Este documento discute las relaciones entre el corazón y la epilepsia. Señala que un EEG debe incluir monitoreo EKG. Explica que las personas con epilepsia tienen una tasa de mortalidad más alta que el promedio, debido a causas como SUDEP, accidentes e isquemia cardíaca. Describe varios trastornos cardíacos que pueden ocurrir durante o después de las crisis epilépticas, como taquicardia, bradicardia, cambios en el segmento ST y arritmias. Finalmente, analiza los posibles mecan
1. La glomerulonefritis aguda postinfecciosa es una lesión inflamatoria de predominio glomerular causada por una variedad de gérmenes e inducida por mecanismos inmunológicos.
2. El prototipo es la glomerulonefritis aguda postestreptocócica, cuya presentación clínica más común es el síndrome nefrítico agudo.
3. El diagnóstico se basa en el descenso transitorio de C3 sérico y generalmente no requiere biopsia renal except
Este documento describe los principales tipos de fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central, incluyendo ansiolíticos, hipnóticos, opiáceos, antiparkinsonianos, neurolépticos, antiepilépticos, antidepresivos, anestésicos locales y generales. Estos fármacos se utilizan para tratar trastornos psiquiátricos, epilepsia, dolor, ansiedad y otras afecciones del sistema nervioso central.
La acetilcolina se sintetiza a partir de la colina y el acetilcoenzima A. Se concentra principalmente en el núcleo septal medial y se proyecta desde los núcleos basales al córtex, tálamo, amígdala e hipocampo. Tiene funciones motoras, neuroendocrinas, parasimpáticas y sensoriales como la percepción del dolor y la memoria. Los receptores de acetilcolina son nicotínicos y muscarínicos.
Este documento describe los efectos de los fármacos parasimpaticomiméticos y parasimpaticolíticos. Explica que los agonistas muscarínicos como la acetilcolina y la metacolina estimulan los receptores muscarínicos y producen efectos como broncoconstricción, aumento de secreciones y contracción de la vejiga. Luego, detalla que los antagonistas muscarínicos como la atropina y la escopolamina bloquean los receptores muscarínicos y revierten estos efectos, produciendo midri
La activación de los linfocitos B comienza con la presentación del antígeno por células presentadoras de antígenos. Esto conduce a la proliferación y transformación de los linfocitos B en células plasmáticas productoras de anticuerpos contra el antígeno. Algunos linfocitos B se transforman en células de memoria para proporcionar una respuesta secundaria más rápida e intensa si se vuelve a encontrar el antígeno.
El documento describe el proceso de inflamación aguda. La inflamación es la respuesta del cuerpo al daño y participan mediadores moleculares como proteasas, mediadores lipídicos, citoquinas y mediadores celulares como neutrófilos, monocitos y plaquetas. La inflamación aguda se resuelve a través de la apoptosis de células, mediadores antiinflamatorios y la reparación del tejido dañado.
Los AINES son un grupo heterogéneo de compuestos antiinflamatorios que comparten efectos terapéuticos e indeseables. Bloquean la cascada del ácido araquidónico inhibiendo la ciclooxigenasa y la producción de prostaglandinas. Pueden causar úlceras gástricas por su efecto sobre la mucosa. Se usan para tratar dolor leve a moderado y fiebre pero sus efectos adversos gastrointestinales limitan su uso prolongado.
Las catecolaminas como la dopamina, norepinefrina y adrenalina son hormonas producidas por las glándulas suprarrenales. Los feocromocitomas son tumores de las células cromafines que producen catecolaminas de forma excesiva, causando síntomas como hipertensión, palpitaciones y sudoración. Pueden ser esporádicos o hereditarios y causar cuadros clínicos variables que van desde asintomáticos hasta crisis potencialmente mortales.
1. La glomerulonefritis aguda postinfecciosa es una lesión inflamatoria de predominio glomerular causada por una variedad de gérmenes e inducida por mecanismos inmunológicos.
2. El prototipo es la glomerulonefritis aguda postestreptocócica, cuya presentación clínica más común es el síndrome nefrítico agudo.
3. El diagnóstico se basa en el descenso transitorio de C3 sérico y generalmente no requiere biopsia renal except
Este documento describe los principales tipos de fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central, incluyendo ansiolíticos, hipnóticos, opiáceos, antiparkinsonianos, neurolépticos, antiepilépticos, antidepresivos, anestésicos locales y generales. Estos fármacos se utilizan para tratar trastornos psiquiátricos, epilepsia, dolor, ansiedad y otras afecciones del sistema nervioso central.
La acetilcolina se sintetiza a partir de la colina y el acetilcoenzima A. Se concentra principalmente en el núcleo septal medial y se proyecta desde los núcleos basales al córtex, tálamo, amígdala e hipocampo. Tiene funciones motoras, neuroendocrinas, parasimpáticas y sensoriales como la percepción del dolor y la memoria. Los receptores de acetilcolina son nicotínicos y muscarínicos.
Este documento describe los efectos de los fármacos parasimpaticomiméticos y parasimpaticolíticos. Explica que los agonistas muscarínicos como la acetilcolina y la metacolina estimulan los receptores muscarínicos y producen efectos como broncoconstricción, aumento de secreciones y contracción de la vejiga. Luego, detalla que los antagonistas muscarínicos como la atropina y la escopolamina bloquean los receptores muscarínicos y revierten estos efectos, produciendo midri
La activación de los linfocitos B comienza con la presentación del antígeno por células presentadoras de antígenos. Esto conduce a la proliferación y transformación de los linfocitos B en células plasmáticas productoras de anticuerpos contra el antígeno. Algunos linfocitos B se transforman en células de memoria para proporcionar una respuesta secundaria más rápida e intensa si se vuelve a encontrar el antígeno.
El documento describe el proceso de inflamación aguda. La inflamación es la respuesta del cuerpo al daño y participan mediadores moleculares como proteasas, mediadores lipídicos, citoquinas y mediadores celulares como neutrófilos, monocitos y plaquetas. La inflamación aguda se resuelve a través de la apoptosis de células, mediadores antiinflamatorios y la reparación del tejido dañado.
Los AINES son un grupo heterogéneo de compuestos antiinflamatorios que comparten efectos terapéuticos e indeseables. Bloquean la cascada del ácido araquidónico inhibiendo la ciclooxigenasa y la producción de prostaglandinas. Pueden causar úlceras gástricas por su efecto sobre la mucosa. Se usan para tratar dolor leve a moderado y fiebre pero sus efectos adversos gastrointestinales limitan su uso prolongado.
Las catecolaminas como la dopamina, norepinefrina y adrenalina son hormonas producidas por las glándulas suprarrenales. Los feocromocitomas son tumores de las células cromafines que producen catecolaminas de forma excesiva, causando síntomas como hipertensión, palpitaciones y sudoración. Pueden ser esporádicos o hereditarios y causar cuadros clínicos variables que van desde asintomáticos hasta crisis potencialmente mortales.
Este documento resume las causas, definiciones y tratamiento del estado epiléptico refractario y super refractario. Explica que el estado epiléptico persiste debido a cambios en los receptores GABA, muerte neuronal, disfunción mitocondrial y especies reactivas de oxígeno. Define el estado epiléptico, refractario y super refractario. Describe las etiologías, diagnóstico, tratamiento con fluidos, vasopresores, betabloqueantes y ventilación mecánica de estos pacientes.
Este documento presenta información sobre la insuficiencia cardiaca, incluyendo su epidemiología, definición, mecanismos, fisiopatología, causas, manifestaciones clínicas, estudios complementarios y tratamiento. Más del 2% de la población de EEUU sufre esta enfermedad, la cual causa la muerte del 30-40% de los pacientes dentro del primer año de diagnóstico. Los principales mecanismos incluyen la deprivación de energía al corazón y la remodelación cardiaca mediada por neurohormonas y
El documento describe el caso clínico de una mujer de 49 años que presenta disartria, cefalea y debilidad en el lado derecho de su cuerpo. Tras realizar exámenes físicos y neurológicos, se determina que la paciente probablemente sufrió un infarto cerebral en el hemisferio izquierdo del cerebro. El documento luego procede a discutir aspectos fisiopatológicos, clasificaciones, diagnóstico clínico e imagenológico del infarto cerebral agudo isquémico.
Este documento provee información sobre el abordaje de pacientes con síncope. Explica que el síncope se define como la pérdida súbita de conciencia debido a una hipoperfusión cerebral transitoria, y que puede ser causado por factores vasculares, cardiacos, neurológicos o metabólicos. Resalta que el interrogatorio y examen físico son fundamentales para orientar el diagnóstico, y que pruebas adicionales como el electrocardiograma, ecocardiograma, Holter y prueba de inclinación
1 Fibrilación auricular
IP José Alfonso Merino Rivera Medicina Interna
Hospital Ángeles Pedregal
2 Fibrilación auricular
•Taquiarritmia supraventricular causada por activación auricular no
coordinada y asociada con respuesta ventricular irregular. •
•
•
•
•
•Mortalidad incrementada •Riesgo de EVC
• Hospitalizaciones •Calidad de vida
3 Epidemiología •Arritmia más común
•Prevalencia 3% de > 20 años •
•Riesgo a los 40 años:
•26% para hombres •23% para mujeres
4 Epidemiología
•Prevalencia incrementa con la edad 0.1% a los 20 años vs 9% en >
80 años •
5
6 Riesgo de EVC en 10 años, en adultos de 55 años dependiendo
de factores de riesgo 7 Factores de riesgo
8 Factores de riesgo
9
8 Factores de riesgo
9 Etiología •Aislada (3-12%)
•Manifestación de una cardiopatía •IC
• HAS
• Valvulopatías
• Miocarditis
•Cardiopatía isquémica (10-22%) • Endocrinopatías
•Alcohol, tabaco
•Post cirugía cardiaca
10 Fisiopatología
•Causas que incrementan hipertrofia, activación de fibroblastos y fibrosis tisularàalteran funcionamiento de canales ionicos, homeostasis del calsio y estructura auricular.
•Cambios por remodelamiento auricular 11
12 Remodelación cardiaca +
daño endotelial 13 Fisiopatología
•Auricula fibrilando baja la velocidad de vaciado de auricula izquierda •Perdida de contractilidad de auricula izquierda
•Síntomas de bajo gasto cardiaco
•
•Formación de trombos
•Asociada con otras arritmias supraventriculares
14 Definiciones
15 Clasificación según la frecuencia ventricular
16 Manifestaciones clínicas •Asintomático (crónica)
•Palpitaciones 54%
16
•Asintomático (crónica)
•Palpitaciones 54%
•Disnea (falla cardiaca) 44% •Intolerancia al ejercicio •Mareo, síncope
•Dolor toracico
•Déficit neurológico focal •Ritmo cardiaco irregular
•
• Angina
•Insuficiencia cardiaca aguda •Isquemia miocárdica aguda • EVC
17 Manifestaciones clínicas 18 Diagnóstico
EKG
•Intervalos RR irregulares •No se distinguen ondas P •
19 20 21
22 Abordaje
•Tomar PFT, ES, PFR, PFH, BH, Tiempos •BNP / pro-BNP
•Ecocardiograma TT
23 Pilares de tratamiento 24 Tratamiento urgente
•Inestabilidad hemodinámica
•Frecuencia cardiaca incontrolable
•Bradicardia sintomática que no responde a tratamiento con fármacos
para el control de la frecuencia
•Angina grave o empeoramiento de la función ventricular izquierda
25 26
para el control de la frecuencia
•Angina grave o empeoramiento de la función ventricular izquierda
26 • Accidente isquémico transitorio o EVC
25 Estable o inestable hemodinámicamente
26 Cardioversión eléctrica
•En pacientes con grave deterioro hemodinámico y FA de nueva
aparición
•Sedación con midazolam IV o propofol
•Monitoreo de TA, FC y oximetría
•Control de bradicardia post cardioversión con atropina, isoproterenol
28 IV o marcapasos transcutáneo temporal
297 Control de la frecuencia cardiaca en agudo
323080 Prevención y control
1. El documento describe la muerte encefálica, incluyendo sus definiciones, criterios de diagnóstico, fisiopatología y legislación.
2. Los criterios de diagnóstico incluyen la ausencia de respiración espontánea, reflejos pupilares y del tronco encefálico, así como la apnea durante pruebas.
3. La legislación colombiana requiere que el diagnóstico sea realizado por dos médicos independientes, incluyendo un neurólogo, y establece periodos de observación.
Este documento resume consideraciones importantes para la anestesia en neurocirugía pediátrica. Explica que el flujo sanguíneo cerebral alcanza su máximo entre los 2 y 4 años de edad, y que el control de la presión arterial es esencial en recién nacidos para minimizar la isquemia y hemorragia cerebral. Además, discute aspectos del monitoreo, inducción anestésica, manejo de vías aéreas y posicionamiento quirúrgico en niños, así como situaciones especiales como tumores, hidrocefalia y epileps
Este documento trata sobre el enfoque epidemiológico, fisiopatológico, clínico y terapéutico de las enfermedades cerebrovasculares. Define la enfermedad cerebrovascular como un proceso patológico que interrumpe el flujo sanguíneo cerebral, compromete la producción de fosfatos de alta energía y causa pérdida de sustratos energéticos en el cerebro, lo que resulta en lesión neuronal. Explora la epidemiología, clasificación, fisiopatología, manifestaciones cl
El documento describe las alteraciones del potasio, incluyendo la hipopotasemia y la hiperpotasemia. La hipopotasemia se define como un potasio sérico menor a 3.5 mEq/L y puede causar manifestaciones renales, neurológicas, gastrointestinales, respiratorias y cardíacas. La hiperpotasemia se define como un potasio sérico mayor a 5 mEq/L y representa un riesgo de arritmias cardíacas. El tratamiento de la hipopotasemia involucra la reposición de potasio, m
Este documento describe el shock neurogénico y la lesión de la médula espinal. Explica que el shock neurogénico puede ser distributivo, cardiogénico o neuroendocrino y discute la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de esta condición. Resalta que el reconocimiento temprano de la hipotensión, bradicardia y alteraciones de la temperatura son importantes para identificar el shock neurogénico luego de una lesión de la médula espinal.
Este documento resume las principales causas, características y estrategias de evaluación del síncope. El síncope representa del 1 al 3% de las consultas en emergencias y puede deberse a causas cardíacas como arritmias o enfermedad estructural del corazón, causas neurogénicas como la hipotensión ortostática, o causas aún inexplicadas. La evaluación incluye obtener detalles del episodio a través de la historia clínica y examen físico, así como realizar electrocardiogramas y mon
El documento resume la historia del desarrollo de la terapia trombolítica para el infarto agudo de miocardio. Explica que el IAM generalmente se debe a la formación de un trombo después de la ruptura de una placa aterosclerótica, y que la terapia trombolítica busca restaurar rápidamente el flujo sanguíneo para salvar el músculo cardíaco. Revisa los principales agentes trombolíticos utilizados como la estreptoquinasa, alteplasa, tenecteplasa y re
Clase Cardiomiopatia arritmogenica del ventrículo derecho.pptxmili693083
Este documento describe la cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (CAVD), una enfermedad genética del corazón que causa arritmias ventriculares y muerte súbita. Afecta a 2000-5000 personas y se transmite genéticamente en el 60% de los casos. La CAVD causa reemplazo progresivo del músculo cardíaco por tejido adiposo y fibrótico, comenzando en el ventrículo derecho. Esto puede provocar arritmias graves e insuficiencia cardíaca. El diagn
Este documento resume la evidencia sobre el cierre percutáneo del foramen oval para prevenir la recurrencia de ictus cerebral. Mientras existe una asociación entre la presencia de foramen oval permeable e ictus criptogénico, su sola presencia no implica un mayor riesgo. El cierre solo se recomienda para casos con marcadores de alto riesgo como tamaño grande del foramen oval o aneurisma del tabique. También analiza la evidencia sobre el cierre para controlar la migraña, la cual es limitada y requiere
Este documento presenta tres oraciones sobre la evaluación y estratificación del riesgo en pacientes que acuden a urgencias por síncope. En primer lugar, señala que es importante determinar si el paciente realmente presentó un síncope antes de realizar más exámenes. Luego, destaca la necesidad de identificar patologías que puedan causar un rápido deterioro clínico. Por último, resalta que un paso clave es realizar una estratificación del riesgo en urgencias para definir quién requiere hospitalización para un diagnóstico y
Este documento resume el caso de una paciente femenina de 48 años que sufrió una disección espontánea en la arteria coronaria descendente anterior y en la arteria coronaria circunfleja distal en 2014. En 2015 ingresó con un nuevo infarto agudo de miocardio con síndrome coronario agudo y se diagnosticó una nueva disección helicoidal tipo C en la arteria coronaria descendente. El documento describe el uso de tomografía de coherencia óptica para analizar el mecanismo del síndrome coronario agudo y el resultado exitoso de un procedimiento de optimización
Este documento presenta el caso de una paciente de 86 años con fibrilación auricular y angina de pecho que requirió una angioplastia coronaria con implante de stent. Se discuten las indicaciones de antiagregación plaquetaria, anticoagulación y la combinación de ambos tratamientos. Finalmente, se indicó antiagregación dual con aspirina y clopidogrel, anticoagulación con warfarina y omeprazol, buscando un balance entre el riesgo trombótico y hemorrágico.
Este documento resume las causas, definiciones y tratamiento del estado epiléptico refractario y super refractario. Explica que el estado epiléptico persiste debido a cambios en los receptores GABA, muerte neuronal, disfunción mitocondrial y especies reactivas de oxígeno. Define el estado epiléptico, refractario y super refractario. Describe las etiologías, diagnóstico, tratamiento con fluidos, vasopresores, betabloqueantes y ventilación mecánica de estos pacientes.
Este documento presenta información sobre la insuficiencia cardiaca, incluyendo su epidemiología, definición, mecanismos, fisiopatología, causas, manifestaciones clínicas, estudios complementarios y tratamiento. Más del 2% de la población de EEUU sufre esta enfermedad, la cual causa la muerte del 30-40% de los pacientes dentro del primer año de diagnóstico. Los principales mecanismos incluyen la deprivación de energía al corazón y la remodelación cardiaca mediada por neurohormonas y
El documento describe el caso clínico de una mujer de 49 años que presenta disartria, cefalea y debilidad en el lado derecho de su cuerpo. Tras realizar exámenes físicos y neurológicos, se determina que la paciente probablemente sufrió un infarto cerebral en el hemisferio izquierdo del cerebro. El documento luego procede a discutir aspectos fisiopatológicos, clasificaciones, diagnóstico clínico e imagenológico del infarto cerebral agudo isquémico.
Este documento provee información sobre el abordaje de pacientes con síncope. Explica que el síncope se define como la pérdida súbita de conciencia debido a una hipoperfusión cerebral transitoria, y que puede ser causado por factores vasculares, cardiacos, neurológicos o metabólicos. Resalta que el interrogatorio y examen físico son fundamentales para orientar el diagnóstico, y que pruebas adicionales como el electrocardiograma, ecocardiograma, Holter y prueba de inclinación
1 Fibrilación auricular
IP José Alfonso Merino Rivera Medicina Interna
Hospital Ángeles Pedregal
2 Fibrilación auricular
•Taquiarritmia supraventricular causada por activación auricular no
coordinada y asociada con respuesta ventricular irregular. •
•
•
•
•
•Mortalidad incrementada •Riesgo de EVC
• Hospitalizaciones •Calidad de vida
3 Epidemiología •Arritmia más común
•Prevalencia 3% de > 20 años •
•Riesgo a los 40 años:
•26% para hombres •23% para mujeres
4 Epidemiología
•Prevalencia incrementa con la edad 0.1% a los 20 años vs 9% en >
80 años •
5
6 Riesgo de EVC en 10 años, en adultos de 55 años dependiendo
de factores de riesgo 7 Factores de riesgo
8 Factores de riesgo
9
8 Factores de riesgo
9 Etiología •Aislada (3-12%)
•Manifestación de una cardiopatía •IC
• HAS
• Valvulopatías
• Miocarditis
•Cardiopatía isquémica (10-22%) • Endocrinopatías
•Alcohol, tabaco
•Post cirugía cardiaca
10 Fisiopatología
•Causas que incrementan hipertrofia, activación de fibroblastos y fibrosis tisularàalteran funcionamiento de canales ionicos, homeostasis del calsio y estructura auricular.
•Cambios por remodelamiento auricular 11
12 Remodelación cardiaca +
daño endotelial 13 Fisiopatología
•Auricula fibrilando baja la velocidad de vaciado de auricula izquierda •Perdida de contractilidad de auricula izquierda
•Síntomas de bajo gasto cardiaco
•
•Formación de trombos
•Asociada con otras arritmias supraventriculares
14 Definiciones
15 Clasificación según la frecuencia ventricular
16 Manifestaciones clínicas •Asintomático (crónica)
•Palpitaciones 54%
16
•Asintomático (crónica)
•Palpitaciones 54%
•Disnea (falla cardiaca) 44% •Intolerancia al ejercicio •Mareo, síncope
•Dolor toracico
•Déficit neurológico focal •Ritmo cardiaco irregular
•
• Angina
•Insuficiencia cardiaca aguda •Isquemia miocárdica aguda • EVC
17 Manifestaciones clínicas 18 Diagnóstico
EKG
•Intervalos RR irregulares •No se distinguen ondas P •
19 20 21
22 Abordaje
•Tomar PFT, ES, PFR, PFH, BH, Tiempos •BNP / pro-BNP
•Ecocardiograma TT
23 Pilares de tratamiento 24 Tratamiento urgente
•Inestabilidad hemodinámica
•Frecuencia cardiaca incontrolable
•Bradicardia sintomática que no responde a tratamiento con fármacos
para el control de la frecuencia
•Angina grave o empeoramiento de la función ventricular izquierda
25 26
para el control de la frecuencia
•Angina grave o empeoramiento de la función ventricular izquierda
26 • Accidente isquémico transitorio o EVC
25 Estable o inestable hemodinámicamente
26 Cardioversión eléctrica
•En pacientes con grave deterioro hemodinámico y FA de nueva
aparición
•Sedación con midazolam IV o propofol
•Monitoreo de TA, FC y oximetría
•Control de bradicardia post cardioversión con atropina, isoproterenol
28 IV o marcapasos transcutáneo temporal
297 Control de la frecuencia cardiaca en agudo
323080 Prevención y control
1. El documento describe la muerte encefálica, incluyendo sus definiciones, criterios de diagnóstico, fisiopatología y legislación.
2. Los criterios de diagnóstico incluyen la ausencia de respiración espontánea, reflejos pupilares y del tronco encefálico, así como la apnea durante pruebas.
3. La legislación colombiana requiere que el diagnóstico sea realizado por dos médicos independientes, incluyendo un neurólogo, y establece periodos de observación.
Este documento resume consideraciones importantes para la anestesia en neurocirugía pediátrica. Explica que el flujo sanguíneo cerebral alcanza su máximo entre los 2 y 4 años de edad, y que el control de la presión arterial es esencial en recién nacidos para minimizar la isquemia y hemorragia cerebral. Además, discute aspectos del monitoreo, inducción anestésica, manejo de vías aéreas y posicionamiento quirúrgico en niños, así como situaciones especiales como tumores, hidrocefalia y epileps
Este documento trata sobre el enfoque epidemiológico, fisiopatológico, clínico y terapéutico de las enfermedades cerebrovasculares. Define la enfermedad cerebrovascular como un proceso patológico que interrumpe el flujo sanguíneo cerebral, compromete la producción de fosfatos de alta energía y causa pérdida de sustratos energéticos en el cerebro, lo que resulta en lesión neuronal. Explora la epidemiología, clasificación, fisiopatología, manifestaciones cl
El documento describe las alteraciones del potasio, incluyendo la hipopotasemia y la hiperpotasemia. La hipopotasemia se define como un potasio sérico menor a 3.5 mEq/L y puede causar manifestaciones renales, neurológicas, gastrointestinales, respiratorias y cardíacas. La hiperpotasemia se define como un potasio sérico mayor a 5 mEq/L y representa un riesgo de arritmias cardíacas. El tratamiento de la hipopotasemia involucra la reposición de potasio, m
Este documento describe el shock neurogénico y la lesión de la médula espinal. Explica que el shock neurogénico puede ser distributivo, cardiogénico o neuroendocrino y discute la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de esta condición. Resalta que el reconocimiento temprano de la hipotensión, bradicardia y alteraciones de la temperatura son importantes para identificar el shock neurogénico luego de una lesión de la médula espinal.
Este documento resume las principales causas, características y estrategias de evaluación del síncope. El síncope representa del 1 al 3% de las consultas en emergencias y puede deberse a causas cardíacas como arritmias o enfermedad estructural del corazón, causas neurogénicas como la hipotensión ortostática, o causas aún inexplicadas. La evaluación incluye obtener detalles del episodio a través de la historia clínica y examen físico, así como realizar electrocardiogramas y mon
El documento resume la historia del desarrollo de la terapia trombolítica para el infarto agudo de miocardio. Explica que el IAM generalmente se debe a la formación de un trombo después de la ruptura de una placa aterosclerótica, y que la terapia trombolítica busca restaurar rápidamente el flujo sanguíneo para salvar el músculo cardíaco. Revisa los principales agentes trombolíticos utilizados como la estreptoquinasa, alteplasa, tenecteplasa y re
Clase Cardiomiopatia arritmogenica del ventrículo derecho.pptxmili693083
Este documento describe la cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (CAVD), una enfermedad genética del corazón que causa arritmias ventriculares y muerte súbita. Afecta a 2000-5000 personas y se transmite genéticamente en el 60% de los casos. La CAVD causa reemplazo progresivo del músculo cardíaco por tejido adiposo y fibrótico, comenzando en el ventrículo derecho. Esto puede provocar arritmias graves e insuficiencia cardíaca. El diagn
Este documento resume la evidencia sobre el cierre percutáneo del foramen oval para prevenir la recurrencia de ictus cerebral. Mientras existe una asociación entre la presencia de foramen oval permeable e ictus criptogénico, su sola presencia no implica un mayor riesgo. El cierre solo se recomienda para casos con marcadores de alto riesgo como tamaño grande del foramen oval o aneurisma del tabique. También analiza la evidencia sobre el cierre para controlar la migraña, la cual es limitada y requiere
Este documento presenta tres oraciones sobre la evaluación y estratificación del riesgo en pacientes que acuden a urgencias por síncope. En primer lugar, señala que es importante determinar si el paciente realmente presentó un síncope antes de realizar más exámenes. Luego, destaca la necesidad de identificar patologías que puedan causar un rápido deterioro clínico. Por último, resalta que un paso clave es realizar una estratificación del riesgo en urgencias para definir quién requiere hospitalización para un diagnóstico y
Este documento resume el caso de una paciente femenina de 48 años que sufrió una disección espontánea en la arteria coronaria descendente anterior y en la arteria coronaria circunfleja distal en 2014. En 2015 ingresó con un nuevo infarto agudo de miocardio con síndrome coronario agudo y se diagnosticó una nueva disección helicoidal tipo C en la arteria coronaria descendente. El documento describe el uso de tomografía de coherencia óptica para analizar el mecanismo del síndrome coronario agudo y el resultado exitoso de un procedimiento de optimización
Este documento presenta el caso de una paciente de 86 años con fibrilación auricular y angina de pecho que requirió una angioplastia coronaria con implante de stent. Se discuten las indicaciones de antiagregación plaquetaria, anticoagulación y la combinación de ambos tratamientos. Finalmente, se indicó antiagregación dual con aspirina y clopidogrel, anticoagulación con warfarina y omeprazol, buscando un balance entre el riesgo trombótico y hemorrágico.
Este documento presenta las guías de la Sociedad Americana de Ecocardiografía para evaluar la gravedad de diferentes tipos de valvulopatías mediante parámetros ecocardiográficos. Define parámetros cuantitativos para clasificar la estenosis aórtica, mitral e insuficiencias aórtica, mitral y tricuspídea como leve, moderada o grave. También describe cómo evaluar la presión en la vena cava inferior y las consecuencias hemodinámicas de la estenosis aórtica.
Aneurisma del tronco principal de la arteria coronaria izquierdaAscani Nicaragua
Este documento describe un caso de aneurisma del tronco común de la arteria coronaria izquierda en un paciente de 64 años. Se detalla el tratamiento del paciente que incluyó medicamentos antiplaquetarios y una angiografía coronaria para evaluar la posibilidad de un procedimiento de angioplastia. El documento también resume la etiología, histopatología, diagnóstico y tratamiento de los aneurismas coronarios.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 76 años con diabetes, hipertensión y un infarto agudo de miocardio inferior. Se sometió a una angioplastia coronaria urgente con colocación de stents en la arteria descendente anterior y la circunfleja. Posteriormente se realizó una angioplastia con stents en la arteria renal izquierda. El paciente se mantuvo estable con medicamentos para controlar la frecuencia cardíaca y prevenir otra angina.
Este documento resume la epidemiología, diagnóstico prenatal y cardiopatías congénitas acianógenas con cortocircuito como la comunicación interauricular y la comunicación interventricular. Ofrece recomendaciones sobre el examen físico del recién nacido con cardiopatía y los principales enfoques de tratamiento.
Percutaneous closure of an giant pseudoaneurysm leak of ascending aortaAscani Nicaragua
The document describes a case study of a 72-year-old female patient who developed a giant pseudoaneurysm of the ascending aorta after undergoing aortic valve replacement surgery. A multidisciplinary heart team determined that percutaneously closing the pseudoaneurysm with an ASD occluder device was a high-risk option due to the proximity to the brachiocephalic artery. An 18mm PFM Medical Nit/Occlud ASD device was successfully implanted to close the pseudoaneurysm, as confirmed by follow-up CT scans two months later. The percutaneous approach is an alternative to high-risk open surgery for treating rare giant pseudoaneurysms complicating a
O documento discute intervenções na estenose mitral, incluindo valvoplastia mitral percutânea. As principais causas de estenose mitral são doença reumática cardíaca e calcificação do anel mitral em idosos. A valvoplastia mitral percutânea é eficaz para estenoses de anatomia favorável, sendo o procedimento de escolha em muitos casos.
O documento discute intervenções na estenose mitral, incluindo valvoplastia mitral percutânea. As principais causas de estenose mitral são doença reumática cardíaca e calcificação do anel mitral em idosos. A valvoplastia mitral percutânea é eficaz para estenoses de anatomia favorável, sendo o procedimento de escolha em muitos casos.
Este documento evalúa si las mediciones seriadas de la deformación miocárdica mediante ecocardiografía strain bidimensional pueden predecir de forma temprana la cardiotoxicidad en pacientes con cáncer que reciben tratamiento quimioterápico potencialmente cardiotóxico. El estudio encontró que la reducción de la deformación miocárdica detectó disfunción ventricular izquierda antes que la caída de la fracción de eyección en 7 pacientes. Los autores concluyen que el strain bidimensional puede identificar signos tempranos de cardiotoxicidad
Este documento discute la interacción entre el corazón y el hígado. La insuficiencia cardíaca puede causar disfunción hepática debido al aumento de la presión venosa hepática y la reducción del flujo sanguíneo hepático. Los signos de disfunción hepática incluyen elevación de enzimas hepáticas como AST y ALT. La lesión hepática se asocia con mal pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca. Un síndrome cardiohepático puede desarrollarse como resultado de la interacción bidireccional
El documento resume las estrategias de tratamiento para el síndrome coronario agudo, dependiendo del riesgo del paciente. Se discuten las puntuaciones TIMI y GRACE para determinar el riesgo bajo, intermedio o alto. Los pacientes de bajo riesgo reciben tratamiento médico, mientras que los de riesgo intermedio-alto son candidatos para una estrategia invasiva temprana como la angiografía coronaria. Varios estudios aleatorizados muestran que la estrategia invasiva mejora los resultados en pacientes de riesgo intermedio-al
El documento resume las estrategias de tratamiento para el síndrome coronario agudo, dependiendo del riesgo del paciente. Se explica que la estratificación de riesgo usando pruebas como el ECG y los niveles de troponina es fundamental para definir la mejor estrategia, ya sea conservadora o invasiva. Los estudios aleatorizados muestran que una estrategia invasiva temprana mejora los resultados en pacientes de riesgo intermedio-alto.
1. El documento habla sobre aneurismas de aorta abdominal, su diagnóstico y tratamiento. Describe las diferentes opciones terapéuticas como cirugía abierta y endovascular.
2. Explica factores de riesgo, presentación clínica, métodos diagnósticos y complicaciones como endoleaks.
3. Resalta la importancia del seguimiento pos-tratamiento debido a la posibilidad de endoleaks y la necesidad de tratarlos para evitar crecimiento del aneurisma.
ICP de rescate sobre 100% tronco comun no protegido por abordaje radial bilat...Ascani Nicaragua
Este documento resume un caso clínico de un paciente de 64 años que sufrió un infarto agudo de miocardio con oclusión del 100% de la arteria coronaria derecha no protegida. Fue tratado con angioplastia primaria de emergencia con abordaje radial bilateral. Se implantaron con éxito dos stents medicados que restauraron el flujo sanguíneo. El paciente se recuperó bien y tres años después se encontraba asintomático.
Importancia de las Redes de Reperfusión en el IAMCST Ascani Nicaragua
Este documento describe la importancia histórica de las redes de reperfusión para el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCST). Resalta que desde 1978 se ha demostrado que la reperfusión mediante técnicas invasivas como la angioplastia primaria o la fibrinólisis reduce el tamaño del infarto y la mortalidad. Sin embargo, existen desafíos para proveer reperfusión temprana a todos los pacientes debido a la necesidad de sistemas asistenciales integrales. Las redes regional
O documento discute intervenções na regurgitação mitral, incluindo o sistema MitraClip de reparo valvar mitral percutâneo. Ele fornece detalhes sobre a etiologia da regurgitação mitral, anatomia da válvula mitral, estudos clínicos do MitraClip como EVEREST II e resultados a longo prazo, e fatores anatômicos favoráveis para o implante do MitraClip.
O documento discute intervenções na regurgitação mitral, incluindo o sistema MitraClip de reparo valvar mitral percutâneo. Ele fornece detalhes sobre a etiologia da regurgitação mitral, exames clínicos, estudos comparativos do MitraClip com cirurgia de plastia mitral, como EVEREST II, e conclusões de que MitraClip é seguro, embora não tão efetivo quanto a cirurgia na redução da regurgitação, mas proporciona melhora clínica comparável.
Este documento resume la revascularización de arterias coronarias totalmente ocluidas (CTO). Explica que la prevalencia de CTO es del 20% de todas las coronariografías. Aunque solo el 5-22% son revascularizados, la revascularización exitosa de CTO siempre alivia la isquemia y reduce las arritmias ventriculares. El éxito de la revascularización de CTO ha aumentado del 50-70% al 90% con el desarrollo de nuevas técnicas como guías dedicadas, microcatéteres y dispositivos de disección-
El documento presenta información sobre el cierre percutáneo del foramen oval permeable (FOP) para prevenir accidentes cerebrovasculares. Resume los resultados de varios estudios clínicos aleatorizados que comparan el cierre del FOP versus el tratamiento médico para pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico y FOP detectado. Los estudios muestran tasas de eventos combinados que van desde una reducción del 45% hasta una reducción del 69% con el cierre del FOP en comparación con el tratamiento médico.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
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1. CORAZÓN Y EPILEPSIA
DR. JULIO CÉSAR HERNÁNDEZ MEJÍA
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA – NEUROLOGÍA CLÍNICA
FELLOWSHIP EN NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA Y EPILEPSIA
MEDICINA DEL SUEÑO, AASM
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 1
2. Un buen EEG debe ir acompañado de monitoreo EKG
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 2
3. Debería ser el EKG una herramienta útil en todo
paciente con primera crisis?
1. Wong S et al. The electrocardiograph (ECG) in a first seizure clinic. Seizure (2008) 17, 707—710
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 3
5. Mortalidad en Epilepsia
2-3 veces más alta que
la población en general
Mortalidad
Relacionadas a la
epilepsia
SUDEP
(causa más frecuente)
SE Accidentes
Ahogamiento (60% en bañeras)
No relacionadas a la
Epilepsia
Tigaran S. Cardiac abnormalities in patients with refractary epilepsy. Acta Neurol Scand. 2002: 105 (Suppl. 177): 9-32
Surges et al. Enhanced QT shortening and persistent tachycardia after generalized seizures. Neurology 2010;74:421–426
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 5
7. Los desórdenes cardiovasculares son una causa de incrementada
mortalidad después que el diagnóstico de epilepsia es realizado:
◦ Ictus x2-7 en epilepsia de etiología desconocida
◦ SMR para isquemia cardíaca en personas con epilepsia de 25-44 años es 5.7
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 7
8. Cerebro y corazón
Cambios electrocardiográficos sin eventos coronarios agudos han sido reportados (con
o sin elevación de CPK-Mb):
• HSA 40-70%
• HIC 60-70%
• Ictus isquémico 15-40%
• TCE, tumores, meningitis, etc
1. Cheung R and Hachinsky V. The insula and cerebrogenic sudden death. Arch Neurol. 2000,Vol. 57: 1685-88
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 8
9. SUDEP
Muerte súbita inesperada, no traumática y no por ahogamiento de un
paciente con epilepsia, con evidencia o no de una crisis epiléptica, en quien
el examen postmorten no revela evidencia de una causa estructural o
toxicológica de la muerte. (1)
Mecanismos: cardíaco, neurogénico y respiratorio. (2)
1. Tomson T, Nashef L, Ryvlin P. Sudden unexpected death in epilepsy: current knowledge and future directions. Lancet Neurology 2008, 7: 1021–31
2. Jansen K and Lagae L. Cardiac changes in epilepsy. Seizure 19 (2010) 455–460
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 9
10. Importancia de SUDEP
Considerable interés en las complicaciones cardiovasculares asociadas al
paciente con epilepsia desde que se ha atestiguado SUDEP y una crisis
epiléptica precede la muerte (Devinsky, 2004; Tomson et al., 2008)
Espectro de anormalidades muy amplio (1)
Cambios cardíacos sutiles pueden ser utilizados en el período ictal y preictal
como posibles biomarcadores para detectar crisis(2)
1. Nei M. Cardiac effects of seizures. Epilepsy Currents, Vol. 9, No. 4 (July/August) 2009 pp. 91–95
2. Jansen K and Lagae L. Cardiac changes in epilepsy. Seizure 19 (2010) 455–460
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 10
11. Estadísticas a recordar
Prevalencia de Epilepsia: 1% de la población / Riesgo de SUDEP: 1% anual
Incidencia de SUDEP: 0.7-1.3 por 1000 habitantes/año en cohortes de epilepsia (Nilsson et al,
Lancet 1998 y Tennis et al, Epilepsia 1995) y 3.5-9.3 por 1000 habitantes/año en estudios de AEDs,
dispositivos médicos y programas de cirugía de epilepsia (Dasheiff, J Clin Neurophysiol 1991, Leestma et al,
Epilepsia 1997 y Sperling et al, Ann Neurol 1999)
SUDEP – 17% de todas las muertes en epilepsia
Excede la tasa de muerte súbita por 24 veces (Ficker, Epilepsia 2000, Pedley y Hauser, Lancet 2002 y Ficker et al,
Neurology 1998)
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 11
12. Estudio MORTEMUS
Evaluación comprensiva de arrestos cardiorrespiratorios ocurriendo en
unidades de epilepsia
VEEG + EKG de eventos
29 arrestos cardiorrespiratorios: 16 SUDEPs (14 nocturnos), 9 casi SUDEP, 4
otras causas
Mecanismo común: APNEA CENTRAL dentro de los 11 mins de terminada la
crisis
Incidencia de 5.1 x 1000 habs/año
Ryvlin P, Nashef L, Lhatoo SD, et al. Lancet Neurol 2013;12(10):966–977.
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 12
14. Fisiopatología
• Apnea Central
• Edema Pulmonar
Mecanismos
Respiratorios
• Arritmias, cambios del ST, etc
Mecanismos
Cardíacos
• Trastornos del control autonómico
Mecanismos
Neurogénicos
1. Jehdi L and Najm Ihmad. Sudden unexpected death in epilepsy: Impact, mechanisms, and prevention. Clev Clin J of Med. 2008, 75(2): S66-S70
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 14
15. 1. Jehdi L and Najm Ihmad. Sudden unexpected death in epilepsy: Impact, mechanisms, and prevention. Clev Clin J of Med. 2008, 75(2): S66-S70
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 15
16. ELEMENTOS CLAVES EN LA
FISIOPATOLOGIA:
◦ Insula, cingulado anterior y
corteza prefrontal ventromedial
◦ Hipotálamo y amígdala
1. Jehdi L and Najm Ihmad. Sudden unexpected death in epilepsy: Impact, mechanisms, and prevention. Clev Clin J of Med. 2008, 75(2): S66-S70
2. Schuele S et al. Sudden unexplained death in epilepsy: The role of the heart. Clev Clin J of Med 2007, Vol. 74 (Suppl. 1) S121–7
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 16
17. Mecanismos respiratorios, sueño y SUDEP
SUDEP y
sueño:
40%
Sleep Med Rev 2011 Aug;15(4):237-46
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 17
18. 1. Estudio de casos controles
2. 10 adultos, 30 crisis epilépticas
3. PGES es significativamente más larga en pacientes con crisis motoras generalizadas
4. Duración mayor a 50 segundos eleva el riesgo
5. PROFUNDA DISFUNCIÓN CEREBRAL, POSIBLEMENTE ASOCIADA A APNEA CENTRAL.
1. Lhatoo, SD, Faulkner, HJ, Dembny, K, Trippick, K, Johnson, C, Bird, JM. Ann Neurol 2010;68(6):787–796
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 18
21. 1. Jansen K and Lagae L. Cardiac changes in epilepsy. Seizure 19 (2010) 455–460
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 21
22. Taquiarritmias
Bradiarritmias
Asistolia
Trastornos del segmento ST / isquemia
cardíaca
Síncope
Trastornos de la conducción
Trastornos en la variabilidad de la FC
Anormalidades electrofisiológicas
◦ Sd. QT largo y corto
MUERTE SUBITA INESPERADA EN PACIENTES CON EPILEPSIA
(SUDEP)
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 22
23. Taquicardia
Ictal, preictal o postictal
Tiempo de inicio desde 0.7 a 49.3 segs
Activación de la ínsula derecha
Más frecuente en epilepsia del lóbulo temporal, especialmente en origen mesial
1. Jansen K and Lagae L. Cardiac changes in epilepsy. Seizure 19 (2010) 455–460
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 23
24. Biomarcador
promisorio y
no invasivo
1. Eggleston K et al. Ictal tachycardia: The head–heart connection . Seizure 23 (2014) 496–505
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 24
26. 03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 26
TAQUICARDIA
Puede preceder inclusive a los síntomas al inicio de la
crisis, puede ser vista inclusive antes de que la
actividad ictal sea vista en el EEG
27. Bradicardia y asistolia
Ausencia de complejos ventriculares durante al menos 3 segundos siguiendo a una crisis
epiléptica
Menos frecuente y potencial amenaza para la vida (1)
Red más compleja
Activación de la ínsula izquierda y amígdala
Más frecuente en epilepsia del lóbulo temporal, especialmente en origen mesial (2)
1. Newer C and Sarwall A. Ictal Asystole in Focal Epilepsy: To Pace or Not to Pace?. The Neurohospitalist 2015, Vol. 5(4) NP3-NP6
2. Jansen K and Lagae L. Cardiac changes in epilepsy. Seizure 19 (2010) 455–460
Posible
mecanismo
de SUDEP
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 27
28. Asistolia Ictal
1. Jehdi L and Najm Ihmad. Sudden unexpected death in epilepsy: Impact, mechanisms, and prevention. Clev Clin J of Med. 2008, 75(2): S66-S70
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 28
30. Desórdenes de la conducción
Comunes a pacientes con crisis epilépticas refractarias
Espectro muy amplio de desórdenes:
◦ Fibrilación atrial
◦ Taquicardia supra y ventricular
◦ Fibrilación ventricular
◦ Extrasistolias
1. Jansen K and Lagae L. Cardiac changes in epilepsy. Seizure 19 (2010) 455–460
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 30
31. Isquemia cardíaca
Excesiva
estimulación
simpática
Cambios
estructurales
Evidencia de
fibrosis
miocárdica
Cambios en
el ST
Elevación de
BNP y CPK-
Mb
1. Jansen K and Lagae L. Cardiac changes in epilepsy. Seizure 19 (2010) 455–460
2. Natelson BH, Suarev RV, Terrence CF, Turizo R. Patients with epilepsy who die suddenly have cardiac disease. Archives of Neurology 1998;55:857-60
3. Alehan F, Erol I, Cemil T, Bayraktar N, Ogu¨ s E, Tokel K. Elevated CK-MB mass and plasma brain-type natriuretic peptide concentrations following convulsive seizures in children
and adolescents: possible evidence of subtle cardiac dysfunction. Epilepsia 2009;50(4):760–75
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 31
32. Cambios
dinámicos del ST
en 2 pacientes a
lo largo de una
crisis focal con
generalización
TC
1. Tigaran S. Cardiac abnormalities in patients with refractary epilepsy. Acta Neurol Scand. 2002: 105 (Suppl. 177): 9-32
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 32
33. 1. Tigaran S. Cardiac abnormalities in patients with refractary epilepsy. Acta Neurol Scand. 2002: 105 (Suppl. 177): 9-32
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 33
FC mayor en pacientes con cambios
en el ST durante períodos ictal y
postictal
34. • Más frecuente en ancianos con factores de riesgo cardiovascular
• Posible mecanismo de isquemia secundario a sobreactivación simpática durante
GTC
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 34
35. Cambios crónicos en epilepsia
Reducida variabilidad de la
FC
Alto tono vasomotor,
especialmente en pacientes
con epilepsia de larga data y
múltiples crisis
Disfunción autonómica en
56% de con epilepsia crónica
refractaria
1. Jansen K and Lagae L. Cardiac changes in epilepsy. Seizure 19 (2010) 455–460
2. Task Force of the European Society of Cardiology the North American Society of Pacing Electrophysiology Circulation. 1996;93:1043-1065
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 35
37. 1. Taquicardia sostenida
2. Disminución de HRV
1. Surges et al. Enhanced QT shortening and persistent tachycardia after generalized seizures. Neurology 2010;74:421–426
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 37
38. Acortamiento de QT
1. Surges et al. Enhanced QT shortening and persistent tachycardia after generalized seizures. Neurology 2010;74:421–426
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 38
43. BIOMARCADORES
GENÓMICOS EN
CEREBRO Y CORAZÓN
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 43
Epilepsy Behav. 2014 September ; 0: 172–179.
doi:10.1016/j.yebeh.2013.09.019.
46. Receptor AT1 y Epileptogénesis
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 46
47. Epilepsy Currents, Vol. 13, No. 5 (September/October) 2013 pp. 241–244
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 47
48. Prevención
BUEN CONTROL DE LA EPILEPSIA
Cirugía de Epilepsia puede cortar el riesgo
Marcapasos cardíaco es incierto
1. Jehdi L and Najm Ihmad. Sudden unexpected death in epilepsy: Impact, mechanisms, and prevention. Clev Clin J of Med. 2008, 75(2): S66-S70
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 48
51. Marcapasos y Epilepsia
1. No claras indicaciones
2. Potencial beneficio
3. Podría prevenir subsecuentes síncopes, caídas y traumas (1-3)
1. Newer C ans Sarwall A. Ictal Asystole in Focal Epilepsy: To Pace or Not to Pace?. The Neurohospitalist 2015, Vol. 5(4) NP3-NP6
2. Strzelczyk A, Bauer S, Knake S, Oertel WH, Hamer HM, Rosenow F. Ictal asystole in temporal lobe epilepsy before and after pacemaker implantation. Epileptic Disord. 2008; 10(1):39-44.
doi: 10.1684/epd.2008.0166
3. Zubair S, Arshad AB, Saeed B, Luqman S, Oommen KJ. Ictal asystole–late manifestation of partial epilepsy and importance of cardiac pacemaker. Seizure. 2009;18(6):457-461. doi:10.
1016/j.seizure.2009.03.004
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 51
52. Estimulador del nervio vago
1. VNS induce cambios favorables en la alternancia de la onda T
2. Balance entre actividad simpática y parasimpática
3. Disminución de SMR a los dos años posterior a implantación
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 52
Nature Reviews Neurology 11, 3 (2015) doi:10.1038/nrneurol.2014.243
Epilepsia, 56(2):291–296, 2015 doi: 10.1111/epi .12888
Epilepsia, 55(12):1996–2002, 2014 doi: 10.1111/epi.12855
53. CONCLUSIONES PROPIAS
Existe estrecha correlación entre cerebro y corazón en pacientes con epilepsia de difícil manejo
SUDEP es la principal y más preoucupante causa de mortalidad en pacientes con Epilepsia
Las anormalidades cardiovasculares constituyen una de las principales etiologías asociadas a
SUDEP
El buen control de las crisis epilépticas es la estrategia de prevención más efectiva
El VNS podría tener efecto beneficioso en reducir muerte súbita en pacientes con alta carga de
crisis
El marcapasos cardíaco podría ser útil para prevenir caídas y síncopes, así como trauma en
pacientes con epilepsia en quienes la principal etiología es bradicardia/asistolia ictal
Estimular la cooperación entre internistas, cardiólogos y neurólogos en pacientes con epilepsia
para prevenir SUDEP
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 53
54. Muchas gracias…
03/10/2017 CORAZÓN Y EPILEPSIA 54
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