Este estudio describe 15 casos de recién nacidos con hematoma epidural (EDH) con el objetivo de mejorar la comprensión de esta patología rara. Los resultados mostraron que no hubo predominio de sexo y que la mayoría de las madres eran jóvenes y de su primer parto. Los síntomas como convulsiones e hipotonía aparecieron entre 0-24 horas después del nacimiento. La zona parietal fue la más afectada. Nueve pacientes requirieron drenaje quirúrgico y no hubo muertes reportadas.

1. Diego Fernando Parra Rivera
Primer Semestre, Medicina
2011

2. Acumulación de sangre en
el espacio epidural entre
el cráneo y la duramadre, con
frecuencia como consecuencia
de hemorragia de las arterias
meníngeas asociadas con
fractura del hueso temporal o
del hueso parietal.
El hematoma epidural tiende a
expandirse rápidamente,
comprimiendo la duramadre y
localizándose por debajo
del encéfalo. Las
características clínicas pueden
incluir cefalea, vómitos,
hemiparesia y alteración de la
función mental.

3. Paterakis KN, Karantanas AH, Hadjigeorgiou GM, Anagnostopoulos V, Karavelis A:
Retroclival epidural hematoma secondary to a
longitudinal clivus fracture. Clin Neurol Neurosurg 108:67-72, 2005.
http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hematepid/Hematoma%20epidural.htm

4. “El hematoma epidural intracraneal es una
hemorragia venosa o arterial que se sitúa entre
el cráneo y la duramadre, complicación que
puede ocurrir después de traumatismos
craneoencefálicos (TCE) aparentemente
banales. Su identificación y evacuación
quirúrgica precoz es muy importante ya que
puede dar lugar de forma brusca, tras un
intervalo lúcido variable, a una compresión
cerebral y herniación.”(1)

5. “Ocurre en aproximadamente el
1% de todos los TCE que
ingresan y en el 22% de los casos
con fractura de cráneo. Es cuatro
veces más frecuente en el sexo
masculino.
Ocurre generalmente en adultos
jóvenes, y es raro antes de la
edad de 2 años o después de los
60 (quizás porque la dura es más
adherente a la tabla interna en
estos grupos).
Más raro aún es la presentación
en recién nacido que se da con
mayor frecuencia en A. Cabreraa, I. Ornaquea, L. López Obarriob,
Hematoma epidural tras la retirada de un
madres nulíparas” (2). catéter a un paciente sin
transtornos de la coagulación, 49: 272-275,
2009

6. El hematoma subdural agudo se asocia hasta en
un 50% con traumatismo craneoencefálico severo
y el epidural en 1%, con la característica de que
se asocie en el epidural a fractura craneal de un
65% a 90%, lo cual explica el desgarro de la
arteria meníngea media o sus ramas.

7. “El hematoma subdural
es originado por
hemorragia de las venas
puente entre
la superficie cerebral y los
senos venosos o también
por el sangrado de los
vasos corticales. El
hematoma epidural es
causado por lesión de los
vasos sanguíneos durales
en especial la arteria Dr. J. Sales Llopis, HEMATOMA EPIDURAL INTRACRANEAL,
meníngea media.”(5) Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de
Alicante. 1(1) ;1-1, 2006;
http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hematepid/Hemat
oma%20epidural.htm

8. Los hematomas se pueden
clasificar por el tiempo de
evolución los cuales son:
“los agudos son los que se
presentan en las primeras
72 horas, los subagudos
entre los 4 días y las 3
semanas, y los crónicos
generalmente después de
las 3 semanas hasta tres o
cuatro meses.”(1)(5) pero la
gran mayoría son Dr. J. Sales Llopis, HEMATOMA EPIDURAL
hematomas agudos INTRACRANEAL, Servicio de Neurocirugía del Hospital
General Universitario de Alicante. 1(1) ;1-1, 2006;
http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hematepid/H
ematoma%20epidural.htm

9. Haciendo un balance a nivel
mundial de diferentes artículos
se definió qué las principales N° De Casos
causas de aparición del 120
hematoma son por: 100
80
• Tren 60
• Tráfico 40
20
• Laboral 0
N° De
Casos
Precipitación…
• Precipitación suicida
Tráfico
Laboral
Atropello
Arma de fuego
Caídas
Tren
• Atropello
• Caídas
• Arma de fuego

10. DIAGNÓSTICO CLÍNICO, TC Y
RM DE CRÁNEO Y RX. DE
CRÁNEO EN EPIDURAL
LAMINARES TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
MÉDICO
RECIDIVA DE HEMATOMA
DRENAJE POR (RESANGRADO ?), NO
REPOSO Y SINTOMATICO TREPANOS, CRANEOTOMÍA Y/O COMPLICACIONES EXPANSIÓN POR MEMBRANAS
CRANIECTOMÍA (SUBDURAL) EN EPIDURAL ( NO
ES HABITUAL)
EN CASO DE CONTUSIÓN EN CASO DE CONTUSIÓN
SEVERA SE PROLONGA LA SEVERA SE PROLONGA LA
ESTANCIA EN TERAPIA ESTANCIA EN TERAPIA
INTENSIVA INTENSIVA
SEGUNDA CIRUGÍA CON O SIN
RETIRO DE MEMBRANAS.
Hospital general de México
guías diagnósticas de neurología ;
Neurocirugía hematoma
subdural y epidural de origen
traumático, 1(1); 7: 7, 2000 ALTA

11. Incisión recta y
craneotomía pequeña
Incisión y craniotomía amplia

12. Cita Edad/sexo Hemostasia Antiromboti Anestesia Diagnostico Tratamiento Evolución
comunicación cos
/publicación
9 60/F BSA RM: pequeño Conservador Buena
hematoma
epidural L2-4
10/27 84/F Heparina IV Peridural RM: Laminonecto Déficit motor
hasta 5 h antes Hematoma mia grave
de la anestesia Peridural T11-
y reiniciada de l3
36 h después.
Uroquinasa
intraraterial
11 73/m N Fraxinaparina BSA a las 8h RM: hematoma Conservador Incontinencia
7500 UI de fraxiparina Subdural T12- de esfínteres
L3
12 41/M N Enaxiparina 40 BSA RM: pequeño Conservador n Buena
mg comenzada hematoma
a las a h de la Intradural L4-5
anestesia
13/25 61/M N Dalteparina
5000 UI cada
24
14 57/M N BSA Punción RM: hematoma Conservador Buena
hemática Intradural S1-2

13. Cita Edad/sexo Hemostasia Antiromboti Anestesia Diagnostico Tratamiento Evolución
comunicación cos
/publicación
15 62/M Enaxiparina 40 BSA a las 12h RN: hematoma Conservadora Buena
mg + 40 mg a de Enaxiparina subdural D7-L4 corticoide
las 4h
ketorolaco 12
h antes
16 23/F BSA: RM: hematoma Conservador Buena
epidural L4-S2 corticoides
17 77/M N AAS 10 Días BSA RM: Laminectomia Buena
antes hematoma
subdural L!-S1
18 64/M Punción RM: hematoma Laminectomia Buena
lumbar intraespinal l2-
diagnostica 3
difícil
19 77/M N AINE Peridural RM: hematoma Conservador Buena
preoperatorio retirada epidural en L3 corticoides
Enaxiparina 40 accidental del
mg iniciada en catéter a las
postoperatorio 8.30 h de
heparina
20 43/F Peridural RM: hematoma Reintervención Buena
cirugía discal epidural L3-4 con evacuación
hematoma
21 82/F HBMP Peridural RM: hematoma Laminectomia Muerte a las 36
anestesia 5 epidural D5-11 h
horas después
de la heparina
catéter
retirado 1 hora
después de
HBPM

14. Cita Edad/sexo Hemostasia Antiromboti Anestesia Diagnostico Tratamiento Evolución
comunicación cos
/publicación
22 69/F N AAS 10 días Peridural RM: hematoma Laminectomia Parapesia y
antes retirada del epidural L2-4 vejiga espástica
fraxiparina catéter a las 2
iniciada a las 7 h de
h de la cirugía fraxiparina
23/26 69/M N HBPM 2500 UI Peridural RM: hematoma Laminectomia Parestesias
día retirada de epidural D12- glúteas
catetes a las 8 L3 discretas
h de HPBM
-/28 73/M “spinal RM: hematoma Conservador Buena
anassthesia subdural T1-2
with catheter”
-/28 76/F N “subdural RM: hematoma Laminectomias Parapléjico
catheter” subdural T11-
punción L3
dificultosa
-/29 81/M N HBPM 5000 UI Peridural RM: hematoma Laminectomia Buena
retirada del epidural T12-L4
catéter 4 h
después de
HBPM
-/30 48/F Acenocumarol BSA TAC y RM: Laminectomia Parasia leve en
hasta 48 h hematoma en dos EEII
antes de HBPM epidural T11-L4 ocasiones

15. Sintomatología
Déficit motor y/o reflejo 17(85%)
Dolor lumbar y/o de las extremidades 15(75%)
inferiores
Déficit sensorial 10(50%)
Inicio de los síntomas
Menos de 24 horas 9(45%)
Entre 24 y 48 horas 8(40%)
Mas de 48 horas 2(10%)
Desconocido 1(5%)

16. Casos Clínicos
• “1.- Paciente de 26 años, sufre accidente de
moto sin pérdida de conciencia.Desde
entonces cefalea de predominio frontal.
• Los diferentes casos
Exploración neurológica:Consciente , orientado
y sin focalidad neurológica
clínicos expuestos dan
Exámenes complementarios:TAC cerebral
pequeño hematoma epidural laminar occipital cuenta a la diferentes
izquierdo. Actitud conservadora.
• 2.- Paciente de 18 años, sufre accidente de maneras por la cuales se
moto con pérdida de conciencia.Desde
entonces
Exámenes complementarios:TAC
comatosa
cerebral
pueden formar el
hematoma epidural frontotémporoparietal En el
TAC con ventana ósea se aprecia la fractura.
hematoma sufriendo
Indicación quirúrgica: Craneotomía -
Evacuación. daños cerebrales algunos
• 3.- Neonato que tras parto mediante fórceps
presentaba en días siguientes hipotonía. Para causando la muerte y
descartar afectación cerebral se solicitó una
RM cerebral que mostraba un hematoma
epidural subyacente al cefalohematoma
otros quedando
parietal derecho.” cuadripléjicos

17. Abstrac Resumen
• OBJECTIVE: Epidural hematoma (EDH) in newborn • OBJETIVO: Hematoma epidural (EDH) en los recién
infants is rare. We have described the history of 15 nacidos es poco común. Hemos descrito la historia de
newborns with EDH to provide a better understanding of 15 recién nacidos con EDH para proporcionar una mejor
this pathology. comprensión de esta patología.
• METHODS: This is a descriptive case series study using • Métodos: Este es un estudio de series de casos
a retrospective review of the medical records of descriptivos con una revisión retrospectiva de las
newborns who were admitted to the Pediatric Intensive historias clínicas de los recién nacidos que fueron
Care Unit and Neurosurgery Department with the admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos
diagnosis of birth EDH over a 24-year period (1979- Pediátricos y Servicio de Neurocirugía con el
2002). diagnóstico de la EDH a luz durante un período de 24
• RESULTS: There was no sex predominance, and most años (1979-2002).
of the mothers were young, nulliparous women. The time • Resultados: No hubo predominio del sexo, y la mayoría
latency from birth to the first signs varied from 0 to 24 de las madres eran mujeres jóvenes, nulíparas. El
hours. Clinical presentation was nonspecific: seizures tiempo de latencia desde el nacimiento hasta los
and hypotonia were the main symptoms. The parietal primeros síntomas varía de 0 a 24 horas. La
area was the most frequent location. Surgical drainage presentación clínica fue inespecífica: convulsiones e
was required in nine patients, and no deaths were hipotonía fueron los principales síntomas. La zona
reported. parietal fue la localización más frecuente. El drenaje
• CONCLUSION: This report highlights the quirúrgico se requiere en nueve pacientes, y no se
clinicoradiological characteristics of newborn EDH, registraron muertes fueron.
which occurs more frequently in newborns that • CONCLUSIÓN: Este informe pone de relieve las
experienced difficult delivery from a nulliparous mother. características de clinicoradiological EDH recién nacido,
Surgery is not a rule; some patients can be managed que es más frecuente en los recién nacidos que parto
with conservative treatment. The outcome is generally difícil experiencia de una madre nulíparas. La cirugía no
good. es una regla, algunos pacientes pueden ser manejados
con tratamiento conservador. El resultado es
generalmente bueno.

18. Resumen
“Un varón de 69 años, sin antecedentes patológicos de 0
interés, diagnosticado de adenocarcinoma de recto, fue antecedentes
intervenido de resección anterior bajo anestesia combinada.
patológicos
El catéter epidural se retiró a las 48 h, apareciendo de forma
progresiva un cuadro compatible con hematoma epidural que
se confirmó por resonancia magnética. La última dosis de
heparina de bajo peso molecular había sido administrada 8 h Retirada de
antes de la retirada del catéter y la analítica completa fue
normal. El paciente se sometió a Laminectomia y evacuación
Recuperación catéter 48h
del hematoma 31 h después de iniciada la clínica y la después
recuperación fue ad integrum.
Analizamos las circunstancias que pueden llevar a la
aparición de un hematoma epidural tras el uso de un
catéter, y vemos que incluso con un manejo correcto del
catéter y administración de la pauta de profilaxis
tromboembolia adecuada pueden aparecer
complicaciones, sin poder establecerse las causas. Al mismo Sometimiento Confirmación de
tiempo, destaca que la maniobra de retirada del catéter a hematoma epidural
epidural no está exenta de riesgos, por lo que el seguimiento por resonancia
Laminectomia magnética
posterior del paciente es muy importante para poder detectar
de forma precoz posibles complicaciones.”(3)

19. Resumen
• El hematoma epidural es una
complicación poco frecuente pero grave
que se puede surgir después de la
anestesia epidural. El huso de heparinas
de bajo peso molecular (HBMP) como
tomboprofilacticos ha incrementado esta Artrosco
patología. Se presenta el caso de un pia de
varón de 81 años que ingresa para la
realización de una artroscopia de rodilla, rodilla
que se realiza bajo anestesia epidural y
que recibe HBMP, presentando tras la Confirmac
retirada del catéter un dolor intenso ión de
como consecuencia un hematoma hematom
epidural lumbar, que se diagnostico por
resonancia magnética nuclear. Tras la a epidural
evacuación quirúrgica del mismo
desapareció la sintomatología y no se Retirada
aprecio posteriormente ninguna clínica Anestesia
de
neurológica. epidural
catéter

20. Resumen
• OBJETIVOS: El hematoma medular compresivo • En 2 casos no está bien definida la técnica
secundario a anestesias neuroaxiales es una neuroaxial utilizada. En 11 casos se
complicación rara pero de extrema gravedad. identificaron posibles factores desen-
cadenantes, destacando 7 casos de punción
Nuestro objetivo fue investigar los casos anestésica o manipulación del catéter peridural
comunicados y publicados por autores españoles. en período de riesgo hemorrágico por
• MATERIAL Y MÉTODOS: Se investigaron los medicación antitrombótica. Se realizó en 11
casos de hematoma medular compresivo asociados ocasiones evacuación quirúrgica del
a anestesias neuroaxiales (epidural, hematoma y en otros 9 tratamiento médico. En
14 casos la evolución neurológica fue
subaracnoidea o su combinación) comunicados en satisfactoria.
congresos y reuniones realizados en España o • CONCLUSIONES: El número de hematomas
publicados en revistas indexadas en Medline desde medulares compresivos comunicados o
1989 hasta diciembre de 2002. En cada caso se publicados en España es relativamente
describen las características clínicas, factores de alto, relacionado tanto con la anestesia
riesgo, tratamiento y resultado. subaracnoidea como peridural. En un 45% el
• RESULTADOS: Desde 1996 en que se comunicaron tratamiento fue no quirúrgico y en el 70% los
los primeros casos se detectaron 20 en total, 8 con
resultados clínicos buenos. En más del 50% se
identificaron factores de riesgo.
anestesia subaracnoidea, 8 con anestesia peridural, 1
con su combinación y 1 caso con punción lumbar
diagnóstica.

21. Hematomas raquídeos con
compresión medular
relacionados con
las anestesias neuroaxiales en
España
Resumen
Materiales y
Objetivos Resultados Conclusiones
Métodos
Investigaciones de Casos de Diferentes raones de del 50% se
casos de autores hematomas formacion de identificaron
españoles epidurales hematoma factores de riesgo.
Comunicados y en el 70% los
congresos en reuniones resultados clínicos
de espña buenos
describen las En un 45% el
características clínicas,
factores de riesgo,
tratamiento fue no
tratamiento y resultado quirúrgico

22. • CUADRO CLÍNICO. Depende de la rapidez de la
formación del hematoma, además de la lesión
sobre la corteza cerebral. Puede presentarse como
pérdida del estado de alerta, así como con datos de
hipertensión intracraneal, además puede haber
lesión de nervios craneales tales como el tercer
nervio con alteración del diámetro pupilar con
anisocoria hasta en un 50% por midriasis del lado
de la colección hemática, papiledema en un 15%,
paresia del VI nervio en un 5% de los casos y
hemiparesia en un 50%. En el hematoma epidural
los síntomas suelen ser rápidamente progresivos.
• ESTUDIOS DE GABINETE. La tomografía
computarizada es el estándar de oro, la imagen por
tomografía de un hematoma subdural, es una
imagen hiperdensa que sigue la convexidad de la
corteza, con desplazamiento de las estructuras de
la línea media hacia el lado opuesto y colapso del
sistema ventricular ipsilateral. En los traumatismos
craneales está indicada la placa simple de cráneo
para descubrir los trazos de fractura que sugieran
laceración de algún vaso en el caso de los
hematomas epidurales, en la tomografía Paterakis KN, Karantanas AH, Hadjigeorgiou GM, Anagnostopoulos V, Karavelis A
computarizada los hematomas epidurales producen : Retroclival epidural hematoma secondary to a
longitudinal clivus fracture. Clin Neurol Neurosurg 108:67-72, 2005.
una imagen hiperdensa biconvexa entre el cráneo y http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hematepid/Hematoma%20epidural.htm
el cerebro.

23. • Dr. J. Sales Llopis, HEMATOMA EPIDURAL
INTRACRANEAL, Servicio de Neurocirugía del Hospital
General Universitario de Alicante. 1(1) ;1-1, 2006;
http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hematepid/Hematoma
%20epidural.htm
• Heyman R, Heckly A, Magagi J, Pladys P, Hamlat A:
Intracranial epidural hematoma in newborn infants: clinical
study of 15 cases. Neurosurgery 57:924-929; discussion 924-
929, 2005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16284562
• A. Cabreraa, I. Ornaquea, L. López Obarriob, Hematoma
epidural tras la retirada de un catéter a un paciente sin
transtornos de la coagulación, 49: 272-275, 2009
http://www.sedar.es/restringido/2002/n5_2002/272-275.pdf

24. • Paterakis KN, Karantanas AH, Hadjigeorgiou GM, Anagno
stopoulos V, Karavelis A: Retroclival epidural hematoma s
econdary to a
longitudinal clivus fracture. Clin Neurol Neurosurg 108:6
7-72, 2005.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16311151
• Hospital general de méxico guías diagnósticas
de neurología ; Neurocirugía hematoma subdural y
epidural de origen traumático, 1(1); 7: 7, 2000
• J. Castillo, X. Santiveri, F. Escolano, J. Castaño;
Hematomas raquídeos con compresión medular
relacionados con las anestesias neuroaxiales en España:
2003; 50: 504-509
http://www.sedar.es/restringido/2003/n10_2003/504-509.pdf

25. • C.A. Rodriguez-arias; R.martines; I. Mac Veigh y
M. Taboada, hematoma epidural lumbar,
anestesia epidural y heparinas de bajo peso
molecular; servicio de neurocirugia, hospital del
aire. Madird. 2000 1(1): 509-511
•