Es un resumen sobre las fosas pterigopalatina y pterigomaxilar, explicando con terminología anatómica actual, pero basándose en libros como el Testul Latarjet y Latarjet Ruiz, principalmente.

1. FOSA
PTERIGOPALATINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
GRUPO N°4

3. 1. Fosa pterigomaxilar
2. Fosa pterigopalatina
3. Paredes óseas
4. Vías de acceso
5. Contenido
5.1 Nervio maxilar
5.2 Arteria maxilar
5.3 Ganglio pterigopalatino
6. Casos clínicos
7. Bibliografía
Índice

4. 1. Fosa Pterigomaxilar
Es una región comprendida entre la apófisis pterigoides y el
maxilar superior.
LÍMITES:
• Anterior: Tubérculo del maxilar.
• Superior: Cavidad craneal.
• Inferior: Bóveda palatina.
• Lateral: Fosa cigomática.
• Interior: lámina vertical del palatino

5. 1. Fosa Pterigomaxilar
FORMA:
Se le puede comparar con una pirámide cuadrangular.
Vertice: Unión de la apófisis pterigoides y la tuberosidad del
maxilar superior
Base: Constituida en su porción interna por el ala mayor del
esfenoides y en su porción externa por la porción más
posterior de la hendidura esfenomaxilar.
Paredes:
Pared anterior: Tuberosidad del maxilar superior
Pared posterior: Cara anterior de la apófisis pterigoides
Pared interna: Cara externa de la lámina vertical del
palatino
Pared externa: (Hendidura pterigomaxilar)Comunica la
fosa cigomática con la fosa pterigomaxilar

6. 1. Fosa Pterigomaxilar
Relaciones:
• Agujero redondo mayor(2): Dará paso al nervio maxilar
• Hendidura esfenomaxilar(6): Comunica la fosa
pterigomaxilar con la órbita y da pase al nervio maxilar y
a su ramo orbitario
• Agujero esfenopalatino(5): Comunica la fosa
pterigomaxilar con las fosas nasales y por el pasa el
nervio esfenopalatino y la arteria esfenopalatina.
• Conducto pterigopalatino(4): Da paso al nervio
pterigopalatino y la arteria pterigopalatina

7. 1. Fosa Pterigomaxilar
Relaciones:
• Conducto vidiano(3): Da paso al nervio vidiano y la
arteria vidiana
• Conducto palatino posterior: Formado por el maxilar y
el palatino, da paso al nervio palatino anterior.
• Conductos palatinos accesorios: Uno da pase al nervio
palatino medio y el otro al nervio palatino posterior.
• Agujeros dentales posteriores: Se encuentran anterior a
la tuberosidad del maxilar y dan paso a los nervios
dentales posteriores y a las arterias dentales posteriores.

8. 2. Fosa Pterigopalatina
Moore Keith L, et al. MOORE Fundamentos de anatomía con orientación clínica, 6a ed;
2019
Netter FH. Atlas de Anatomía Humana. 7a ed. Elsevier; 2019
Es un espacio en forma de lágrima invertida ubicado entre
la apófisis pterigoides y la parte posterior del maxilar
(Gray’s Anatomy for students)
Tiene una pared medial, anterior, posterior, un techo y un
suelo.
GRAYS ANATOMY FOR STUDENTS, FOURTH EDITION. Copyright © 2015 Elsevier Inc.

9. 3. Paredes Óseas
• El techo y la pared posterior esta formado
por las alas mayores del esfenoides y el
proceso pterigoides.
• El suelo es la apófisis piramidal del palatino.
• La pared medial es la lámina perpendicular
del huesos palatino.
• La pared anterior por la superficie posterior
del maxilar.

10. La fosa pterigopalatina comunica:
• Lateralmente: fosa infratemporal por la
fisura pterigomaxilar.
• Medialmente: Cavidad nasal foramen
esfenopalatino.
• Anterosuperior: Órbita por la fisura
orbitaria inferior.
• Posterosuperior: Fosa craneal media por el
foramen redondo y el conducto
pterigoideo.
• Inferior: Techo de la cavidad bucal por el
canal palatino.
4. Vías de Acceso

11. 5. CONTENIDO

12. • Abultamiento que se encuentra en el
extremo anterior del nervio del conducto
pterigoideo.
Ganglio pterigopalatino
• Llamado Esfenopalatino (de
Meckel)“
• Es un Ganglio del Parasimpático
Craneal
• Unido al Nervio Maxilar (V2)
• Lleva Fibras Parasimpáticas
Postganglionares
• Inerva Glándula Lagrimal, de la
Mucosa Nasal y de la Mucosa
Palatina.

13. RAMOS AFERENTES:
• Ramos Colaterales del N. Maxilar (V2)
-Son fibras sensitivas que lo atraviesan
-No tienen función autonómica
• Nervio del Conducto Pterigoideo
(Videano)
-Se forma por la unión de N. Petroso Mayor
(VII), y el N. Petroso Profundo (Plexo
Carotídeo Interno)
RAMOS EFERENTES:
Filetes nerviosos a los ramos del N. Maxilar
-Ramos Nasales Posterosuperiores
*Para los Cornetes Superior y Medio
-Nervio nasopalatino
*Inerva tabique nasal y mucosa de la bóveda
palatina.
-Nervios Palatino Mayor y Palatinos Menores
*Inervación a Mucosa nasal y Paladar
-Ramo Faríngeo
Ganglio pterigopalatino

14. vista sagital

16. Nervio Maxilar
• Es un nervio sensorial, la segunda rama del trigémino (NV2).
• Se origina en el ganglio del trigémino
• Abandona la fosa craneal media a través del
foramen redondo
• Después abandona la fosa pterigopalatina por la fisura
orbitaria inferior como nervio infraorbitario.
• En la fosa pterigopalatina, el nervio maxilar (NV2) da lugar al
nervio cigomático, el nervio alveolar posterior superior y dos
ramos ganglionares.
• Del ganglio pterigopalatino se originan los ramos orbitarios
que pasan por la fisura orbitaria inferior e inervan el seno
esfenoidal y las celdillas etmoidales.

17. Nervios Palatinos mayores y menores
• Parten del ganglio pterigopalatino inferiormente.
• Entran y discurren por el conducto palatino y acceden a la
superficie oral del paladar por los forámenes palatinos
mayores y menores.
• El nervio palatino mayor se dirige anterior a la cavidad oral
por el techo de este e inerva:
○ Paladar óseo.
○ Encía adyacente al paladar.
○ Glándulas del paladar óseo.
● El nervio palatino menor pasa a través del foramen palatino
menor y se dirige posterior para inervar el paladar blando.

18. Nervio Nasopalatino
● Es el nervio nasal más grande
● Cruzan el techo de la cavidad bucal para acceder la pared
medial de la cavidad nasal e inervar:
○ La mucosa.
○ La encía.
○ Las glándulas adyacentes de los incisivos.

19. Nervio Faríngeo
● Se origina del ganglio pterigopalatino y sale por el conducto
palatovaginal.
● Se dirige en sentido posterior e inervar la mucosa y la
glándula de la nasofaringe.

20. Nervio Cigomático
● El nervio cigomático se divide en los
ramos cigomaticofacial y
cigomaticotemporal tras abandonar la
fosa
● Estos nervios aportan la sensibilidad
general a la región lateral de la mejilla y
la sien.
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2019
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21. Nervio infraorbitario
● Es la prolongación anterior del nervio
maxilar.
● Abandona la fosa por la fisura orbitaria
inferior, discurriendo inicialmente por el
surco infraorbitario en el suelo de la
órbita y se dirige hacia adelante por el
conducto infraorbitario.
● Durante su trayecto emite los nervios
alveolares superior medio y anterior
que inervan los dientes superiores.
Moore Keith L, et al. MOORE Fundamentos de anatomía con orientación clínica, 6a ed;
2019
GRAYS ANATOMY FOR STUDENTS, FOURTH EDITION. Copyright © 2015 Elsevier Inc.

22. Nervio alveolar superior posterior
● Se origina a partir del nervio maxilar y
abandona la fosa pterigopalatina por la
fisura pterigomaxilar para acceder a la
fosa infratemporal, continua lateral e
inferiormente para penetrar por la
superficie porterior de la maxila y
desciende hasta unirse al plexo dentario
superior.
● El nervio alveolar superior inerva los
molares y su encia bucal asociada y
contribuye a la inervación del seno
maxilar
Moore Keith L, et al. MOORE Fundamentos de anatomía con orientación clínica, 6a ed;
2019
GRAYS ANATOMY FOR STUDENTS, FOURTH EDITION. Copyright © 2015 Elsevier Inc.

23. • Origen: Fosa craneal media, unión de 2
nervios (nervio petroso mayor y nervio
petroso profundo)
• Pasa por la fosa pterigopalatina para
introducirse en el ganglio pterigopalatino.
Nervio del conducto pterigoideo

24. • Origen:
• Ganglio geniculado del NC
VII
• Trayecto:
• Sale por una fisura anterior
en la porción petrosa del
hueso temporal
• Dirección antero medial,
debajo de la carótida interna
• Llega al foramen rasgado
• Discurre por debajo de la
carótida externa
• Se reúne con el nervio
petroso profundo y forman
el nervio del conducto
pterigopalatino
Nervio Petroso
Mayor

25. • Inerva:
• Glándulas mucosas
• Glándulas salivales
• Glándula lagrimal
Nervio Petroso
Mayor

26. NERVIO PETROSO
PROFUNDO
Origen
Surge del plexo periarterial de la
carótida interna
Algunas de las fibras del plexo
carotídeo interno se reúnen para
formar el N.P.P
Transporta fibras simpáticas
posganglionares
Función

27. NERVIO PETROSO
PROFUNDO
Origen
Surge del plexo periarterial de la
carótida interna
Algunas de las fibras del plexo
carotídeo interno se reúnen para
formar el N.P.P
Transporta fibras simpáticas
posganglionares
Función

28. 4.2. Arteria Maxilar Interna
-La A. maxilar es la más robusta de
las dos ramas finales de la A. carótida externa.(Prometheus 5° ed)
- Se origina adyacente al cuello de la mandíbula.
-Pasa por el ojal retrocondileo de Juvara y rodea al M. pterigoideo interno.
-Llega a la tuberosidad del Maxilar Inferior e ingresa por la fosa Pterigomaxilar.
-Irriga: Maxilar sup. e inf., orbita, paladar, cavidad nasal y fosa craneal.
Por su gran recorrido se divide en 3 porciones:
Porción mandibular.
-Nace de la porción parotídea.
-Entre el cuello del cóndilo y el ligamento esfenomaxilar.
-Borde inferior del pterigoideo lateral.
Porción pterigoidea.
-Cubierta por el temporal en la fosa infratemporal.
*Variante superficial: Mas común (60% según Sobota)
-Entre el M. Temporal y el M. Pterigoideo lateral.
*Variante profunda: (18% según Sobota)
-Entre el M. Pterigoideo lateral y las ramas del N. Mandibular (V3)
Porción pterigopalatina.
-Pasa entre las porciones del M. Pterigoideo Lateral.
-Llega a la fosa Pterigopalatina

29. Arteria Maxilar Interna
Ramas Colaterales:
1. Las que nacen mediales al músculo pterigoideo lateral:
a. Arteria timpánica anterior.
b. Arteria meníngea media.
c. Arteria meníngea accesoria.
2. Las que nacen inferiores al músculo, cuando la arteria maxilar rodea su borde inferior:
a) Arteria alveolar inferior.
b) Arteria masetérica.
c) Arteria temporal profunda posterior.
d) Arterias pterigoideas.
3. Las que se originan de la arteria maxilar laterales al músculo:
a) Arteria bucal.
b) Arteria temporal profunda anterior.
c) Arteria alveolar posterosuperior.
d) Arteria infraorbitaria.
4. Las que tienen su origen en el trasfondo:
a) Arteria palatina descendente.
b) Arteria del conducto pterigoideo.
c) Arteria pterigopalatina.

30. Arteria Maxilar Interna
Ramas:
1era porción- Maxilar.
-Arteria Auricular Profunda
-Arteria Timpánica Anterior
-Arteria Meníngea Media.
-Arteria Meníngea Menor.
-Arteria Alveolar Inferior.
2da porción- Pterigoidea.
-Arteria Temporal Profunda.
*Rama anterior.
*Rama posterior.
-Arteria Pterigoidea Media y Lateral.
-Arteria Maseterina.
-Arteria Bucal.
3era porción- Pterigopalatina.
-Arteria Alveolar Posterosuperior.
-Arteria Infraorbitaria.
*A. Alveolares superiores Medias y Anteriores.
-Arteria Palatina Descendente.
-Arteria Vidiana.
-Rama Faríngea.
Arteria esfenopalatina

31. c. Arteria meníngea accesoria:
• Asciende verticalmente
• penetra en el cráneo por el agujero oval,
atravesándolo posterior y lateralmente al
nervio mandibular
• se distribuye hacia el ganglio trigeminal y la
duramadre.
b. Arteria meníngea media:
• Asciende en sentido vertical,
medialmente al músculo pterigoideo
lateral
• atraviesa un bucle formado por el nervio
auriculotemporal
• penetra en el cráneo por el agujero
espinoso.
mediales al músculo pterigoideo lateral
a. Arteria timpánica anterior:
• Se dirige superior y
posteriormente y penetra por la
fisura petro timpánica en la
cavidad timpánica.

32. a) Arteria alveolar inferior:
• de ella se originan la arteria del nervio lingual y
la arteria milohioidea, que discurre a lo largo del
surco del mismo nombre.
cuando la arteria maxilar rodea su borde inferior
b) Arteria masetérica:
• atraviesa la escotadura
mandibular
• penetra en la porción
posterosuperior del músculo
masetero.
c) Arterias pterigoideas:
• variables en número
• se distribuyen por los dos
músculos pterigoideos.
c) Arteria temporal profunda posterior:
• suele nacer de un mismo tronco con la
precedente.
• Se eleva sobre la cara lateral del
músculo pterigoideo lateral
• se ramifica por la parte posterior del
músculo temporal.

33. a) Arteria bucal:
• Se dirige hacia el músculo buccinador y se ramifica por
las partes blandas de la mejilla.
b) Arteria temporal profunda anterior:
• se introduce bajo la cara profunda del músculo temporal
y se distribuye por la parte anterior de éste
c) Arteria alveolar posterosuperior:
• Desciende aplicada a la tuberosidad del maxilar
• de ella se originan ramas dentales que se introducen en
los conductos alveolares y se distribuyen hacia el seno
maxilar y las raíces de los molares.
d) Arteria infraorbitaria:
• Nace de la arteria.
• recorre el surco y el conducto infraorbitarios y sale por el
agujero infraorbitario,
• expandiéndose mediante numerosas ramas destinadas al
párpado inferior y a la mejilla.
se originan de la arteria maxilar laterales al músculo

34. a) Arteria palatina descendente:
• Desciende por el conducto palatino mayor
• se distribuye por el velo del paladar y el paladar
duro
• Una de sus ramas anteriores se anastomosa, en el
conducto incisivo, con la terminación de la rama
medial de la arteria esfenopalatina.
a) Arteria del conducto pterigoideo:
• es muy delgada y recorre de anterior a posterior el
conducto pterigoideo
• se distribuye por la mucosa de la bóveda de la
faringe
a) Arteria pterigopalatina:
• muy delgada
• se dirige hacia la mucosa de la bóveda de la faringe
por el conducto palatovaginal.
tienen su origen en el trasfondo

35. • Un hombre de 72 años, sin antecedentes mórbidos relevantes, es derivado al departamento de
cirugía máxilofacial del Hospital Clínico Mutual de Seguridad tras haber sido atendido de urgencia
en un hospital de atención primaria más cercano al accidente. Relata que cuando operaba
maquinaria moledora de madera le saltan fragmentos al rostro. En un primer intento se secciona
y retira el arco zigomático, sin éxito de extraer el CE, por lo que cortan segmentos sobresalientes
de la región facial y se afrontan ambas heridas con sutura, para ser derivado a un centro
especializado en trauma.
6. Caso clínico

36. • Al examen presentaba un score de Glasgow 11, múltiples heridas faciales y cervicales, fractura de
huesos nasales y ausencia de arco zigomático izquierdo, limitación de apertura bucal y un
evidente cuerpo extraño transfixiante desde la región zigomática izquierda a la región
retromandibular derecha, afrontadas ambas heridas con sutura. Además llega con una paresia
frontal izquierda y orbicular derecha. El paciente llegó con protección de la vía aérea con tubo
endotraqueal.
• La CT mostraba que el cuerpo extraño atravesaba desde el reborde superior del arco zigomático
izquierdo y en forma oblicua se dirigía a la fosa pterigopalatina, ocupándola en su totalidad,
dando rasgo de fractura en ambas apófisis pterigoides con compromiso coanal y de la lámina
perpendicular del etmoides. Atravesaba la fosa pterigopalatina derecha para finalmente salir por
la escotadura mandibular apoyándose en la apófisis coronoides mandibular. Como complemento
al CT, se pidió para estudio una tomografía computada angiográfica (MSCTA) donde no se
observó compromiso de grandes vasos.

37. LEFORT

38. • En el quirófano, bajo anestesia general, se intentó sacar el cuerpo extraño por las heridas
existentes sin resultados, por lo que se decidió hacer una descompresión del CE mediante una
osteotomía Lefort I. Gracias a maniobras de descenso maxilar, se logró la extracción del CE vía
izquierda. Se realizó un lavado profuso para la eliminación de trozos más pequeños. Se instalaron
drenajes bilaterales después de una exploración con fibroscopía del defecto. El maxilar se volvió a
posicionar mediante placas y tornillos de osteosíntesis; fueron administrados antibióticos de
amplio espectro para evitar infecciones.

39. • El paciente evoluciona de manera correcta, afebril, sin sangramientos activos, sin signos de
infección, manteniendo las paresias frontal izquierda y orbitaria derecha. Es dado de alta a
los 7 días postoperatorios. Posteriormente el paciente es derivado a tratamiento
kinesiológico para ejercicios de dinámica mandibular, llegando a una apertura bucal de 3
cm. Como secuela presenta paresia orbitaria del nervio facial derecho, lo que provoca
lagoftalmo, paresia frontal izquierda, anestesia geniana y nasal y un defecto óseo de la
región zigomática bilateral.

40. Gracias por su
atención

41. 7. Bibliografía
Moore Keith L, et al. MOORE Fundamentos de anatomía con orientación clínica, 6a ed; 2019
Netter FH. Atlas de Anatomía Humana. 7a ed. Elsevier; 2019
GRAYS ANATOMY FOR STUDENTS, FOURTH EDITION. Copyright © 2015 Elsevier Inc.
Schünke Michael, et al. Prometheus Atlas de Anatomía tomo 3; 5° ed; Panamericana Medica; 2018
Rouviere H, et al; ANATOMÍA humana; 11° ed; Elsevier; 2005
Washcke Paulsen; Sobotta Atlas of Human Anatomy; 15° ed; 2011
Latarjet; Anatomía Humana; 5° ed; Editorial Panamericana Medica; 2019
Peter H. Abrahams, Ralph T. Hutchings, Steven C. Marks, R. M. H. McMinn
- Gran Atlas McMinn de Anatomía Humana-Oceano Group (2001)