Este documento describe varios tipos de necrosis ósea en la muñeca, incluyendo la enfermedad de Kienböck (necrosis del semilunar), la enfermedad de Preiser (necrosis del escafoide), y la necrosis avascular del hueso grande. Explica las posibles causas, síntomas, diagnóstico, clasificación y opciones de tratamiento para cada una.

1. NECROSIS DEL CARPO
Gaspar Iglesias Palacios

2. Introducción
• Necrosis Del Semilunar
• Enfermedad De Kienböck
• Es La s Frecuente
• Las Necrosis De Los Otros
Huesos Del Carpo Son
s Raras
• Necrosis Del Hueso
Grande Y Ganchoso.
• Necrosis tica Del
Escafoides
• La Enfermedad De Preiser

3. NECROSIS DEL
SEMILUNAR

4. Enfermedad de Kienböck
1. Necrosis
2. Fragmenta
3. Colapsa progresivamente
• La causa sea multifactorial.
• vascular, tico, por factores micos y micos.
• n del hueso semilunar
• Los vasos penetran por distintas minas, en mayor mero por la parte volar y a s de
distintos ligamentos
• Estudio mico de Gelberman
• Forma en I, una arteriola dorsal y otra ventral (31%)
• Forma en X, anastomosis entre dos arteriolas dorsales y dos volares (10%)
• Forma en Y, dos arteriolas dorsales y una volar (59%).
• De las ltiples as propuestas para explicar la enfermedad de Kienböck no
se ha podido demostrar ninguna
• T a tica
• No T tica

5. Teoría Traumática
• 75% antecedente traumático
• por n de las estructuras psulo-ligamentosas
que aportan la n y por alteraciones
neurovasculares
• necrosis es secundario a una fractura, s de un
traumatismo nico
• La fractura por n por microfracturas a lo largo
de los años

6. Factores Extrínsecos
• a del semilunar: semilunares tipo I n a
Zapico que presentan un ngulo de n superior a135º
y un menor ngulo trabecular principal
• ndice radio-cubital inferior: cubitus minus provoca una
n en la n de las cargas de la eca
• ngulo de n radial: es el factor mico que s
predispone
• Angulo de n de la fosa lunar
• Indice de n
desplazado hacia cubital ndose menos protegido por
la pula del radio.

8. Factores Intrínsecos
• Resistencia de la cortical: la resistencia y elasticidad de la
cortical pueden determinar el grado de colapsabilidad del
semilunar.
• a trabecular de a-Zapico
• a vascular del semilunar

9. Teoría No Traumática
• Factores Constitucionales
• pubertad a, pelo rubio, color claro del iris,
• n vascular
• n vascular diseminada
• enfermedades del tejido conectivo

10. Clinica
• Pacientes entre 20 y 40 años
• Afectacion Unilateral
• Antecedente Traumatico
• Dolor en la zona dorsal de la eca
• Dolor a la n de la n radiolunar
• Dificultad para realizar actividades cotidianas.
• En etapas mas avanzadas
• Dolor es incapacitante
• T n
• D n de la movilidad y de la fuerza
• Signo de Finsterer positivo

12. Diagnostico
• Radiografias en Fases iniciales son normales
• La RMN es el estudio de elección
• La TC es mejor que la radiografía para mostrar la
esclerosis y fracturas

14. Clasificación de Lichtman 7

16. Tratamiento
• Conservador
• Inmovilización de la muñeca, AINES, y modificación de actividades
• Quirúrgico
• Cubitus Minus
• Osteosintesis acortamiento Radial  mejor
• Osteotomia de alargamiento del Cubito  pseudoartrosis
• Revascularización
• Injertos oseos  I, II, IIIA
• a en a de cierre lateral del radio
• a de apertura radial y cierre medial
• a de n dorso-lateral del radio
• IIIB
• n del semilunar junto con la artrodesis escafo-trapecio-trapezoide
• La n simple
• n de distintos implantes de silicona o gicos
• n del semilunar y la n del hueso grande, mediante a e
n de un injerto seo o alargamiento con fijador externo
• IV
• n de la hilera del carpo
• n del carpo
• Artrodesis radiocarpiana:

18. NECROSIS DEL
ESCAFOIDES

19. Enfermedad de Preiser
• Vascularizacion de la arteria radial:
• Vasos dorsales,
• Latero-volares
• rculo
• El tercio proximal y medio del escafoides tiene una n precaria
• nicamente
• Dolor y n de la movilidad de la eca.
• En fases iniciales las as pueden ser normales
• Esclerosis
• n
• Colapso y artrosis.
• La RMN la TC n el stico en fases iniciales y su valoración
• Tratamiento.
• En fases iniciales, un injerto seo vascularizado
• En fases de colapso requiriendo tratamientos paliativos.
• Artrodesis intercapianas
• n del escafoides
• Artrodesis cuatro esquinas
• a de la hilera proximal del carpo
• Artrodesis de la eca

22. NECROSIS AVASCULAR
DEL HUESO GRANDE

23. • en riesgo de necrosis avascular ya que
su polo proximal es completamente intraarticular.
• La n entra por un culo proximal.
• Se puede producir tras un trauma, por laxitud
ligamentosa, microtraumatismos, tratamiento corticoideo
• E hacia un colapso presentando distintos ntomas.
• R a convencional y la RMN.
• uticas:
• Tratamiento conservador
• Quirugico
• artrodesis mediocarpiana,
• artrodesis hueso grande-ganchoso
• n con injerto seo