El documento presenta información sobre la anatomía y el manejo quirúrgico de las hernias inguinales. Describe los tres tipos principales de hernia inguinal, las características de las hernias inguinales directas e indirectas, y las técnicas quirúrgicas utilizadas para repararlas como Bassini, Lichtenstein y laparoscópicas. También explica otros temas relacionados con las hernias como su contenido, clasificación, exploración, prevención de recidivas y complicaciones.

1. Anatomía Quirúrgica y Manejo de la Hernia Inguinal Dr.Carlos de la Cruz Estrada Departamento de Cirugía Facultad de Medicina U A G

2. Evaluación de Hernia Inguinal 1.--Son tres los principales tipos de hernia inguinal a)Falso b)Verdadero 2.-La hernia inguinal directa se proyecta a través de orificio inguinal profundo a)Falso b)Verdadero 3 .-¿Cuál de las siguientes aseveraciones es la correcta en relación con la hernia inguinal directa? a ) Es más frecuente en la mujer b ) Es más frecuente desp. de los 40 a. c) Es frecuente que se incarcere d ) Llega a Hacerse “escrotal” e) requiere externas maniobras para su reducción

3. 4.-Una de las siguientes técnicas quirúrgicas - - no produce tensión en los planos afrontados: a) Bassini b) Lichtenstein c) McVay d) Shouldice e) Halsted 5.-En un paciente masculino de 22 años,con H. inguinal. Deberá considerarse que su hernia........ - a) Tendrá poco riesgo de estrangularse b) Es muy probable que se haga escrotal - - - c) Al adoptar el decúbito,se reducirá espontáneamente - - d) Nunca se incarcerará -- - - e)”Sale” a través del Triángulo de Hesselbach

5. Respuestas : HERNIA INGUINAL I.- a) 2.- a) 3.- b) 4.- b) 5.- b)

6. Evaluación de Hernia Inguinal 1.--Son tres los principales tipos de hernia inguinal a)Falso b)Verdadero 2.-La hernia inguinal directa se proyecta a través de orificio inguinal profundo a)Falso b)Verdadero 3 .-¿Cuál de las siguientes aseveraciones es la correcta en relación con la hernia inguinal directa? a ) Es más frecuente en la mujer b) Es más frecuente desp. de los 40 a . c) Es frecuente que se incarcere d) Llega a Hacerse “escrotal” e) e)requiere externas maniobras para su reducción

7. 4.-Una de las siguientes técnicas quirúrgicas no produce tensión en los planos afrontados: a) Bassini b) Lichtenstein c) McVay d) Shouldice e) Halsted 5.-En un paciente masculino de 22 años,con H. inguinal.Deberá considerarse que su hernia........ a)Tendrá poco riesgo de estrangularse b) Es muy probable que se haga escrotal c)Al adoptar el decúbito,se reducirá espontáneamente d) Nunca se incarcerará e)”Sale” a través del Triángulo de Hesselbach

8. Hernia de pared abdominal Definición: Es la protrusión de una víscera * contenida en la cavidad abdomino-pelviana,a través de orificios naturales anormalmente agrandados, o de zonas de debilidad de la capa muscular o fascial destinadas a contenerla. *Epiplón,Intestino Delgado.Colon,ovario,vejiga,etc..

9. TERMINOLOGÍA 1.-Anillo herniario. 2.-Saco Herniario 3.- Reducción 4.- Hernia Incoercible 5.- Hernia Incarcerada 6.- H.Estrangulada 7.-H.Por Deslizamiento 8.- Hernia de Richter 9.-Hernia de Littre

10. Partes de la Hernia Contenido Herniario

11. Hernia de Richter Hernia Estrangulada

12. Hernia (umbilical) Estrangulada Contenido herniario : Asa intestinal Estrangulada

13. Hernias de pared abdominal Se clasifican según su ubicación en hernias.... Inguinales Pararrectales Diafragmáticas Crurales Lumbares Umbilicales Obturatrices Perineales Epigástricas Ciáticas Las Inguinales en : a) Directas b) Indirectas

14. Hernias de la pared abdominal H.INGUINAL

15. HERNIAS INGUINALES : DIRECTAS INDIRECTAS 1.-Adultos mayores de 40 *En el recién nacido -45 años en el niño, en el joven 2.-Se reducen al adoptar *No se reducen al adoptar el decúbito el decúbito 3.-No requieren maniobras *Requieren maniobras de reducción de reducción 4.-Reaparecen espontanea- *No reaparecen al mente al incorporarse incorporase 5.-No necesitan de esfuerzos *Reaparecen al hacer para reaparecer esfuerzos

16. HERNIAS INGUINALES DIRECTAS INDIRECTAS 6.-El dedo que explora *El dedo que explora siente la protrusión en siente la protrusión en el pulpejo la punta 7.-Excepcionalmente se *Frecuentemente se hacen escrotales hacen escrotales 8.-Excepcionalmente se *Frecuentemente se incarceran incarceran 9.-Excepcionalmente se *Pueden estrangulan estrangularse

17. Exploración del conducto Inguinal (Orificio Superficial) ?

18. TOSE Necesidad de Reducción Diagnóstico Diferencial Hernias Inguinales Hernia Inguinal Indirecta Hernia Inguinal Directa HERNIA ING.INDIRECTA HERNIA DIRECTA Lenta en aparecer Reduiere reducción Aparece rápidamente Se reduce espontáneamente

19. Hernia del Conducto peritoneo-vaginal

20. Hernia del Recien-nacido Reducción Contención Reproducción

21. Hernia Inguinal Indirecta

22. Hernia Inguinal Indirecta Orificio Inguinal Profundo Asa de Intestino herniada Orificio Inguinal Superficial Cordón Espermático

23. Hernia Crural

24. El Braguero

25. Hernia indirecta Inguinoescrotal

26. Contenido Herniario

27. Hematomas post-quirúrgicos

29. Hernia Recidivada

30. Eventración (Dehiscencia) Hernia Inguinal Gigante (por Deslizamiento) LAS GRANDES HERNIAS

31. La Gran Eventración-(Dehiscencia Post-Qx)

32. Hernia Inguinoescrotal(Por deslizamiento)

33. Hernia Gigante por deslizamento

34. Hernia Gigante por Deslizamiento

35. El club de .........”los herniados”

36. Anatomía Quirúrgica de la Región Inguinal

37. Orificio Miopectíneo EIAS-I Lig.Ing Arco del OI y Transv. M.Pectíneo y Lig.Cooper

38. Aponeurosis del Oblícuo Externo Orificio Inguinal Superficial Saco Herniario protruyendo por el Orificio Inguinal Superficial Hernia Inguinal Bilateral

39. Los Pilares del Orificio Inguinal Superficial Pared Anterior delConducto Inguinal

40. Plano del Oblícuo Interno y del Cremaster

41. Ligamento Ileopúbico(Inguinal) Techo Pared posterior Planos del Oblicuo Interno y Fascia Transversalis Tendón Conjunto

42. Fascia Transversalis Ligamento Inguinal Planos del M. Transverso y Fascia Transversalis Tendón Conjunto

43. Triángulo de Hesselbach Plano de la Fascia Transversalis Vasos Epigástricos Anillo Ing. profundo

44. Vasos Epigástricos Protrusiones Herniarias

45. Hernia Inguinal Indirecta protruyendo por orificio Inguinal Profundo

46. Orificio Ing. Superficial. Orificio superficial Anillo Femoral Hernia Crural Ligamento Inguinal Cierre del Anillo crural Cierre del orificio herniario

47. Hernia Inguinal Directa Trayecto de la Hernia Inguinal Indirecta OIP OIS

48. Los Orificios Herniarios Profundos Triangulo de Hesselbach HD HI HC HO

49. Orificios Herniarios Superficiales

50. I.- ABIERTAS A ) Hernioplastía Inguinal Anterior : *Bassini-Shouldice *McVay-Lotheissen B) Preperitoneales : * Henry-Cheatle C) Con Mallas : * Lichtenstein TÉCNICAS QUIRÚRGICAS II.- ACCESO MINIMO A) Laparoscópica B ) Pre-peritoneal (TAPP) (TEP)

51. Técnica Quirúrgica “Abierta” 1.-Incisión de piel y TCS, paralela al Pliegue Inguinal 2.-Incisión de la aponeurosis del MOE, abriendo la pared anterior del Conducto Inguinal. 3.-Disección y aislamiento del saco herniario hasta su cuello (anillo interno). Apertura del saco 4.-Reducción del Contenido . Ligadura y sección del saco a nivel del cuello 5.-Cierre del anillo interno a nivel de la Fascia Transvs. 6.- *Reforzamiento de la pared posterior del Conducto Ing. 7.-Cierre de la aponeurosis del O E , TCS y piel

52. Tubérculo del pubis Orificio superficial Orificio I. profundo Espina Ilíaca A/S Anestesia Local

53. Anestesia en abanico EIAS OIP OIS

54. Incisión de piel y TCS

55. Incisión de piel y TCS

56. Cordón Orificio Superficial Pilar Interno Pilar Externo

57. Un” ojal” en la Aponeurosis del Oblicuo. Externo

58. Separando la Aponeurosis del Cordón,antes de su corte

59. Apertura del Orificio Superficial del Conducto Inguinal (entre los dos pilares)

60. Apertura de la PARED ANTERIOR del Conducto Inguinal(Incisión de la Aponeurosis del O.Externo)

61. Tubérculo del pubis Lig. Inguinal Pilar externo Se ha abierto la pared anterior del C.Inguinal

62. Disección roma para separar el cordón de la Apon. del O.Externo(Pared anterior del conducto Inguinal).

63. Hernia?

64. Cordón Hernia ?

65. Hernia ?

66. Epiplocele Pre-herniario Saco

67. Saco Epiplocele Identificación del Saco Herniario

68. Saco Cordón Se ha extirpado el Epiplocele y disecado el saco herniario

69. Vasos Epigástricos Vegjiga Urinaria Apertura de un Saco heriniario-Contenido- (Hernia Directa)

70. Se ha reducido el contenido del saco herniario ?

71. Cierre del saco a nivel del Cuello Herniario

72. Ligadura completa del Cuello ´Herniario Cordón

73. Muñón del saco extirpado

74. Esquema del manejo del muñón

75. La aguja atraviesa los músculos anchos para fijar el saco en su pared posterior

76. Esquema(Elevación/protección del muñón del saco en la pared posterior del Transverso)

77. Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal Fascia Transversalis

78. Pared Posterior del Conducto Ing. Esquema

79. Esquema del afrontamiento del tendón Conjunto al Ligamento Inguinal

80. Se -inicia el afrontamiento(Tendón Conjunto al Ligamento Inguinal__Bassini Modificado)

81. Afrontamiento ( Refuerzo de la pared posterior ) terminado Cordón

82. Cierre de la Aponeurosis del O.Externo(Pared anterior)

83. Cordón Cierre de la aponeurosis del O.Externo (pared anterior), terminado

84. Bassini original Bassini Modificado

85. MacVay - Lothessien

86. Fascia Transversalis Arco Aponeurótico del Transverso Tracto púbico

87. Cierre de la Fascia T. en varios planos (Shouldice)

88. Pared Posterior del Conducto Ing. Esquema

89. Tec. De Lichtenstein.-Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal Fascia Transversalis Lig .Inguinal

90. Lichtenstein-Colocación de la malla de Prolene Tendón conjunto Borde del Recto Lig.Inguinal Orificio Profundo

91. Rerforzamiento con Malla de Prolene -Esquema- ( Lichtenstein ) Lig. inguinal

92. Doble Malla

93. Doble Malla

94. Disección Pre-peritoneal Lateral Medial Anillo Inguinal Profundo Tendón Conjunto Ligamento Inguinal Peritoneo

95. Introducir aquí, la Doble Malla

96. Inserción de la Bi-malla

97. Mallas Tapón (Ogilvie)

98. Cordón Espermático Ligamento Inguinal Oblicuo Externo Oblicuo Externo Tapón de Malla Tapón de Malla(Ogilvie)

99. Tapón de Gilbert-Rutkow

100. Técnica Endoscópica Preperitoneal

101. Separación del peritoneo y la pared anterior del abdomen con un balón inflable , para descubrir los orificios herniarios

102. Introducción del Endoscopio con el Balón inflable,que separa el saco peritoneal de la pared posterior del abdomen y de la pelvis(espacio preperitonal) TEP =El Endoscopio= Saco peritoneal y pared posterior del abdomen y pelvis separados.Se observan los orificios herniarios profundos El Globo

103. Espacio Preperitoneal abierto

104. Malla “cubriendo” los orificios herniarios Técnica Endoscópica“Pre-peritoneal” Hernia Inguinal Directa Hernia Inguinal Indirecta Protrusión Herniaria Triángulo de Hesselbach Vasos Epigástricos Anillo Inguinal Profundo Anatomía de la pared posterior .Puntos Herniarios T. De Hesselbach “ Orificios Herniarios” profundos

105. T.Qx Hernia Inguinal- Método TAPP

106. Sitio Herniario Laparoscopio Multofire Endo Hernia Stapler

107. Vista laparoscópica del orificio inguinal profundo

108. Orificio Inguinal Profundo Se ha Reducido el contenido herniario

109. Hernia Inguinal Directa Triangulo de Hesselbach Vasos Epigastricos Hernia Indirecta Ligamento Inguinal Cordón Vasos Testiculares Vasos Iliacos HerniaCrural Ligamento de Cooper Lig.de Gimbernat Tuberculo del Pubis Musculo Recto La Anatomia

110. Apertura de la Ventana peritoneal Las estructuras sub(pre)peritoneales

111. El “parche” de malla,cubre los orificios herniarios

112. Visión laparoscópica del área

113. Se inicia la ventana peritonal

114. Ampliación de la ventana

115. Zonas Herniarias : Desperitonización

116. Saco herniario directoen el espacio pre-peritonal

117. Malla cubriendo los orificios Herniarios

118. “ Peritonizando” la malla pre-peritoneal