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Fractura
Nasal
Estefania Uscanga Tufiño
Residente 3° año de pediatría.
Introducción
Los huesos nasales son los que mayormente se fracturan en traumas faciales.
Tercera fractura más común en el cuerpo.
En los traumas faciales, la fractura nasal se encuentra presente en un 40% de las veces.
Incidencia 10 y el 20%
Pico de incidencia entre los 16-20 años
La distribución por sexos es de dos varones por cada mujer
Etiología
Caídas
casuales,
en niños de
corta edad,
Agresiones. Actividades
deportivas.
Accidentes
de tráfico.
Clasificación
Pollock
Tres bóvedas a partir de las
que pueden detallarse las
deformaciones
Impacto frontal
• Nariz en acento
Energía escasa o dirección ascendente
• Nariz en silla de montar
Energía media
• Disyunción orbitonasoetmoidofrontal (DONEF);
• Fracturas del CNEMFO;
• Fracturas de Lefort
Energía elevada provoca una nariz «catastrófica»:
Impacto lateral
Nariz en C Nariz «acostada» Nariz en S
Cuadro Clínico
Dolor e inflamación en grado
variable
Eritema y hematoma
Deformidad en función de las
estructuras nasales afectadas y
del tipo de fractura
Epistaxis
Insuficiencia respiratoria
Exploración Física
Inspección-
Palpación
• Deformidad
• Escalones
óseos
• Crepitación
Rinoscopia
Permite la valoración de lesiones y
deformidades septales así como cuerpos
extraños, esquirlas óseas y la presencia de
hematoma septal, sinequias y valorar a
groso modo la función de la válvula nasal
Radiografía
Las placas simples tienen uso limitado pues en un porcentaje elevado no muestran las fracturas.
Proyección lateral
• Es útil para apreciar el desplazamiento óseo en el sentido
anteroposterior
Proyección de Waters (occipitomentoniana
• Orbitas
• Maxilares
• Arcos cigomáticos
• Pirámide nasal ósea
• Muros laterales
• óseos y el tabique nasal
TC
Se debe realizar ante la sospecha de lesión del
complejo naso-etmoido-orbitario y los
traumatismos de alta energía
Permite analizar los trazos de fractura y los
desplazamientos en las fracturas complejas del
macizo
facial de tipo Lefort, las fracturas del marco orbitario
y de la base del cráneo
Tratamiento Medico
24-48 horas posteriores al traumatismo:
• Packs o compresas frías en la región nasal para reducir el edema
• Mantener la cabeza ligeramente sobreelevada
• Analgésicos
• Descongestionantes locales
• Lavados de las fosas nasales con suero isotónico
• Los antibióticos sólo se prescriben si se coloca un taponamiento
nasal durante al menos 48 horas.
Reducción
La reducción debe realizarse siempre que sea posible en
los primeros 10-14 días siguientes al traumatismo.
Medir la distancia entre el
borde inferior de la
narina y el ángulo
nasofrontal
Insertar el instrumento
bajo el alero nasal
Los fragmentos hundidos
se elevan ejerciendo una
fuerza de dirección
opuesta a la
que causó la fractura.
Los fragmentos
desplazados en sentido
lateral se empujan con
los dedos en sentido
medial
Reducción Cerrada
Contención
Interna
• Láminas de elastómero
de silicona
• Taponamiento de las
fosas nasales con
mechas embebidas
• en vaselina
• Tapón nasal de
estructura microcelular o
de alginatos
• 48 horas a 7-10 días
Externa
• Férula de yeso, metálica
o termoformable
• 10-14 días
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  • 2. Introducción Los huesos nasales son los que mayormente se fracturan en traumas faciales. Tercera fractura más común en el cuerpo. En los traumas faciales, la fractura nasal se encuentra presente en un 40% de las veces. Incidencia 10 y el 20% Pico de incidencia entre los 16-20 años La distribución por sexos es de dos varones por cada mujer
  • 3. Etiología Caídas casuales, en niños de corta edad, Agresiones. Actividades deportivas. Accidentes de tráfico.
  • 4. Clasificación Pollock Tres bóvedas a partir de las que pueden detallarse las deformaciones
  • 5. Impacto frontal • Nariz en acento Energía escasa o dirección ascendente • Nariz en silla de montar Energía media • Disyunción orbitonasoetmoidofrontal (DONEF); • Fracturas del CNEMFO; • Fracturas de Lefort Energía elevada provoca una nariz «catastrófica»:
  • 6. Impacto lateral Nariz en C Nariz «acostada» Nariz en S
  • 7.
  • 8. Cuadro Clínico Dolor e inflamación en grado variable Eritema y hematoma Deformidad en función de las estructuras nasales afectadas y del tipo de fractura Epistaxis Insuficiencia respiratoria
  • 10. Rinoscopia Permite la valoración de lesiones y deformidades septales así como cuerpos extraños, esquirlas óseas y la presencia de hematoma septal, sinequias y valorar a groso modo la función de la válvula nasal
  • 11. Radiografía Las placas simples tienen uso limitado pues en un porcentaje elevado no muestran las fracturas. Proyección lateral • Es útil para apreciar el desplazamiento óseo en el sentido anteroposterior Proyección de Waters (occipitomentoniana • Orbitas • Maxilares • Arcos cigomáticos • Pirámide nasal ósea • Muros laterales • óseos y el tabique nasal
  • 12. TC Se debe realizar ante la sospecha de lesión del complejo naso-etmoido-orbitario y los traumatismos de alta energía Permite analizar los trazos de fractura y los desplazamientos en las fracturas complejas del macizo facial de tipo Lefort, las fracturas del marco orbitario y de la base del cráneo
  • 13. Tratamiento Medico 24-48 horas posteriores al traumatismo: • Packs o compresas frías en la región nasal para reducir el edema • Mantener la cabeza ligeramente sobreelevada • Analgésicos • Descongestionantes locales • Lavados de las fosas nasales con suero isotónico • Los antibióticos sólo se prescriben si se coloca un taponamiento nasal durante al menos 48 horas.
  • 14. Reducción La reducción debe realizarse siempre que sea posible en los primeros 10-14 días siguientes al traumatismo.
  • 15. Medir la distancia entre el borde inferior de la narina y el ángulo nasofrontal Insertar el instrumento bajo el alero nasal Los fragmentos hundidos se elevan ejerciendo una fuerza de dirección opuesta a la que causó la fractura. Los fragmentos desplazados en sentido lateral se empujan con los dedos en sentido medial Reducción Cerrada
  • 16. Contención Interna • Láminas de elastómero de silicona • Taponamiento de las fosas nasales con mechas embebidas • en vaselina • Tapón nasal de estructura microcelular o de alginatos • 48 horas a 7-10 días Externa • Férula de yeso, metálica o termoformable • 10-14 días

Notas del editor

  1. El impacto frontal con dirección perpendicular al plano facial puede provocar
  2. La magnitud de la fractura depende del sitio, intensidad y dirección del impacto; la pirámide nasal es más vulnerable a los traumatismos laterales que a los traumatismos frontales o inferiores.
  3. presencia de desviación, desplazamiento con angulación o edema de los tejidos blandos debe hacer que se sospeche una fractura.} Sólo el 15% de las fracturas nasales consolidan con un callo óseo [24]. Las fracturas antiguas pueden pasar por recientes En general se recomienda no realizarla en niños menores de 4 años, dado que por debajo de esta edad el tabique nasal es muy pequeño y se superpone con las estructuras óseas colindantes, lo que dificulta mucho valorar una posible fractura
  4. A partir de la tercera semana suele existir una consolidación de los focos de fractura que dificulta en gran medida la reducción y que requiere un esfuerzo mucho mayor, de modo que en ocasiones se precisan osteotomías quirúrgicas para reducir los fragmentos óseos desplazados