Este documento describe la técnica quirúrgica de la adenoidectomía clásica asistida por videoendoscopia transnasal (AAE). La AAE ofrece una mejor visualización del campo quirúrgico que permite una remoción más completa del tejido adenoideo y menor riesgo de recidiva, en comparación con la adenoidectomía clásica. Los resultados preliminares muestran que la AAE es una técnica segura y efectiva para tratar la hipertrofia adenoidea.

1. ADENOIDECTOMIA CLASICA
ASISTIDA POR VIDEOENDOSCOPIA
TRANSNASAL
(AAE)
VICTOR R. VALDIVIA C.
OTORRINOLARINGOLOGO

2. TECNICA SEGURA Y EFICAZ

3. INTRODUCCION
Generalidades:
Pequeñas estructuras linfoide no encapsuladas repartidas
nasofaringe pared posterior y techo.
Forma parte del anillo de Waldelyer.
Cubiertos por epitelio pseudoestratificado ciliado.
Presenta invaginaciones a manera de pliegues sin
ramificaciones
Produce IGA secretora.
Etapa de mayor crecimiento entre 3 – 6 años.

4. MANIFESTACIONES CLINICAS
Síndrome obstructivo nasal.
Infecciones recurrentes:
rinosinusitis, otitis media.
Alteración maxilofacial: Mal
oclusión, paladar ojival, labio
superior corto, labio inferior
evertido, pómulos aplanados
(fascies adenoidea).
Hipoacusia y problemas de
atención.

5. RADIOGRAFÍA DE CAVUM:
Evalúa el volumen adenoideo y
permeabilidad nasofaríngea.
Mediciones: Cohen-Konak,
Fujioka, Eller.
En términos prácticos:
– Grado I (hasta 33%).
– Grado II (33-66%).
– Grado III (mayor a 66%).

6. Índice de Fujioka
•RAN: Relación adenoide nasofaringe (>o,8)
•A: perpendicular al punto de mayor convexidad
•N: trazo entre sincondrosis y extremidad posterior del paladar óseo.
Fujioka M, Young LW, Girdany BR. Radiographic evaluation of adenoidal size in children:
adenoidal-nasopharyngeal ratio. AJR 1979;133:401 - 4. 0

7. EVALUACION ENDOSCOPICA
Visualización directa de la
nasofaringe, apertura de la
trompa de Eustaquio, fosita de
Rosenmüller.
Evaluación dinámico -
funcional del esfínter
velopalatino.

8. EVALUACIÓN ENDOSCÓPICA:
• L < 50%
• M 50 – 75%
• S > 75%
Edmir A. LourençoI; Karen de Carvalho; Álvaro Pontriana. Estudo comparativo radiológico e nasofibroscópico do olume
adenoideano em crianças respiradoras orais. Rev. Bras. Otorrinolaringol. v.71 n.1 São Paulo ene./feb. 2005

9. TRATAMIENTO MEDICO
En los casos de hiperplasia adenoidea los beneficios hasta el
momento son inciertos.
Algunos pacientes pueden responder a un tratamiento
prolongado con esteroides nasales.
En caso de utilizar un antibiótico se indican moléculas activas
frente a organismos productores de beta-lactamasa por un
periodo de 10 a 14 días, no recomendándose su uso
profiláctico por el riesgo de resistencia bacteriana a corta
edad.
Consenso Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial y Asociación
Española de Pediatría - 2006

10. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Indicaciones absolutas:
• Hipertrofia adenoidea – coexistencia cuadro clínico de SAOS severo
• Sospecha de enfermedad maligna.
Indicaciones relativas:
• Hipertrofia adenoidea (respiración bucal, ronquidos persistentes
nocturnos, rinorrea bilateral persistente, insuficiencia respiratoria nasal,
rinolalia cerrada) que origina Insuficiencia respiratoria nasal mantenida
y coexiste con:
• Sindrome SAOS
• Mlaformación craneofacial
• Infeciones: OMA recidivante, OMC, OMS, Rinosinusitis

11. Contraindicaciones absolutas:
No existen, a excepción de las condiciones en las que no se pueda
desarrollar anestesia general.
Contraindicaciones relativas:
Desordenes sanguíneos severos, susceptibles de tratamiento
Riesgo de Insuficiencia Velopalatina: paladar hendido submucoso,
paladar hendido, hipotonía muscular asociado a desordenes neurológicos,
Síndrome Velocardiofacial o Síndrome de Kabuki.
Laxitud de la articulación atlantoaxial (10% de los niños con síndrome de
Down).

12. TRATAMIENTO QUIRURGICO

13. ADENOIDECTOMIA CLASICA
Remoción del tejido adenoideo
transoralmente empleando
adenótomos tipo Laforce y/o cureta
de Beckmann.
Reportes de recidiva del tejido
adenoideo en un 19 - 60% en los
estudios de control intraoperatorio
y de seguimiento (10-15)

14. (10) Soriano - Arrieta et all. Endoscopic examination of the nasopharynx during the post operatory period inmediately
following and adenoidectomy using the conventional technique. Bol. méd. Hosp. Infant. Méx; 54(5):218-21, mayo
1997.
(11) Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. Comparison among the three different approaches in the management of
adenoid hypertrophy. Department of Otolaryngology, Xijing Hospital of the Fourth Military Medical University, Xi'an
710032, China. Journal of clinical Otorhinolaryngology 2005 Vol.19 No.8 P.355-357.
(12) Thomas Havas – David Lowinger. Obstructuve Adenoide Tissue. Arch. Otolaryngol Head Neck Surgery Vol. 128, July
2002. 798 – 791.
(13) Bross Soriano – Schimelmitz Idi. Endoscopic adenoidectomy; use or abuse of the technology. Division de
Otorrinolaringologia, Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzalez, Polanco 11560 D.F., Mexico. Ann Otol Rhinol
Laryngol. 2003 Jun;112(6):511-513.
(14) Benzion Joshua, MD, Gideon Bahar, MD, Jaqueline Sulkes, PhD, Thomas Shpitzer, MD, and Eyal Raveh, MD, Petah
Tikva, Israel. Adenoidectomy: Long-term follow-up. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2006) 135, 576-580
(15) A Liapi, G Dhanasekar and N O Turner . Role of revision adenoidectomy in paediatric otolaryngological practice.

15. Entre otras complicaciones:
– La hemorragia postoperatoria (0.4%)
– Insuficiencia velopalatina (0.03%)
– Menor frecuencia estenosis nasofaringea, subluxación atlantoaxial
(Síndrome de Grisel), fractura del cóndilo mandibular e injuria de la
trompa de Eustaquio.
John E McClay. Adenoidectomy. E medicine. April 19, 2006.

16. ADENOIDECTOMIA
CLASICA ASISTIDA POR
VIDEOENDOSCOPIA
TRANSNASAL
(AAE)

17. METODOLOGIA
Es un estudio descriptivo, transversal.
Realizado en la Clínica Vesalio y Clínica San Lucas.
Periodo de tres años (Julio 2004 – Junio 2007), en un
total de 43 pacientes con diagnóstico de adenoiditis
hipertrófica moderado – severa.
Que cumplen con criterios de cirugía.

18. TÉCNICA QUIRÚRGICA:
Paciente bajo anestesia general, en decúbito
dorsal.
Colocación de abrebocas David-Boyle,
Vasoconstrictor nasal tópico, oximetazolina
0.05%.
Exploración del cavum a transnasal,
irrigación y aspiración
Infiltración xilocaína al 2% c/e, aguja
raquídea nº 25 (transnasal).
Inserción del adenótomo, guiado por
endoscopia transnasal
Compresión con gasa por cinco minutos.
Revisión de la hemostasia con cauterio-
aspiración

22. RESULTADOS
Población de 43 pacientes, 26 varones y 17 mujeres,
Edad: 42 pacientes (2 y 10 a) y una 19 a. X: 3.8 años
Tres casos con antecedente de adenoidectomía.

23. TIPO DE CIRUGÍA Nº
Adenoidectomía asistida por endoscopia (AAE) 04
A AE + Miringocentesis + Colocación de tubos de 25
ventilación
A AE + Amigdalectomía/amigdalotomía 03
A AE + Amigdalectomía/amigdalotomía + 06
Miringocentesis + Colocación de tubos de ventilación
A AE + Cirugía funcional endoscópica nasosinusal + 05
Miringocentesis + Colocación de tubos de ventilación
TOTAL 43

24. En 26 pacientes (60%)
extensión del tejido
adenoideo a nivel de
porción antero superior de
la nasofaringe, alrededor
del rodete tubárico.
Removidos con el cauterio
aspiración curvo.

25. Tiempo promedio empleando AAE 18 minutos.
Reinician VO en 6 horas.
Alta a las 24 horas.
No se han observado complicaciones hasta el momento.

26. CASO CLINICO 01
Paciente de 19 años, antecedente de adenoidectomía.
Dx. Rinosinusitis crónica, poliposis nasosinusal, otitis media
adhesiva bilateral e hipertrofia adenoidea.
Tratamiento QX: Polipectomía, sinusotomía maxilar,
bullectomía, etmoidectomía anterior, septoplastía funcional
endoscópica, adenoidectomía endoscópica y miringocentesis
con inserción de tubos de ventilación de larga.

27. CASO CLINICO 02
Paciente de 3 años: Síndrome de Down, adenoiditis
hipertrófica, episodios de rinosinusitis crónica (UCI).
Evaluada mediante estudios de Tomografía de nariz y senos
paranasales, terapia antibiótica, corticoides y
antihistamínicos.
Tratamiento QX. sinusotomía maxilar, adenoidectomía
endoscópica y amigdalotomía.
Evolución favorable.

28. VIDEO

29. DISCUSIÓN
La adenoidectomía clásica, ofrece una deficiente visibilidad del
campo quirúrgico. Soriano - Arrieta(10) halló restos adenoideos en
un 23.3%; Chuang y col. (11) 25%, Havas - Lowinger:(12) 39% y
Soriano - Idi. (13) 70%.
En el 60% (ubicados a nivel del techo de la coana proyectados a fosa
nasal y alrededor del rodete tubárico), áreas que no son alcanzadas
por el simple curetaje.
AAE tiene ventajas sobre la
adenoidectomía clásica, permite la
remoción total del tejido adenoideo y
control visual del campo operatorio,
hemostasia segura.

30. AAE puede también puede ser empleada en la remoción controlada del
tejido adenoideo en pacientes con síndrome de Down.
Teniendo en consideración que la hipertrofia adenoidea, otitis media
serosa y el síndrome del apnea del sueño son las manifestaciones
Otorrinolaringológicas mas frecuentes en este síndrome (30).
Stern, Finkelstein(19-20), describen a la adenoidectomía endoscópica
como una técnica segura que permite una remoción parcial del tejido
adenoideo en pacientes con paladar hendido submucoso e hipertrofia
adenoidea, preservando la función velofaríngea, evitando así la
insuficiencia velopalatina.
(19) YM Wan, KC Wong, KH Ma. Endoscopic-guided adenoidectomy using a classic adenoid curette: a simple way to improve adenoidectomy.
Hong Kong Med J 2005;11:42-4
(20) Schin JJ – N. Hartnick CJ. Pediatric endoscopic transnasal adenoid ablation. Department of Otolaryngology, Massachusetts Eye and Ear
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(30) C. Morales-Angulo*, J. Gallo-Terán, N. Azuara, J. Rama Quintela. Manifestaciones otorrinolaringológicas en el síndrome de Down. Acta
Otorrinolaringol Esp 2006; 57: 262-265

31. VENTAJAS:
Acceso directo a la nasofaringe.
Completa visualización del campo operatorio.
Remoción adenoidea controlada en extensión y profundidad, evitando la recidiva.
Menor tiempo operatorio.
Control adecuado del sangrado.
Se puede emplear en las adenoidectomías parciales: Niños con paladar hendido
submucoso, reduciendo la posibilidad de incompetencia velopalatina
LIMITACIONES:
Entrenamiento y capacitación en cirugía endoscópica nasosinusal
Disponibilidad de equipo de videoendoscopia.

32. Otras técnicas descritas:
la adenoidectomía con cureta guiada indirectamente con espejo
transoral (18,21)
Empleo de equipos como la succión curvada del
electrocoagulador (21,24,25)
Microdebridador curvado transoralmente (17-21,26-28) guiado
indirectamente con espejo o telescopio de 45º transoralmente.
El método combinado de la adenoidectomía transoral con cureta,
microdebridador y el empleo de fórceps con visión endoscópica
transnasal últimamente descritos (28-30).

33. (17) Shuji Fujita, Naoko Morita, Masahiro Kikuchi. Obstructive Adenoid Tissue: An indication for Powered
– Shaver Adenoidectomy Havas Lowinger. Arch. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128: 789-791.
(18) Stanislaw Paúl, Koltai Peter, Feustel Paul J. Comparison of Power – Asissted Adenoidectomy vs
Adenoid Curette Adenoidectomy. Arch. Otolaryngol Head neck Surg. 2000; 126:845-849.
(21) Elluru RG, Jonhson L, Myer CM 3rd. Electrocautery adenoidectomy compared with curettage and
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(26) Koltai PJ, Chan J, Younes A. Power-assisted adenoidectomy: total and partial resection. Laryngoscope
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(28) Ku PK, Pak MW, van Hasselt CA. Combined transoral and transnasal power-assisted endoscopic
adenoidectomy by StraightShot® microdebrider and Endoscrub® device. Annals of College of Surgery
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(30) C. Morales-Angulo*, J. Gallo-Terán, N. Azuara, J. Rama Quintela. Manifestaciones
otorrinolaringológicas en el síndrome de Down. Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57: 262-265

34. CONCLUSIONES
La adenoidectomía asistida por video endoscopia
transnasal (AAE) es una alternativa segura y eficaz
en el control de la hipertrofia adenoidea.

35. Se alcanza el éxito convirtiendo cada
paso en una meta y cada meta en un
paso.
C. Cortez

37. Jerarquía de opciones terapéuticas para la
rinosinusitis pediátrica (*)
1. Control de factores desencadenantes
2. Tratamiento médico
3. Adenoidectomía
4. Inmunoterapia
5. Etmoidectomía, antrostomía del meato medio endoscópica
6. Gammaglobulina intravenosa (hipogammaglobulinemia )
(*) Scott C. Manning. Cirugía Endoscópica Sinusal en Pacientes de Edad Pediátrica. (Dale H.
Rice – Steven D. Schaefer: Endoscopic Sinus Surgery. Lippincott Williams &Wilkins,
Philadelphia 2004:125-143)