Este documento describe las fracturas de cadera infantiles, incluyendo su incidencia, tipos de lesión, mecanismos, clasificación, tratamiento y posibles complicaciones. Resume que afectan a menos del 1% de las fracturas del fémur en edades pediátricas, y existen cuatro tipos principales (I-IV) según su ubicación anatómica. El tratamiento depende del tipo y desplazamiento de la fractura, e involucra reducción, yeso, clavos u osteosíntesis. Las complicaciones más comunes

1. FRACTURAS DE CADERA
INFANTILES

2. • Afectan <1% de todas las fracturas del
fémur en edades pediátricas
• La incidencia Fx proximal de fémur en el
niño respecto al adulto es de 1:130 a 1:300.
• Cartílagos de crecimiento:
• El núcleo cefálico epifisario 4to y 6to mes
• 4ª el núcleo apofisario del TM comienza a
visualizarse.
• Se independizarán el uno del otro a la edad
de 13 años
• La osificación finalizará 14 años en las
niñas y 16 años los niños.

3. TIPOS DE LESIÓN EN PLACAS
• la placa de crecimiento longitudinal subcapital:
• acortamiento del cuello(coxa brevis)
• disminución del ángulo cervico-diafisario (coxa vara)
• hipercrecimiento relativo del TM (coxa vara trocantérica).
• La placa trocantérica :
• un aumento del ángulo cervico-diafisario(coxa valga)
• lesión del cartílago del istmo, porción de cartílago que une las dos
anteriores, provocará un adelgazamiento del cuello femoral.
• La afectación parcial de la porción medial de la placa de
crecimiento longitudinal ocasionará una«caput vara»
• lesión de la porción externa una «caput valga»

4. VASCULARIDAD FÉMUR PROXIMAL
• La vascularización de la cadera
• Estudiada por Trueta, Chung y Ogden .
• Alta FR de necrosis avascular
• La vascularización
• Ligamento redondo carece de
importancia.
• y luego como en el adulto aportando el
20 %.

5. • Al nacer
• Ramas de las A. circunflejas medial y
lateral (vasos metafisarios)- cuello es el
aporte sanguíneo fundamental de la
cabeza femoral.
• Estas van disminuyendo de tamaño a
la par que se desarrolla el cartílago
fisario.
• Este aporte vascular metafisario dejará
de existir a partir de los 4 años.
• Ogden describe dos ramas- de la A.
circunfleja medial: postero-superior y
posteroinferiorque permanecerán para
siempre.
• Los vasos retinaculares formados por
las dos arterias circunflejas irrigan el
cuello y la metáfisis cercana al cartílago
de crecimiento.

6. CARACTERISTICAS DE FEMUR EN NIÑO
• Perióstio + fuerte que el adulto- las Fx
no se desplazan.
• La vascularización de la cabeza femoral
es diferente.
• La necrosis avascular suele
acompañarse de epifisiodesis precoz.
• La hiperemia que ocasiona Fx -puede
producir una coxa magna.
• El niño tolera la inmovilización
enyesada.
• El cuello femoral pequeño -no permite
utilizar osteosíntesis como adulto.
• la sustitución protésica no es una
alternativa válida.

7. MECANISMO DE ACCIÓN
• Violento (accidentes de tráfico,
atropellos o caídas desde altura o de
bicicleta)
• Lesiones graves a otros niveles (TCE,
torácico o abdominal)
• sin un antecedente traumático
• sospechar una afectación ósea previa
(quiste óseo, displasia fibrosa,
osteogénesis imperfecta)
• Lesión secundaria a malos tratos.

8. CLASIFICACIÓN DE DELLBET Y COLONNA(1929)

9. • Tipo I
• Transepifisaria.
• menos FR 7% de los casos.
• Desprendimiento traumático agudo
parcial (IA)
• total con luxación asociada (IB) de una
epífisis femoral previamente normal.
• Trauma longitudinal con la cadera en
rotación interna y adducción.
• Luxa la cadera y si continua la fuerza
adductora produce un desprendimiento
epifisario proximal.
• La epífisis se luxa hacia posterior en el
95% de loscasos.
• La necrosis de la epífisis se presenta en
el 70 % de estas fracturas.

10. • Tipo II -Transcervical.
• Trazo de fractura -mitad del cuello
femoral.
• No presenta conminución dela pared
posterior.
• El 50 % de los casos.

11. • Tipo III Cérvico-trocantérica o basi-
cervical.
• Base del cuello femoral.
• 31 % de los casos.
• 4 grupos por Touzet y cols. dependiendo
del nivel de la fractura en la placa de
crecimiento trocantérica

12. • Tipo IV Pertrocantérica o intertrocantérica.
• Entre la base del cuello y el trocánter menor.
• 14% de estas fracturas.
• El mecanismo de lesión - golpe directo sobre la
región trocantérica o un golpe axial.
• Extracapsulares y según el desplazamiento de
los fragmentos se clasifican en:
• 0: Sin desplazar.
• +: Desplazamiento de menos de la
• mitad de las superficies fracturarias.
• ++: Desplazamiento de más de la
• mitad de las superficies fracturarias.
• +++: Las superficies han perdido
• todo contacto.

13. CUADRO CLINICO
• Clínicamente : dolor intenso en la
región inguinal + incapacidad funcional
absoluta.
• EF:
• posición en rotación externa y ligera
adducción.
• Desplazada- acortamiento de la
extremidad.
• Palpación: dolor en región inguinal.
• Movilización pasiva dolorosa.
• Dx diferencial: epifisiolisis capitis -
adolescente.

14. DIAGNÓSTICO
• USG -
• distinguir entre una epifisiolisis
traumáticade una luxación traumática.
• Luxación congénita de cadera, una
sinovitis transitoria o una artritis
séptica.
• TAC o RM
• una mayor información del
desplazamiento
• Lesiones osteocondrales.

15. TRATAMIENTO
• Tipo I A( sin luxación)
• desarrollan necrosis avascular y
epifisiodesis con mal resultado final en
el 80-100% de los casos.
• NO DESPLAZADAS:
• Tracción hasta la consolidación.
• Yeso pelvi-pédico en abducción
moderada y 10º de rotación
• Ortesis tipo Pavlik,
• Síntesis con clavillos
si aparece
desplazamiento
secundario.

16. TRATAMIENTO
• Tipo I B con luxación
• Riesgo muy elevado NAV
• 1ro interntar la RC inicial deforma suave y no
repetida,
• Tx abierto inicial para evitar lesionar aún más
la vascularización epifisaria con
manipulaciones
• Abordaje anterior, generalmente deWatson-
Jones o Smith-Petersen
• Luxación anterior y posterior cuando sea esta
la situación epifisaria.
• TAC preqx.
• RAFI agujas de Kirschner o roscadas para
evitar su migración intra-articular
• También se ha propuesto estabilización con
injertoóseo cortical.
• Tras la síntesis se pondrá unyeso pelvi-pédico

17. TRATAMIENTO
• II. DESPLAZADAS:
• El 80% fx cuello femoral son desplazadas.
• Es fundamental la reducción anatómica y la
osteosíntesis
• RC :con anestesia general y en mesa ortopédica :
tracción de la extremidad, abducción máxima de
la cadera, presión hacia abajo del trocánter
mayor y rotación interna de la extremidad de 20º.
• RAFI -abordaje de Watson-Jones.
• Tracción seguida de yeso pelvi-pédico.
• La fijación interna –Clavillos K convencionales
lisas oroscadas, o con uno o dos tornillos
canuladosde distintos tipos.
• Evitar atravesar la fisis porque la metáfisis
infantil, al contrario del adulto, es dura y permite
un anclaje firme a la rosca distal del tornillo.
• Osteotomía intertrocanterea valguizante en caso
de :
• No tenga reducción cerrada anatómica.
• Trazo de Fx ángulo de Pawels >50º ó 60º
• Menores de diez años aduciendo que en ellos es
más difícil la síntesis.

18. TRATAMIENTO
• III.(Cervicotrocantéricas o basicervicales.
• I . No desplazadas: Yeso pelvipodálico.
• II. Desplazadas:
• II. DESPLAZADAS:
• 60% de estas fracturas.
• RC
• RAFI - Watson-Jones - inmovilización en yeso
pelvi-pédico.
• Tracción o la síntesis con tornillos
canuladossin pasar la fisis
• Cuando afectan trocánter mayor- reducción y
síntesis trocantérica con tornillos y cerclajes.

19. TRATAMIENTO
• FRACTURAS TIPO IV
(PERTROCANTERICA E
INTERTROCANTERICA)
• I- No desplazadas: yeso pelvipodalico.
• II. Desplazadas: la reducción mediante
manipulación externa -inmovilización
escayolada o conseguir la reducción
mediante tracción seguida de yeso pelvi-
pédico
• sistemas de placa-tornillo o placa
acodada,

20. COMPLICACIONES
• Necrosis avascular
• FR 40%.
• Tipo IA desplazado es del 50%
• Tipo IB del 80% al 100%, en las
• Fracturas tipo II tercera parte
desplazadas en algo mas del 50%.
• Tipo III es del 27% .
• Tipo IV del 14%.

21. COMPLICACIONES
• COXA VARA
• Incidencia global del 14% al 35%.
• En las fracturas tipo I -30% al 50%,
• En los tipos II –desplazados en el 41%,
• Tipo III un 11%
• Tipo IV mas del 10%.
• Causa:
• reducción inicial fallida
• pérdida de la reducción en el pelvi-
pédico
• pseudoartrosis,
• necrosis avascular
• epifisiodesis.

22. COMPLICACIONES
• EPIFISIODESIS PRECOZ
• incidencia del 14% al 62%
• tipo I con una frecuencia del 36% al
78% y en el tipo II con un 40%.
• Epifisiodesis precoz origina coxa vara y
dismetría
• PSEUDOARTROSIS
• 4% al 10%
• el diagnóstico tardío de la fractura.
• la reducción inadecuada
• Inmovilización escayolada tras la
reducción.
• la síntesis incorrecta,
• los re desplazamientos secundarios y el
varo residual.
• Tx: osteotomía subtrocanterea

23. COMPLICACIONES
• ACORTAMIENTO
• 24% al 50% de los casos,
• con un valor medio de 2,1 cm.

24. BIBLIOGRAFIA
• FRACTURAS INFANTILES ,
CONCEPTOS Y PRINCIPIOS. JULIO
DE PABLOS Y PEDRO
GONZALEZ.FRACTURA DE CADERA
PP 319-345.