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Este documento resume la fiebre reumática aguda, una enfermedad inflamatoria que ocurre después de una infección de garganta por estreptococo del grupo A. Describe los síntomas como artritis migratoria, carditis y corea, así como el tratamiento con antibióticos, antiinflamatorios y medicamentos para controlar la corea. La fiebre reumática aguda puede causar daño cardiaco a largo plazo si no se trata adecuadamente la infección de garganta inicial.
En esta presentacion se hablara de:
definicion
fisiopatología
epidemiología en el mundo
epidemiología en latinoamerica
diagnostico
criterios de duke
ekg en fiebre reumatica
eco en fiebre reumatica
laboratorios
tratamientos
meningitis bacteriana
meningitis viral
meningitis cronica
meningitis fungica y amebiana
acorde a cada tipo de meningitis: definición, factores de riesgo,caracteristicas clinicas, cuadro clinico, diagnóstico,tratamiento,prevención
Urgencia y Emergencia Hipertensiva: fisiopatología, manifestaciones clíncas, evaluación del paciente organos diana, y tratamiento en el servicio de urgencias. Tratamiento dependiendeo de la afección a organos diana.
En esta presentacion se hablara de:
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epidemiología en el mundo
epidemiología en latinoamerica
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laboratorios
tratamientos
meningitis bacteriana
meningitis viral
meningitis cronica
meningitis fungica y amebiana
acorde a cada tipo de meningitis: definición, factores de riesgo,caracteristicas clinicas, cuadro clinico, diagnóstico,tratamiento,prevención
Urgencia y Emergencia Hipertensiva: fisiopatología, manifestaciones clíncas, evaluación del paciente organos diana, y tratamiento en el servicio de urgencias. Tratamiento dependiendeo de la afección a organos diana.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de la inflamación del endocardio, es decir, un proceso inflamatorio localizado en el endocardio. toado de guias españolas y colombianas
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Presentación sobre artritis reumatoide (información reciente a partir de 2018). Definición, epidemiología, fisiopatología, papel de los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado, cuadro clínico, manifestaciones extraarticulares, diagnóstico, criterios de clasificación 2010, diagnóstico diferencial, tratamiento
Se describe la Meningitis Tuberculosa, forma de inicio presentación , cuadro clínico, Síndrome meningeo, anisocoria, compromiso de pares craneales,Tomografía cerebral, resonancia magnética cerebral, imágenes de complicaciones , tratamiento médico y/o quirúrgico y pronóstico de la enfermedad. Granuloma tuberculoso, Tuberculoma, Absceso tuberculoso, Test de Ada, PPD, PCR, hidrocefalia, Vasculitis, Infartos basales,
Sindrome Coronario Agudo Sin Elevacion del Segmento ST (SICA SESST)Ricardo Mora MD
Sindrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SICA SESST), por: Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI, IMSS UMAE #2, Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, 25/Agosto/2015
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epidemiología en el mundo
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eco en fiebre reumatica
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tratamientos
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de la inflamación del endocardio, es decir, un proceso inflamatorio localizado en el endocardio. toado de guias españolas y colombianas
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Presentación sobre artritis reumatoide (información reciente a partir de 2018). Definición, epidemiología, fisiopatología, papel de los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado, cuadro clínico, manifestaciones extraarticulares, diagnóstico, criterios de clasificación 2010, diagnóstico diferencial, tratamiento
Se describe la Meningitis Tuberculosa, forma de inicio presentación , cuadro clínico, Síndrome meningeo, anisocoria, compromiso de pares craneales,Tomografía cerebral, resonancia magnética cerebral, imágenes de complicaciones , tratamiento médico y/o quirúrgico y pronóstico de la enfermedad. Granuloma tuberculoso, Tuberculoma, Absceso tuberculoso, Test de Ada, PPD, PCR, hidrocefalia, Vasculitis, Infartos basales,
Sindrome Coronario Agudo Sin Elevacion del Segmento ST (SICA SESST)Ricardo Mora MD
Sindrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SICA SESST), por: Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI, IMSS UMAE #2, Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, 25/Agosto/2015
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1. CAROL AMANDA CEBALLOS DÍAZ
HERNANDO RAPHAEL ALVIS MIRANDA
Facultad de medicina
Universidad de Cartagena
2012
2. Sinónimos: Fiebre reumática aguda – Carditis reumática
Enfermedad inflamatoria multisistémica que
ocurre en individuos genéticamente susceptibles
tras una infección faríngea por Streptococco grupo
A (SGA)
Complicación no supurativa de infección por SGA
Ferris Clinical Advisor, 2012
Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed. - 2011 - Saunders, An Imprint of Elsevier
3. ETIOLOGÍA
Streptococcus pyogenes, SGA
Coco Gram positivo
Flora comensal de boca, TRS, piel, intestino
>100 serotipos
1, 12, 28, 4, 3: Causales de complicaciones por faringitis
12: Glomerulonefritis
Solo algunas cepas causan FR
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4. ETIOLOGÍA
66% de los episodios agudos de AR tiene antecedente de
ITRS varias semanas antes.
Pico etario y estacional va paralelo a infecciones por SGA.
FR no ocurre en ausencia de respuesta de anticuerpos
antiestreptococo.
Asociación con HLA específicos y antígeno de células B
(D8/17)
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5. ETIOLOGÍA
Serotipos 1, 3, 5, 6, 18, 24: frecuentemente aislados.
Colonias altamente mucoides
Se sugiere causa autoinmune (reactividad cruzada de
antígenos de SGA y de tejidos).
Ataque inicial y recurrencias se previenen con tratamiento
oportuno de faringitis estreptocócica con penicilina.
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6. EPIDEMIOLOGÍA:
Humano es reservorio natural de SGA
50/100000 niños en países en desarrollo
0.1 – 3% en pacientes con faringitis estreptocócica no
tratada
Mayor incidencia con:
Pobreza
Hacinamiento
< Edad
Edad predominante: 5 – 15 años para primer ataque
Pico de incidencia: Niños en edad escolar
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7. PATOGÉNESIS:
Aún no es claro el link entre GAS en TRS y el compromiso
tisular y orgánico a distancia.
T. CITOTÓXICA T. INMUNOLÓGICA
Estreptolisina O Similitud a otros procesos
Efecto citotóxico inmunopatológicos
No explica el período latente Reactividad cruzada
M1, 5, 6, 19
Epitopes de tropomiosina y miosina
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8. CLÍNICA
Ningún hallazgo clínico o paraclínico es patognomónico
Criterios de JONES: solo para ataque agudo inicial, no para
recurrencias.
Circunstancias excepcionales de los criterios:
1. Corea
2. Carditis silenciosa
3. Recurrencias
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10. POLIARTRITIS MIGRATORIA
75%
Grandes articulaciones: rodillas, tobillos, muñecas, codos
Calientes, eritematosas, edema, dolor exquisito
Dolor precede a otras alteraciones y es desproporcionado
Migratorio en naturaleza
Respuesta dramática a pequeñas dosis de salicilatos
No deforma
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11. POLIARTRITIS MIGRATORIA
Líquido sinovial:
10000-100000 leucocitos
Neutrofilia prominente
4g/dL proteínas
Glucosa normal
Coágulo de mucina normal
Inversamente relacionada con la severidad de la carditis
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12. CARDITIS
50 – 60%
Es la causal de las complicaciones y secuelas
Pancarditis
Endocarditis (Valvulitis): hallazgo universal
Enfermedad valvular mitral aislada o asociada con válvula aórtica
Raro el compromiso valvular derecho
Insuficiencia valvular: fase aguda y convalescencia
Estenosis: Cronicidad
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13. CARDITIS
Carditis reumática: taquicardia + soplo con o sin evidencia de
compromiso miocárdico o pericárdico.
Severa: Cardiomegalia + falla cardiaca congestiva + hepatomegalia +
edema periférico.
Si hay regurgitación mitral significativa: Soplo mediodiastólico apical
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14. CARDITIS
Insuficiencia aórtica: soplo diastólico en decrescendo de alto tono en
borde superior izquierdo del esternón.
Casi siempre tiene soplo de vasculitis.
Principal consecuencia de carditis reumática aguda: enfermedad
valvular crónica progresiva que puede requerir reemplazo valvular.
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15. COREA
10 – 15%
Suele presentarse como desorden comportamental aislado, sutil
Labilidad emocional + incoordinación + pobre rendimiento escolar
Movimientos incontrolables + muecas faciales exacerbadas por estrés y
que desparecen con el sueño
Período de latencia largo
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17. COREA DE SYDENHAM
http://www.youtube.com/watch?v=vqu5RtDh9sw&feature=fvwrel
18. COREA
Maniobras para evocar la corea:
Agarre de la lechera
Pronación y supinación de manos con brazos extendidos
Movimientos vermiformes de lengua en protusión
Escritura
Hallazgos clínicos + anticuerpos anti SGA
Muy raramente deja secuelas neurológicas
Corea coincide con pico de respuesta de anticuerpos
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19. ERITEMA MARGINATUM
<3%
Característico de FR
Lesiones maculares, eritematosas, serpiginosas con centro pálido
No pruriginosas
> tronco y extremidades
No compromete cara
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21. NÓDULOS SUBCUTÁNEOS (Meynet)
<1%
Firmes, 1cm de diam.
Superficies de tendones extensores cerca de prominencias óseas
Se correlacionan con enfermedad reumática cardiaca significativa
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22. MANIFESTACIONES MENORES
CLÍNICAS:
Artralgia (en ausencia de poliartritis como criterio mayor)
Fiebre ≥39°C, ocurre tempranamente
PARACLÍNICAS:
Elevación de reactantes de fase aguda (PCR, TSE)
Prolongación del intervalo PR (Bloque de 1er grado)
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23. INFECCIÓN RECIENTE POR SGA
Requisito absoluto para el diagnóstico
Cuando aparece FR solo en 10-20% se encuentra en cultivo de hisopado
faríngeo o en test de antígenos
1/3 de las FR no se halla antecedente de faringitis
Usualmente se basa en títulos de anticuerpos elevados o en
incremento
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24. INFECCIÓN RECIENTE POR SGA
Si se mide 1 solo Ac: Solo 85% aparece elevado
Si se miden 3 ac: 95-100% de los casos
Corea coincide con pico de respuesta de anticuerpos
No hacer diagnóstico de FR con Títulos altos y Criterio de Jones
incompletos
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25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Artritis reumática:
Pacientes más jóvenes
Menor dolor en relación con los hallazgos clínicos
Picos febriles
Linfadenopatía
Esplenomegalia
Menor respuesta a salicilatos
LES: anticuerpos antinucleares
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27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Carditis como única manifestación:
Miocarditis viral
Enfermedad de Kawasaki
Endocarditis infecciosa
Corea como única manifestación:
Corea de Huntington
LES
Encefalitis
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28. TRATAMIENTO
La única manera de evitar las complicaciones no supurativas de la
infección por el estreptococo betahemolítico del grupo A es realizar un
diagnóstico de la faringitis y establecer un tratamiento adecuado y
verificar que este se cumpla.
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29. TRATAMIENTO
Reposo en cama
Monitoreo cardiaco
Puede deambular una vez que hayan disminuido los síntomas
Antibióticos Antinflamatorios
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30. TRATAMIENTO Antibióticos
Para erradicar SGA de TRS
10 días de Penicilina oral o Eritromicina
Penicilina Benzatínica IM/1dosis
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31. TRATAMIENTO Antinflamatorios
Se pyede usar Acetaminofen para el control del dolor y la fiebre
mientras se observa a la espera de signos defintivos de FR o de otra
enfermedad.
Si poliartritis migratoria típica y carditis sin cardiomegalia o FCC:
salicilatos orales.
Aspirina: 100 mg/kg/día en 4 dosis orales divididas/3-5 días, seguido de 75
mg/kg/día en 4 dosis orales divididas/4semanas
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32. TRATAMIENTO Antinflamatorios
Si carditis y cardiomegalia o FCC: adicionar corticosteroides
Prednisona: 2mg/Kg/día dividido en 4 dosis orales/2-3s, seguido por
destete así: reducir 5mg/24h/2-3días.
Cuando se comienza destete es cuando ASA se dosifica a 75mg/Kg.
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33. TRATAMIENTO
COREA
Fenobarbital: 16 – 32 mg/kg cada 6 – 8 hr VO
Haloperidol: 0.01-0.03mg/Kg/24h/2 dosis Oral
Clorpromazina: 0.5mg/Kg/cada 4-6h, oral
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34. TRATAMIENTO
NOTAS:
Después de terapia antinflamatoria puede ocurrir reaparición de manifestaciones
clínicas o de anormalidades de laboratorio.
Los rebotes no se tratan a menos que sean severos
Usar salicilatos o esteroides
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35. TRATAMIENTO
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36. PRONÓSTICO
Depende de:
Manifestaciones clínicas
Gravedad de la presentación
Recurrencias
70% con carditis se recuperan sin cardiopatía residual
Susceptibilidad a recurrencias por reinfección del tracto
respiratorio superior por Estreptococo del grupo A →
Quimioprofilaxis.
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