Este documento describe la gastritis flemonosa aguda, una rara infección bacteriana de la pared gástrica que puede ser mortal. Se detalla que afecta principalmente a pacientes inmunodeprimidos como los VIH positivos y que requiere tratamiento antibiótico agresivo. El caso clínico presentado involucra a un paciente VIH positivo que desarrolló esta afección y fue tratado exitosamente con antibióticos intravenosos.

1. Robin Andrés Paladines González
Grupo 13 A – M1

2. INTRODUCCIÓN
• La gastritis flemonosa aguda es una rara entidad clínica causada por una
infección bacteriana de la pared gástrica.
• Star y Wilson citan a Cruveilhier como el primero en describir esta patología
en la literatura médica moderna en el año 1872.
• La descripción de esta patologia se ha realizado principalmente sobre
autopsias debido a la alta mortalidad (hasta del 42%) incluso tras una
intervención quirúrgica precoz.

3. GASTRITIS FLEMONOSA
La gastritis aguda flemosa o
supurativa se trata de un
proceso infeccioso bacteriano
poco frecuente y fulminante.
• Pacientes en situación critica
• Pacientes con
inmunodeficiencias: Virus,
hongos y protozoos
Asociada
a:

4. FACTORES PREDISPONENTES
Alcoholismo
Enfermos de
SIDA
Ancianos
Desnutrición
Diabetes

5. La mucosa gástrica muestra necrosis focal
y se observa exudado verde-negro
mucopurulento superficial.
Microscópicamente destaca el infiltrado
inflamatorio intenso de carácter purulento.
La formación de microabscesos y
trombosis de los vasos de la submucosa
puede originar la necrosis de la pared.

6. Puede ser una infección
local o por diseminación
hematógena (faringitis –
endocarditis).
Afectar una parte del
estomago (local) o todo
(difuso).

7. MORTALIDAD
Después de
los antibióticos
60%
Antes de los
antibióticos
90%

8. GASTRITIS FLEMONOSA
Estreptococos (70%)
Estafilococos
E. coli
Haemophylus
Clostridun
Proteus

9. GASTRITIS FLEMONOSA

10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Carcinoma gástrico
(Bormann IV)
Sífilis gástrica
Linfoma gástrico
Tumor del estroma
gastrointestinal
(GIST),
Tumor carcinoide
Linitis plástica

11. CASO CLÍNICO
• Paciente de 36 años, VIH positivo, sin antecedentes de tratamiento antirretroviral.
Tabaquista (40 cigarrillos/día), refirió una ingesta de alcohol de 130 g/día y negó
consumo de drogas intravenosas o inhalatorias. Un mes previo a la internación consulta
por dolor epigástrico y hemorragia digestiva alta evidenciada por melena; se le realiza
fibrogastroscopia sin toma de biopsias, cuyo diagnóstico macroscópico fue de gastritis
erosiva y duodenitis crónica.
• Fue hospitalizado por fiebre con escalofríos, dolor abdominal agudo y vómitos. Al
examen físico presentaba abdomen doloroso a la palpación en forma difusa con
reacción peritoneal.
• Laboratorio:
 Glóbulos blancos 31.200 con 80% de polimorfonucleares
 Eritrosedimentación 127 mm en la primera hora
 Hb 12,2 g%
 Hto 34%
 Plaquetas 181.000
 Recuento de linfocitos T CD4 + 194 cél. (9%).

12. • La ecografía abdominal mostró un marcado
engrosamiento de la pared gástrica (13 a 17 mm),
sin líquido libre en la cavidad peritoneal. Hígado,
bazo, vías biliares y páncreas sin alteraciones.
• En la laparotomía exploratoria se comprueba la
pared gástrica sumamente engrosada que simula
una linitis plástica. Durante el acto quirúrgico se
toman muestras de biopsias transmurales de las
zonas de la pared gástrica macroscópicamente
comprometidas. Resto del abdomen sin
particularidades.

13. • El examen histopatológico reveló: mucosa gástrica con
epitelio y glándulas preservadas; el corion, la capa
muscular de la mucosa y predominantemente en la
submucosa, presentan importante engrosamiento con
una extensa y difusa infiltración por polimorfonucleares
neutrófilos que alcanza la capa muscular, la cual se
halla hipertrófica y cubierta de microabscesos. Las
técnicas de coloración para bacterias, hongos,
micobacterias y parásitos, resultaron negativas.
• El diagnóstico histopatológico fue gastritis flemonosa
aguda. Se indicó tratamiento con amoxicilina/sulbactam
(1.000 mg/125 mg cada 6 h, respectivamente) y
amikacina (500 mg cada 12 h), ambos por vía
intravenosa durante 14 días, con buena respuesta
clínica y normalización de los parámetros de
laboratorio.

14. CONCLUSIONES
• La inflamación difusa del estómago debe ser biopsiada y procesada para
estudios microbiológicos.
• Un alto índice de sospecha, las imágenes y los factores de riesgo del
paciente deben hacer al clínico pensar en una GFA.
• La antibioterapia del amplio espectro y la nutrición parenteral total
proporcionan un tratamiento satisfactorio en pacientes seleccionados,
cambiando la historia natural de esta enfermedad.

15. • La gastritis flemonosa es una infección bacteriana de la pared gástrica poco
frecuente, rápidamente evolutiva y potencialmente fatal.
• El diagnóstico de gastritis flemonosa debe incluirse dentro de las causas de
abdomen agudo en los pacientes VIH positivos.
• La ecografía abdominal es el método de elección para realizar el diagnóstico
diferencial previo a la laparotomía.