaccion de inmunoglobulinas sobre superficies celulares
III. Por inmunocomplejos circulantes
IV. Por sensibilizacion de linfocitos

15.  Reacciones de citotoxicidad por fijacion tisular (p.ej.:
hepatotoxicidad por isoniazida)
 Causas farmaceuticas:
 Descomposicion de activos
 Accion de exipientes
• Fecha de caducidad
• Presentacion farmaceutica
 Causas geneticas: toxicidad por defecto enzimatico

16. 3. Reacciones tipo C
 Debidas a tratamientos prolongados, ej. Tolerancia a ciertos
farmacos.
4. Reacciones tipo D
 Son efectos farmacológicos retardados, ej. potencial
carcinogénico de ciertos fármacos

17. Presentaciones clinicas de RAM en ancianos
 Toxicodermicas
 Sindrome del hombre rojo
 Rash exantematico no elergico
 Causado mas comunmente por infusion rapida de vancomicina
 Resuelve alenteciendo la infusion
 Otros farmacos: penicilinas, ciprofloxacino, fenitoina, etc..
 Dificil diagnostico etiologico
 Requiere vigilancia de la administracion del farmaco causal, de la
evolucion del rash y tratamiento sintomatico.

18.  Las reacciones tipo B pueden producir dermatitis,
pero también complicaciones más graves:
granulocitopenia, nefritis, hepatitis y anafilaxia.
 Sindrome failure to thrive
 Presentaciones atipicas de RAM

20. Farmacos que producen con mas frecuencia RAM

21.  Betalactamicos:
 Reacciones mediadas por IgE: rash exantematicos
 Las cefalosporinas tienen reaccion cruzada con las
penicilinas
 El riesgo de hipersensibilidad aumente de 4 a 8 veces .
 Otros antibioticos:
 Clindamicina: aumenta riesgo de colitis
pseudomembranosa

22.  AINEs
 Elevado riesgo gastroerosivo y de hemorragia digestiva
 Reacciones asmitiformes, potencial refrotoxico (necrosis
tubular) y aplasia medular.
 Corticoides:
 Descompensacion diabetica
 Retencion de sodio  HTA e insuficiencia cardiaca
 A dosis altas causan psicosis o delirium
 En pacientes con consumo cronico: osteoporis

23.  Anticoagulantes:
 Para prevenir las complicaciones hemorragicas hay que
asegurarse cumpla con los siguiente:
 Buen estado nutricional
 Bajo riesgo de caidas
 Buena accesibilidad a un centro de salud
 Controles hematologicos periodicos

24.  Digoxina:
 Su uso es factor predisponente para:
 Intoxicacion por digitalicos
 Insuficiencia renal
 Hipopotasemia
 Mantener alto grado de sospecha ante pacientes que
presentan:
 Bradicardia
 Sintomas GI: nauseas, vomitos, inapetencia o diarrea
 Tratornos neurologicos: alts de la vision, cefalea, confusion

25.  Diureticos
 Hipotension
 Hipopotasemia
 Deshidratacion
 Insuficiencia renal
 Se evita
 Reforzando la nutricion del paciente
 Reduccion al minimo la dosis del farmaco o suspension del mismo
 Vigilar niveles de potasio y de TA

26.  Hipoglucemiantes orales
 Hipoglucemias
 Vigilar los niveles de glucosa plasmatica durante un periodo
prolongado, c omo minimo el periodo de accion del farmaco o mas
tiempo en insuficiencia renal.
 Aportar glucosa y control glucesmico estricto durante 24 horas
 Usar insulina en caso de IRC

27.  Psicofarmacos
 Cerca del 40% de ancianos hospitalizados consumen un
amplio espector de benzodiacepinas, neurolepticos,
antidepresivos, etc.
 Producen efectos de sobresedacion, anticolinergicos, y/o
parkinsonismo.
 En el anciano puede ser efectivo asociar 2 farmacos de
diferentes familias a dosis bajas, que uno solo a dosis altas
 Conviene manejar benzodiacepinas de VM corta (loracepam,
alprazolam) y evitar los de VM larga (diazepam, funitrazepam
 Los neurolepticos aumentan el riesgo de EVC

28.  Anticolinergicos
 Antihestaminicos
 Antiemeticos
 Espasmoliticos
 Antidepresivos triciclios
 Sintoma: delirium, sequedad de mucosas, vision borrosa,
estrenimiento, ileo paraliticos, retencion urinaria, alts de la marcha.
 Su uso debe ser restriingido
 Otros
 Tetraciclinas
 Opioides

29. Farmacos no recomendados en ancianos

30. Diagnostico de RAM
 Probar relacion causal farmaco-RAM
 Determinaciones de niveles plasmaticos de
farmacos

31. Principios general para la prescripcion de
farmacos en el anciano
 Pautar el menor número de fármacos posibles y con
un claro objetivo terapéutico
 Utilizar una pauta simplificada, que incluya todos los
fármacos que debe tomar y ordenados por grupos
farmacológicos para evitar duplicidad
 Explicar en detalle al personal de enfermería, pero
también al paciente y a sus cuidadores su correcta
administración, especialmente al alta hospitalaria.
 Comenzar con dosis inferiores a las habituales para
adultos e incrementarla de forma progresiva y lenta.

32.  Revalorar periódicamente el tratamiento completo,
manteniendo cada fármaco el mínimo tiempo
posible y suspendiendo fármacos innecesarios o
ineficaces.
 Dar a conocer en detalle los posibles efectos adversos
 Confirmar el buen cumplimiento terapéutico y
valorar posibles dificultades, por comprobación
directa y a través de la información facilitada porlos
cuidadores .

33. Criterios de Beers
 Beers criteria for potentially inappropriate medication use
in older adults
 Creados por el medico geriatra Mark H. Beers y publicados
originalmente en Archives of Internal Medicine , y
actualizados en 1997, 2003 y 2012.
 En 2012 fueron adaptados por la AGS y publicados para su
aplicacion clinica

43. Criterios de STOPP/START
 Se han desarrollado varias herramientas para detectar la
prescripcion potencialmente inadecuada, siendo los
criterios de Beers la mas utilizada
 No obstante, el valor de estos criterios es limitado,
especialmente por haberse desarrollado en un sistema
sanitario diferente.
 STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions)/
START (Screening Tool to Alert doctors to Right i.e.
appropriate, indicated Treatment)

45.  Criterios STOPP
 Herramienta para la deteccion de prescripciones potencialmente
inapropiadas en personas mayores

51.  Criterios START:
 Herramienta para llamar la atencion del medico sobre tratamientos indicados y
apropiados.
 Estos medicamentos deben ser considerados en personas de 65 años o mas que
tengan las siguientes enfermedades, cuando no exista contraindicación para su
uso:

54. Sindrome de abstinencia medicamentosa en el
adulto mayor

56. Bibliografia
 Geriatria para Residentes, Sociedad Española de Geriatria y
gerontologia
 Hazzars’s: Medicina Geriatrica y Gerontolgia, 6ta edicion
 American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for Potentially
Inappropriate Medication Use in Older Adults, The American Geriatrics
Society 2012 Beers criteria update expert panel