Este documento describe varias enfermedades inflamatorias de la vulva y la vagina, incluyendo vulvovaginitis bacteriana, candidiasis, tricomoniasis, herpes genital y gonorrea. Explica los agentes etiológicos, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una. La vulvovaginitis bacteriana es la infección vaginal más común y se debe a la alteración de la flora bacteriana normal. La candidiasis y la tricomoniasis también son causas frecuentes de vulvovaginitis.

1. VULVOVAGINITIS
MARIA ISABEL ANILLO
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

2. VULVOVAGINITIS
Todo proceso inflamatorio de la vulva y/o vagina que
por lo general se acompaña de un aumento en la
secreción vaginal. Se considera el motivo más
frecuente de consulta ginecológica en atención
primaria.

3. Flora Vaginal Normal
Dentro de este Ecosistema Vaginal
algunos microorganismos Producen
sustancias como:
•Acido Lactico
•Peroxido de Hidrogeno
Aerobios
Facultativos
Que Inhiben a los Microorganismos que
no forman parte de la Flora Normal
Aerobio Tambien estan las :
s
•Bacteriocinas
•Inhibidor de la Proteasa
Anaerobios Leucocitica
Obligados

4. VARIACIONES
Lactobacillus FISIOLÓGICAS
Corynebacterium
FLORA VAGINAL Gardnerella vaginalis Según la edad de la mujer
NORMAL
Staphylococcus Según el ciclo menstrual
epidermidis
Durante el embarazo y
Enterococcus spp. puerperio
Por situaciones especiales

5. Mecanismos de autoregulacion
Acidogénesis
Producción de H2O2
Interferencia bacteriana
Presencia de Inmunoglobulinas

6. Etiologia
Gardnerella
Vaginalis
(40-50%)
Trichomona
Candida
Vaginalis
(20-25%)
(15-20%)

7. CHALMYDIAS ULCERACIÓN
GONOCOCO
MYCOPLASMA
HERPES GENITAL SÍFILIS
PARÁSITOS CHANCROIDE
LINFOGRANULOMA VENÉREO
ALERGIA
MOLUSCO CONTAGIOSO
ATRÓFICA
POR CUERPO EXTRAÑO

8. Clasificación
ITGI
ENDÓGENAS EXÓGENAS IATROGENICAS
Por Por Por Introduccion
microorganismos microorganismos de una Bacteria u
que integran la que no integran otro
flora habitual la flora habitual microorganismo
Bajo Son las A causa de un
circunstancias enfermedades de procedimiento
desencadenan transmisión medico como el
patología sexual aborto inducido

9. Vaginitis Bacteriana
 Constituye la infección vaginal más
frecuente en las mujeres de edad
reproductiva.
 Alteración de la flora bacteriana
vaginal normal que provoca la
pérdida de lactobacillus y un sobre
crecimiento de bacterias
anaerobias.

10. Etiología y Factores de
Riesgo
Gardnerella Vaginilis
Anaerobios
ETS Duchas Vaginales Raza negra
Mobiluncus
Mycoplasma spp.
Dispositivo Actividad Sexual
Durante la Tabaquismo
Intrauterino menstruacion
Inicio de relaciones
Parejas sexuales Actividad Sexual
sexuales a edad
nueva o multiples con otras mujeres
temprana

11. Diagnostico
•Blanco Grisacea
•Homogenea
Leucorrea •Signo de la Pincelada
•Con olor a pescado
Examen • Examen Ginecológico
• Medición del Ph
Clínico • Estudios al microscopio
• Prueba de “Whiff” o de la aminas
• Valoración macroscópica de una
preparación en fresco de la secreción
Criterios de vaginal
• Medición del Ph vaginal
Amsel • Liberación de Aminas Volátiles
producidas por el metabolismo
anaerobio.

12. Tratamiento
 De primera elección:
a) Metronidazol vía oral (500 mg
cada 12 horas, 7 días)
b) Metronidazol , 0.75 % , 5 gr por 5
dias
c) Clindamicina 2% , 5 gr por 7 días.
 Como alternativa:
a) Tinidazol 2 g 1 vez al dia por dos
dias
b) Clindamicina oral 300 mg cada 12
horas durante 7 días.
c) Clindamicina óvulos 1 al día
durante 3 días.

13. Herpes Genital
 Es la Enfermedad ulcerosa mas frecuente y es una enfermedad vírica
crónica.
 El virus penetra en las terminaciones nerviosas sensitivas y se transporta
por via axonal retrogada hasta el ganglio de la raiz dorsal.
 Ciertos mecanismos inmunitarios regulan la latencia y la reactivacion.
La mayor parte de las infecciones
se transmiten por via sexual por
26 %
pacientes que desconocen su
enfermedad

14. Manifestaciones Clinicas
Inicialmente, se
nsación de 1) Vesiculas con o sin la
calor, picor Vesículas formacion de pustulas
dolorosas que persisten durante 1
llenas de fluido semana
Dispareunia
(2- 8 días luego 2) Ulceras
de la 3) Costras
exposición)
Polaquiuria y
Fiebre
urgencia
Linfadenopatía
Disuria
inguinal.

15. Diagnostico
Clínico
Citología : Con anticuerpos
fluorescentes monoclonales
Reacción de Polimeraza en Cadena
(PCR)
Cultivos
Pruebas serológicas

16. Tratamiento
INFECCIÓN PRIMARIA
INFECCIÓN RECIDIVANTE
Aciclovir: VO 200 mg cada 4 horas
durante el día, con un total de 1 g al Aciclovir VO, 200 mg cinco veces al
día, por 10-15 días día, o 400 mg tres veces al día
Aciclovir IV en dosis de 5 mg/kg
cada 8 horas (Graves)
Famciclovir, Valaciclovir

17. Candidiasis
Patología frecuente del TGI, particularmente en
la mujer de edad reproductiva
75% de las mujeres sufren de un episodio a lo Factores de Riesgo
largo e su vida, 45% sufren dos o más.
Inmunodepresion
Diabete Mellitus
CANDIDA Embarazo
ALBICANS
(85-90%)
Uso reciente de
Antibioticos
Ropa muy apretada

18. Síntomas
SÍNTOMAS SIGNOS
Prurito (Síntoma predominante) Leucorrea: Blanco amarillenta,
en grumos (de “requesón”),
aspecto de leche cortada, sin
fetidez.
Ardor vulvar Eritema
Vulvodinia Edema
Sensación de quemazón Lesiones descamativas
Dispareunia Exulcerraciones y úlceras por
rascado
Síntomas urinarios: disuria, Rara vez lesiones costrosas
polaquiuria, tenesmo

19. Diagnostico
Clinico
•Sintomas
Examen
microscópico de Cultivos
secreción vaginal
Prueba de
Examen
Whiff Ginecologico
Negativa
Ph Normal
(<4,5)

20. Tratamiento
SIMPLE
 Clotrimazol: Comprimidos RECURRENTE
vaginales de 100 mg: 1 Fluconazol 150 mg dosis única o
comprimido vaginal /12 h/ 3 clotrimazol en óvulos 100 mg/7
días; de 100 mg: 1 comprimido días.
vaginal al día, 7 días (pauta de
elección en el embarazo); de Tratamiento profiláctico de la
500 mg., 1 comprimido vaginal recidiva todas ( por 6 meses):
dosis única.
 Fluconazol oral 150 mg dosis * Fluconazol oral 100
única. mg/semana, o 150 mg una vez al
 Otros agentes antifúngicos mes (postmenstruación).
como ketoconazol, *Clotrimazol intravaginal 500
itraconazol, miconazol, mg, 1 óvulo/semana.
nistatina, etc. * Ketoconazol oral 100 mg/día.
* Itraconazol oral 50-100 mg/día.

21. Trichomoniasis
Sintomas
•La leucorrea puede ser el único síntoma. Es de baja
viscosidad, abundante, ligeramente maloliente, homogénea, color
amarillogrisácea o verde amarillenta, espumosa y con burbujas de aire.
Diagnostico
•Examen Ginecológico: Cuello en “fresa”
•Ph mayor de 5,0
•Microscopia: Tricomonas móviles
•Cultivo
Tratamiento
•De elección :Metronidazol 500 mg/12 h vía oral durante 7 días ó 2 g en dosis
única o Tinidazol, 2 g vía oral, una sola dosis.
•Debe tratarse a la pareja.
•En el primer trimestre del embarazo, se puede usar clotrimazol y metronidazol
en el 2º y 3er trimestre.

22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CANDIDA TRICHOMONAS VAGINOSIS
LEUCORREA Blanca , grumosa Amarilla , Gris,
, viscosa verdosa , homogenea
espumosa
OLOR No Mal oliente Pescado
PRURITO Intenso Leve a intenso No
MUCOSA Eritematosa Petequias Normal
VAGINAL
PH < 4,5 > 4,5 >4,5
ERITEMA Frecuente Ausente Cel claves
VULVAR
EXUDADO Esporo . micelas Trichomonas Cel claves

23. Agente Etiológico: Agente Etiologico Agente Etiológico: Virus del
Neisseria gonorrhoeae :Chlamydia Trachomatis Papiloma Humano
Manifestaciones Clínicas: Manifestaciones Clinicas: Son verrugas o condilomas
Aumento del flujo vaginal o Secrecion mucopurulenta genitales son lesiones exofíticas
amarillento, eritema , tejido endocervical vulvares y perianales
edematoso e hiperemico. pruriginosas de consistencia
vaginal, disuria,
Uretritis con disuria . blanda y de coloración grisácea o
polaquiuria. rosada.
Diagnóstico: Tinción, Diagnostico : Microscopico
Cultivo, PCR. de secrecion , cultivo Tratamiento Médico:
, ELISA, Prueba combinada • Ácido tricloroacético:
Tratamiento: Ceftriaxona para Gonococo y aplicación semanal.
125mg monodosis IM, Chlamydia.
Ciprofloxacina 500mg VO • Podofilotoxina : 3 aplicaciones
Tratamiento :Primario : semanales por 6 semanas.
Monodosis.
Azitromicina 1 g por VO
Complicaciones: EPI, • Imiquimod: 3aplicaciones
dosis Unica, Doxixilina semanales por16 semanas.
infertilidad 100mg por VO c/12h durante
6 dias • 5 fluoracilo.