Las infecciones de las vías urinarias son las segundas infecciones más comunes en adultos mayores después de las infecciones respiratorias. Los factores de riesgo incluyen la inmunosenescencia y el uso de catéteres vesicales. Los síntomas pueden ser atípicos e incluyen fiebre, dolor abdominal o cambios en el estado mental. El diagnóstico requiere la presencia de piuria o un cultivo de orina positivo. El tratamiento de primera línea son antibióticos como TMP-SMZ, cipro

1. INFECCIONES VÍAS URINARIAS
EN ADULTO MAYOR
Bibian Ruby Coronado Damacio
Dr. Platt
Geriatría

2. Introducción
• Infecciones bacterianas más comunes en
población geriátrica
• IVU son tras las respiratorias las segundas
infecciones más frecuentes en ancianos sanos
• Fuente más frecuente de bacteriemia
• Factores asociados

3. Cambios fisiológicos
• Inmunosenescencia
• Edad, disminución cel. Madre
hematopoyeticas
• Respuesta inmunologica ancianos débil
• Involución timo
• Estado inflamatorio subclínico

4. Consideraciones
• Presentación atípica
• Fiebre vs hipotermia
• Reto Dx.
 Pérdida apetito
 Declinación funcional
 Cambios en estado mental: Delirium
 Incontinencia
• Polifarmacia
• Diagnostico analítico

5. Infección Urinaria
• Bacteriana asintomática
• IU asociada a catéter
• Infección sintomática
• Recidiva, recurrente, reinfección
Agentes:
*Comunidad: E.Coli
*Asilos: Klebsiella y P. aeuruginosa
*Asilos el 25% polmicrobiano (sondas)

6. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Guía de buena práctica clínica en Geíratria, Infecciones Urinarias, 2005

7. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Guía de buena práctica clínica en Geíratria, Infecciones Urinarias, 2005

8. Bacteriuria asintomática
• El paciente no manifiesta ninguna
sintomatología referente a las vías urinarias
• Presencia orina > 100.000 UFC/ml, (en dos
muestras consecutivas: Mujeres)
• Presente en todos aquellos con sondas
vesicales crónicas
• Dx
• Mas frecuente en mujeres 20%

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12. Infección sintomática
(Cistitis y Pielonefritis)
• Se habla de un cuadro sintomático cuando las
manifestaciones clínicas son referidas por el
paciente o sus cuidadores.
• Síntomas
Fiebre
Dolor fosa renal
Cambios característicos orina
Deterioro funcional o mental

13. • Plielonefritis aguda:
Se presenta como un cuadro mas característico
con manifestaciones sistémicas:
• Fiebre
• Dolor en flancos
• Giordano positivo
• Nauseas y vomito

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17. IU Recurrente
• Tres o mas cuadros de infección en un año, causados
en general por mismo agente y corroborado con
urocultivo.
• Recidivas: Recurrencias producidas por la misma cepa
inicial y que ocurre dentro de las dos semanas
posteriores al episodio inicial (20%)
• Reinfecciones: Son nuevas infecciones urinarias que se
manifiestan dos semanas después del episodio inicial.
O, Un urocultivo negativo entre episodio inicial y
recurrencia

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20. Relacionado con sondas o catéteres
• 75-80% de infecciones hospitalarias
• Varones (10:1)
• Se estima que hay colonización polimicrobiana
30 días después

21. • Se manifiesta como bacteriuria asintomática o
como obstrucción de la sonda
• Condiciones que imposibilitan referir
sintomatología:
Demencia de cualquier tipo (avanzada)
Secuelas de EVC

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23. Criterios diagnósticos
• Se requiere la presencia de por lo menos una
de estas condiciones:
• Laboratorio:
Piuria > o = 10 leucocitos/mm3
Urocultivo > 105 UFC
Urocultivo pero con síntomas urinarios > 102
UFC

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27. Infecciones complicadas
• Pacientes con IVU y portadores de
enfermedades crónico-degenetativas.
• DM
• Litiasis a cualquier nivel
• Enf inmunitarias
• TX inmunosupresores
Progresión a
bacteriemia, sepsis o
complicaciones graves
Absceso
perirrenal
Pielonefritis
enfisematosa

28. Tratamiento
• Urocultivo
• Realizar historia farmacológica:
Evita interacciones
Incrementa éxito de Tx
Evita recurrencias
Disminuye posibilidad de tener microorganismos
resistentes
 Confirma infección
 Determina agente
 Objetivizar opciones
farmacológicas

29. Tx infección urinaria sintomática
Medicamento Especificaciones
TMP-SMZ Primera elección en casos no
complicados. 2x día 10-14 días
Ciprofloxacina Primera elección si hay antecedente de
alergia a sulfas
Bacteria resistente a TMP-SMZ
Amoxicilina/clavulanato + quinolonas
(ofloxacina, norfloxacina)
Segunda elección de manejo

30. Indicaciones de hospitalización
• Incapacidad para mantener la hidratación VO o toma
de fármacos
1. No poder llevar un seguimiento de la enfermedad
2. Dx incierto
3. Enfermedad severa con fiebre, dolor intenso, marcada
debilidad
4. Padecimientos comórbidos (Diabetes
descompensada, IR avanzada, inmunosupresión)
5. Falla de TX ambulatorio en enfermedad sintomática

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