Las fracturas de fémur y pierna son lesiones comunes causadas por traumatismos de alta energía que requieren tratamiento quirúrgico en la mayoría de los casos. Las fracturas de fémur ocurren principalmente en el tercio medio del hueso y se asocian con lesiones de rodilla y cadera. El tratamiento quirúrgico preferido es el enclavijado endomedular. Las fracturas de pierna son más comunes y generalmente se tratan de forma no quirúrgica cuando son estables, pero requieren cirugía cuando son inestables o

1. Fracturas de fémur y pierna Dr. David Vergara C Ortopedia y Traumatología HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENA UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA - TEMUCO

2. Fracturas de Fémur Características. Fémur hueso más grande y que soporta las mayores fuerzas. Fracturas por mecanismo de alta energía. Lesiones asociadas (rodilla 50%, cadera 30%) Riesgo vital: sangramiento , embolia grasa y lesiones asociadas 1 por 10000 h/año. hombres< 30 años Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

3. Fractura diafisiaria se encuentra a 10 c distal al trocánter mayor y 12 cm proximal a la interlinea articular de la rodilla. Localización: Tercio medio 75% Tercio superior 16% Tercio inferior 4%. Circulación: 2/3endostal por arteria nutricia, 1/3 periostal por inserciones musculares

5. Pérdida de sangre: 1000 a 2000 cc.

6. Fractura de cuello femoral 20 a 30%

7. Lesiones de rodilla( 5% LCA, 12% menisco medial, 20% menisco lateralOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

8. Imagenología Radiología: Rx: AP-Lateral de fémur Pelvis AP Rodilla AP- Lateral Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

9. Clasificación Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

10. Clasificación Clasificación de Winquist: Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

12. Evaluar y cuantificar pérdidas sanguíneas

13. Considerar lesiones asociadas

14. Reposición de perdidas de volumen

15. Tracción axial, alinear, inmovilizarOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

16. Tratamiento Tratamiento Quirúrgico Objetivos: Restaurar y mantener longitud, alineamiento y rotaciones hasta la consolidación. Movilización temprana con carga precoz Identificar y manejar lesiones asociadas Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

17. Tratamiento ENCLAVIJADO ENDOMEDULAR Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

18. Clavo endomedular Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

19. Tratamiento Complicaciones: Embolia grasa. Infección Pseudoartrosis Lesión vasculonerviosa Rotación externa Trombosis venosa profunda Síndrome compartimental Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

21. Lesiones asociadas sistémicas y locales.

22. Pérdida sanguínea.

23. Tratamiento quirúrgico

24. Clavo endomedular

25. Complicación principal: embolia grasaOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

26. Fracturas de Pierna Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

27. Fracturas de Pierna Características: Fractura más común de los huesos largos Tratamiento depende de su localización y “personalidad” de la fractura. 20% politraumatizados Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

29. 4 compartimentos

30. Fíbula sólo 1/6 de la carga.Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

32. Tiempo de evolución.

33. Lugar de la lesión

34. Mecanismo lesional

35. Fractura abierta o cerrada

36. Contaminación del suelo

37. Antecedentes mórbidos, alergias, etc.

38. Estado neurovascular.

39. Deformidades.

40. Estado compartimentalOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

41. Imagenología Radiología: RX. AP-Lateral con rodilla y tobillo Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

43. Winquist y cols.

44. Oestern y Tscherne.

45. Gustilo y AndersonOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

47. Lesiones asociadas.

48. Compromiso de partes blandas.

49. LocalizaciónOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

51. Ferulización e inmovilización

52. Evaluación neurovascular y de compartimentos.

53. Analgesia

54. Vía venosaOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

56. Fractura de tibia y fíbula al mismo nivel.

57. Acortamiento mayor de 1 cm

58. Conminución severa

59. Daño severo de partes blandas

60. Fracturas con compromiso articular

61. Angulaciones severas: varo > 5°, valgo>7°, rotación > 5º, ante o recurvatum >10°Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

63. Mantener bota larga por 4 a 6 semanas con yesotomía si es necesario según controles Rx.

64. Luego yeso funcional (Sarmiento) o brace funcional hasta la consolidación.

65. Consolidación aprox. 16 semanasOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

66. Tratamiento Tratamiento quirúrgico: Enclavijado endomedular Placas LCP Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

67. Tratamiento Quirúrgico Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

69. Retardo de consolidación o pseudoartrosis

70. Infección

71. Consolidación viciosa

72. Parálisis del nervio fibularOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

74. Tratamiento ortopédico: Fx estables

75. Criterios de inestabilidad.

76. Tratamiento quirúrgico: Clavo endomedular

77. Complicación principal: síndrome compartimentalOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

78. gracias Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco