presentacion

1. COLECISTITIS
AGUDAP O R : M U R I L L O ,
M I L A G R O
U N I V E S I D A D D E PA N A M A
H O S P I TA L S A N T O
T O M A S

2. FICHA CLINICA
• Nombre: JPS
• Edad: 39 años
• Genero: Femenino
• Raza. Mestiza
• Estado civil: Soltera
• Escolaridad: Secundaria incompleta.
• Ocupación: Secretaria
• Cedula: 8-722-1108
• Lugar de nacimiento: Panamá
• Residencia Actual: Santa Ana
• Religión: Católica
• Fecha de ingreso: Católica
• Informante: Paciente
• Credibilidad: Regular

3. CASO CLINICO
• Paciente femenina de 39 años acude al cuarto de urgencia del HST el día 28 de abril
por motivo de presencia de dolor abdominal epigástrico asociado a vómitos de 48
horas de evolución. Comenta que el dolor tiene una intensidad 8/10, es de tipo
ardoroso y se irradia hacia la región lumbar en tipo cinturón, el cual no se modifica
con los cambios de posición. En cuanto al vomito refiere que es bilioso en cantidad # 4
veces al día y se presentaba a cualquier hora. Alude que durante los dos días de
evolución tomo acetaminofén de 750mg y debido a que el cuadro no cedía acude al
cuarto de urgencia.
• Antecedentes Personales patológicos: Cesárea (2010)
• Antecedentes Personales no patológicos: comenta que liba 1 caja de cerveza por
semana ( todos los fines de semana)

4. INTERROGATORIO POR APARATO Y SISTEMA
Aparato digestivo: Dolor abdominal epigástrico, Vómitos, llenura post.pandrial.
Síntomas generales: Adinamia, anorexia, malestar general
EXPLORACION FISICA
Abdomen:
Inspeccion: Color de la piel concuerda con la del cuerpo. Abdomen globoso. Presencia de
cicatriz quirúrgica en el área peri umbilical superior de 9mm.
Auscultación: RHA aumentados
Percusión: Abdomen Timpánico, no hepatomegalia, ni esplenomegalia
Palpación: abdomen blando, depresible, doloroso en hipocondrio derecho y epigastrio.
Murphy +

5. LABORATORIOS
QUIMCA SANGUINEA
Albumina 4.4g/dl 3.5-5.0
GGT 62U/L 15-73
BT 0.7mg/dl 0.2-1.3
BNC 0.5mg/dl 0.0-1.1
BC 0.0mg/dl 0.0-0.3
Bdelta 0.2mg/dl 0.0-0.2
COAGULACION
Tiempo de Protrombina
TP Control 11.8 seg.
TP Paciente 11.7 seg.
INR 1.02
Tiempo de
Tromboplastina
TTPa Control 30.6 seg.
TTPa Paciente 34.0 seg.
Coagulación: Normal
Hemograma: aumento de leucocitos a expensa de neutrófilos
Urinalisis: Normal.
Parasitología: Normal
Diagnostico presuntivo: Colecistitis aguda
Coledocolitiasis
Hígado graso no alcohólico
Diagnostico final: Colecistitis aguda
ECO DE ABDOMEN SUPERIOR: Vesícula de paredes agrandada de 6.8
mm con presencia de múltiples cálculos en su interior
TRATAMIENTO:
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

6. REVISION DEL TEMA

7. VESICULA BILIAR
• La vesícula biliar es un órgano que forma parte del aparato digestivo,
y se encuentra situada por debajo del hígado. tiene un tamaño
aproximado de entre 5 y 7 cm de diámetro mayor. Contiene un
volumen de alrededor de 50 ml de bilis que libera al duodeno a
través de los conductos antes reseñados, y entra en él a través de la
papila y ampolla de Vater. Está adherida a la superficie visceral del
hígado.
• Función: La función de la vesícula es almacenar y concentrar la bilis
secretada por el hígado y que alcanza la vesícula a través de los
conductos hepático y cístico, hasta ser requerida por el proceso de la
digestión.
• Irrigación arterial: arteria cística es una rama terminal derecha de la
arteria hepática propia.

8. ¿COLECISTITIS AGUDA?
• Inflamación de la pared de la vesícula por obstrucción por un
cálculo en el cístico que provoca inflamación mecánica por
aumento de la presión intramural, inflamación química por
acción de lisolecitina e inflamación por infección bacteriana.
(entre el 50%-80% de las colecistitis agudas presentan
infección por E. coli).
• Colelitiasis: Litios de solido biliares precipitados de su estado
soluble.
• 70% están hechos de colesterol, bilirrubina y colesterol.

9. PRESENTACION CLINICA
• Colelitiasis asintomática
• Cólico biliar
• Colecistitis aguda
• Colecistitis crónica
• Colecistitis complicada
• Coledocolitiasis

10. SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor en hipocondrio derecho irradiado a hombro.
• Dolor abdominal y retorcijones después de las comidas
(especialmente los alimentos grasos)
• Vesícula palpable en el 25% de los pacientes.
• Anorexia, náuseas, vomitos.
• Signo de Murphy positivo
• La fiebre aparece con frecuencia.
• La ictericia es rara, salvo si se produce un síndrome de
Mirizzi (o compresión extrínseca del colédoco por una
vesícula muy inflamada).

11. DIAGNOSTICO
• Hemograma: presencia de leucocitosis.
• Química: Enzimas hepáticas elevadas
• El 95% de los pacientes presentan litiasis en la ecografía.
• Ultrasonido abdominal: objetivará una vesícula de paredes engrosadas (>4 mm), signo del
“doble carril” y Murphy ecográfico positivo (dolor cuando se presiona con el transductor
ecográfico sobre la vesícula biliar).
• Colangiografía con radioisótopos (gammagrafía con HIDA), en la que la visualización de la
vesícula excluye el diagnóstico de colecistitis (casi en desuso)
• TAC Abdominal, Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM).

12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Ulcera péptica perforada
• IAM
• Pancreatitis
• Hernia hiatal
• Neumonía basal derecha
• Apendicitis
• Hepatitis
• Herpes Zoster

13. EVOLUCION
• El 75% remiten con tratamiento médico. El 25% restante, recidivan.
• Toda colecistitis aguda debe ser intervenida precozmente.

14. TRATAMIENTO
• Inicialmente, para reducir la inflamación de la vesícula biliar:
• ayuno, para descansar la vesícula biliar.
• una dieta especial para eliminar la ingesta de grasa.
• medicamentos, para tratar el dolor.
• antibióticos, si hay una infección.
• Recurrencias:
• colecistectomía laparoscópica.
• colecistectomía abierta.
• Alto riesgo quirúrgico:la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER), la
colecistotomía percutánea o la colangiografía hepática percutánea (CTHP).

15. BIBLIOGRAFIA
• https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=cholecystitis
• Libro: Manual AMIR, Digestivo y Cirugía General, 6° edición.