La fiebre postoperatoria se define como una temperatura axilar de 38°C o más en dos mediciones separadas por 6 horas, excluyendo el día de la cirugía. Las causas más frecuentes son infecciones del sitio quirúrgico, neumonía o infección del tracto urinario. La fiebre puede ser de origen infeccioso o no infeccioso. El tratamiento depende de la etiología identificada y generalmente incluye antibióticos para causas infecciosas y retiro de catéteres inne

1. Fiebre
postoperatoria
Por: Gilberto Fuentes
9-754-1344
I SEMESTRE 2022 - CÁTEDRA DE CIRUGÍA GENERAL
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ- FACULTAD DE MEDICINA

2. OBJETIVOS
Definir el concepto de
fiebre postoperatorio.
Conocer las causas más
frecuentes de fiebre
postoperatoria
Abordar distintos métodos
diagnósticos en relación a la
etiología de la fiebre.
01
02
03
04
Identificar el tratamiento
en relación a la etiología de
la fiebre.

3. Introducción-¿Qué es la fiebre postoperatoria?
Se define a la FPO como el registro de temperatura axilar ≥ 38º C en
2 tomas seguidas con 6 horas de diferencia, excluyendo el dia de la
cirugía
Saavedra Federico, Myburg Cristina, Lanfranconi Marisa B., Urtasun Martín, Montes De Oca Luis, Silberman Andres et al . Fiebre postoperatoria en cirugía ortopédica y urológica. Medicina (B.
Aires) [Internet]. 2008 Feb [citado 2022 Abr 06] ; 68( 1 ): 6-12. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802008000100002&lng=es.
La incidencia de fiebre en el postoperatorio varía ampliamente. En
la cirugía limpia y la limpia-contaminada, la fiebre no infecciosa es
más frecuente que la infecciosa.
La incidencia de fiebre en el postoperatorio varía ampliamente
oscilando entre el 13% y el 52%, dependiendo de cómo es definida
y del tipo de cirugía realizada

4. Etiopatogenia
Respecto a las causas del síndrome febril del postoperatorio, en 40% de los
casos son infecciones del sitio operatorio, infección operatoria, colecciones
intra abdominales en los casos de cirugía abdominal.
La fiebre postoperatoria se puede desglosar en dos grandes grupos:
● Representa el 70% de las FPO
● Inicia en las primeras 24 a 48 horas
● Resultados de laboratorio compatibles
con el síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica.
● Se presenta entre 30 a 40 % de los
pacientes
● Inicio entre 48 a 72 horas
● Presenta una duración más larga con
temperatura mayor de 38,6 grados,
leucocitosis o elevación de la urea en
sangre
De origen no infeccioso De origen infeccioso
Saavedra Federico, Myburg Cristina, Lanfranconi Marisa B., Urtasun Martín, Montes De Oca Luis, Silberman Andres et al . Fiebre postoperatoria en cirugía ortopédica y urológica. Medicina (B.
Aires) [Internet]. 2008 Feb [citado 2022 Abr 06] ; 68( 1 ): 6-12. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802008000100002&lng=es.

5. Etiología
Inicio de fiebre
Etiología
Infeccioso No infeccioso
Inmediato
Intraoperatoriame
nte o a las pocas
horas de la cirugía
● Infección
adquirida antes
de la cirugía
● Reacción transfusional no
hemolítica febril
● Trauma tisular
● Hipertermia maligna
● Crisis tirotóxica
● Síndrome anticolinérgico
● Síndrome neuroléptico
maligno

6. Inicio de fiebre
Etiología
Infeccioso No infeccioso
Agudo
Dentro de
una
semana
de la
cirugía
● Infección nosocomial del tracto
urinario por catéter
permanente
● Neumonía
-Asociada al ventilador
-Adquirida en el hospital
-Por aspiración
● Infección del sitio quirúrgico
por estreptococos del grupo
A(GAS) o C. perfringens
● Infección del torrente
sanguíneo relacionada con el
catéter
● Atelectasia
● Trauma previo a la cirugía
● Pancreatitis
● Colecistitis acalculosa
● Infarto de miocardio
● TVP y embolia pulmonar
● Tromboflebitis
● Abstinencia de alcohol
● Gota aguda
● Fuga anastomótica
Etiología

7. Inicio de fiebre
Etiología
Infeccioso No infeccioso
Subaguda
> 1 semana pero <
1 mes después de
la cirugía
● Infección del
sitio quirúrgico
debido a
cualquier
organismo
● Reacción febril a
medicamentos
● Tromboflebitis
● TVP y embolia pulmonar
Etiología

8. Inicio de fiebre
Etiología
Infeccioso No infeccioso
Demorado
> 1 mes
después de
la cirugía
● Infección del sitio quirúrgico
debido a organismos
indolentes (p. ej., estafilococos
coagulasa negativos )
● Celulitis tardía
● Infecciones virales de
hemoderivados (p. ej., hepatitis
, CMV , VIH )
● Endocarditis infecciosa
● Rechazo agudo de
trasplante
Etiología

9. PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON FPO
Saavedra Federico, Myburg Cristina, Lanfranconi Marisa B., Urtasun Martín, Montes De Oca Luis, Silberman Andres et al . Fiebre postoperatoria en cirugía ortopédica y urológica. Medicina (B.
Aires) [Internet]. 2008 Feb [citado 2022 Abr 06] ; 68( 1 ): 6-12. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802008000100002&lng=es.

10. Diagnostico
Thompson L. Postoperative fever: diagnosis and therapeutic approach. Medwave 2001 May;1(05):e3098 doi: 10.5867/medwave.2001.05.3098
• Situación preQx (enfermedad
que motivó la cirugía)
• Presentación del cuadro.
• Cirugía (programada o
urgente), complicaciones
intraoperatorias.
• Postoperatorio (tiempo
transcurrido)
• AP, alergias y afecciones
concurrentes.
• Medicación (transfusión, ATB,
suspensión de antipiréticos, GC,
inmunosupresor)
• Localización de catéteres y
tiempo de uso.
Historia
clínica
Examen físico
Pruebas
complementarias
• Gráficas de constantes vitales:
Tª, FC, FR, Sat. O2, Nivel de
consciencia
• Piel y faneras (erupción,
equímosis, hematoma).
• Cardiopulmonar
• Abdomen: signos de irritación
peritoneal, distensión, RHA.
• Cicatrices quirúrgicas, región de
la cirugía, drenaje linfático.
• Catéteres, drenajes, zonas de
venopunción.
• Extremidades: signos TVP
• Sdto urinario y/o Urocultivo;
análisis Gram y /o cultivo de
esputo; hemocultivo (de catéteres y
periféricos): mínimo x2; cultivo
herida qx.
• Hemograma con fórmula
leucocitaria.
• Rx tórax, Ecografía abdominal/
pélvica.
• Punción y/o drenaje quirúrgico.
• Pruebas adicionales: enzimas
hepáticas o pancreáticas, Rx
abdominal, TAC abdominal, eco-
doppler de miembros
•Laparoscopia/laparotomía.

11. ● Suspenda todos los medicamentos innecesarios y retire o
cambie los catéteres urinarios y las vías venosas periféricas .
● Paracetamol
● Pacientes hemodinámicamente inestables: antibioticoterapia de
amplio espectro
Tratamiento
Estafilococo Cloxacilina o Vancomicina (si es resistente)
Enterococcus faecalis ampicilina o amoxicilina.
Bacilos gramnegativos quinolonas o cefalosporinas de 2 o 3 generacion
Carbapenem (si es resistente)
Anaerobios clindamicina y el metronidazol
● En los casos de colecciones es el drenaje quirúrgico o
percutáneo más tratamiento antibiótico
Thompson L. Postoperative fever: diagnosis and therapeutic approach. Medwave 2001 May;1(05):e3098 doi: 10.5867/medwave.2001.05.3098

12. ● Es muy importante administrar profilaxis antibiótica previa a la cirugía.
● También es importante considerar cuando comienza la fiebre para realizar un buen
diagnóstico diferencial.
● La fiebre que se presenta entre las primeras 24 horas suelen ser frecuentes y de resolución
espontánea.
● ILIQ, neumonía, ITU e infección de catéter vascular son las causas más frecuentes de
fiebre postquirúrgica y muchas veces implican agentes nosocomiales.
● La causa más frecuente de fiebre no infecciosa es por fármacos como los anestésicos.
● Todos los tratamientos innecesarios (medicación y catéter) hay que suspenderlos.
● Debemos hacer uso correcto de los terapéuticos antimicrobianos ya que si no prestamos
suficiente atención podemos empeorar el estado del paciente en lugar de ayudarle
mejorar
Conclusiones

13. ● Mavros MN, Velmahos GC, Falagas ME . Atelectasia como causa de fiebre
postoperatoria . Cofre _ 2011 ; 140 (2) : págs. 418-424 . doi: 10.1378/cofre.11-0127
● Thompson L. Postoperative fever: diagnosis and therapeutic approach. Medwave
2001 May;1(05):e3098 doi: 10.5867/medwave.2001.05.3098
● Pérez M, Rodríguez M, Cruz JR, Garrote MI. Postoperative fever patterns in the
Neurosurgery Department of CIREN, 2002-2005. Medwave 2006 Ago;6(7):e2731 doi:
10.5867/medwave.2006.07.2731
● Saavedra Federico, Myburg Cristina, Lanfranconi Marisa B., Urtasun Martín, Montes
De Oca Luis, Silberman Andres et al . Fiebre postoperatoria en cirugía ortopédica y
urológica. Medicina (B. Aires) [Internet]. 2008 Feb [citado 2022 Abr 06] ; 68( 1 ):
6-12. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-
76802008000100002&lng=es.
● Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al . Pautas de práctica para el diagnóstico y
manejo de infecciones de piel y tejidos blandos: actualización de 2014 de la
Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América . Clin Infect Dis . 2014 ; 59 (2) :
p.e10-52 . doi: 10.1093/cid/ciu444
Bibliografía