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Urgencias en
Enfermedad inflamatoria
      intestinal

                   Yineth Agudelo Zapata. MD UdeA
                    Residente Medicina Interna UdeA.

   Asesor: Fabian Juliao Baños, MD, Gastroenterólogo,
                                coordinador EII, HPTU
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Juliao Baños F, Agudelo Zapata Y, et all, Fenotipo e historia natural de la enfermedad inflamatoria intestinal en un centro de
referencia en Medellín-Colombia, Rev Col Gastroenterol v.25 n.3 Bogotá jul./sep. 2010
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 Colitis ulcerativa                           Enf Crohn


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   Colitis Aguda



 Megacolon Tóxico
                                         Obstrucción intestinal


Hemorragia aguda
CU y EC
Urgencias en colitis ulcerativa


      •COLITIS AGUDA


    •MEGACOLON TÓXICO


    •HEMORRAGIA AGUDA
COLITIS AGUDA


      Episodio inflamatorio
      agudo grave, definido
      por la clasificación de
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DIAGNÓSTICO
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     Clasificación de Montreal, según severidad
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    Riesgo de complicaciones


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Manejo general en el servicio
              de urgencias

• 1. Estabilice al paciente, LEV con katrol

• 2. No dar, opioides, antidiarreicos, o
  Anticolinérgicos

• 3. Química sanguínea, PCR, VSG, RX
  abdomen, coprocultivo, valorar para Clostridium
  difficile y CMV

• 4. Recordar la profilaxis anti trombótica
Manejo específico en el servicio
              de urgencias

1. Esteroide: hidrocortisona 100 mg IV /6 hr
  o metil prednisolona 60 mg/día.


2. Derive al subespecialista
• Tto. de rescate infliximab o ciclosporina si
  no mejoran 3/5 día
• Tto. quirúrgico el 29% requerirá
  colectomia.
Mega-colon Tóxico

                  Es una complicación con alta
                  tasa de mortalidad tanto CU
                  como EC.

                   Es producto de la extensión
                  de la inflamación de la mucosa
                  colónica al músculo liso.

                   El intestino se paraliza y
                  comienza a dilatarse.

                  Incidencia 1-5%


 Inflamm Bowel Dis Volume 18, Number 3, March 2012
Diagnóstico




Inflamm Bowel Dis Volume 18, Number 3, March 2012
Manejo en el servicio
               de urgencias
1. Estabilice el paciente, LEV con katrol
2. NVO, cambios posicionales
3. No dar, opioides, antidiarreicos, o anticolinergicos
4. Remita a cirugía general (esta contraindicada la ED)

5. Quimica sanguinea, PCR, VSG, RX abdomen, coprocultivo,
   valorar para clostridium dificile, y CMV.

6. Inicie el esteroide: hidrocortisona 100 mg IV / 6 hr o metil
   prednisolona 60 mg/ día.

7. Recordar la profilaxis anti trombótica
                                  Inflamm Bowel Dis Volume 18, 2012
Hemorragia Aguda

    La hemorragia digestiva baja
    masiva es poco común en los
    pacientes con EII y se produce en
    menos del 6% de los casos.


    El tratamiento endoscópico se
    dificulta debido a la naturaleza
    difusa de la inflamación del colon.
Manejo en el servicio
         de urgencias

1. Reanimación agresiva con LEV

2. Niveles de HB, HTO,

3. Trasfundir GR

4. Remita a un cirujano, para la decisión de
colectomía.
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Urgencias en EC

      •ABSCESOS


•OBSTRUCCION INTESTINAL
Abscesos

  - Los pacientes con enfermedad de
  Crohn fistulizante comúnmente
  presentan perforación o abscesos
  intrabdominales o peri-rectales.



  - Aproximadamente el 25% de los
  pacientes con EC lo presentan en
  algún momento de su vida.
Diagnóstico

Clínica: Difícil de distinguir de una exacerbación,
(dolor abdominal, fiebre, fatiga, y reactantes
elevados). El tratamiento con esteroides
enmascara los síntomas.


Radiología: TAC abdomino-pélvico si aumento del
dolor abdominal o fiebre.
Manejo en el servicio
           de urgencias
1. Reanimación LEV
2. Química sanguinea
3. Antibióticos de amplio espectro
4. Remisión a cirugía para drenaje o
derivación
Obstrucción intestinal
• La obstrucción del intestino delgado es un
  problema frecuente en pacientes con EC.

• Es el resultado de la estenosis
  inflamatoria o fibroestenosis del intestino.

• La localización más común en EC: íleon
  terminal.
Manejo en el servicio
            de urgencias
• 1. Reanimación con LEV con katrol

• 3. NVO, SNG

• 4. Antibiótico de amplio espectro

• 5. Remita para cirugía
Kandinsky
CONCLUSIONES



1. Realice una impresión diagnóstica
2. Reanime
3. Laboratorios
4. Inicie el esteroide en CU, y evite
   opides, anticolinergicos y antidiarreicos
5. Remita
GRACIAS

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Urgencias en enfermedad inflamatoria intestinal

  • 1. Urgencias en Enfermedad inflamatoria intestinal Yineth Agudelo Zapata. MD UdeA Residente Medicina Interna UdeA. Asesor: Fabian Juliao Baños, MD, Gastroenterólogo, coordinador EII, HPTU
  • 2.
  • 3. Epidemiología Juliao Baños F, Agudelo Zapata Y, et all, Fenotipo e historia natural de la enfermedad inflamatoria intestinal en un centro de referencia en Medellín-Colombia, Rev Col Gastroenterol v.25 n.3 Bogotá jul./sep. 2010
  • 5. Urgengias en EII Colitis ulcerativa Enf Crohn Abcesos Colitis Aguda Megacolon Tóxico Obstrucción intestinal Hemorragia aguda
  • 7. Urgencias en colitis ulcerativa •COLITIS AGUDA •MEGACOLON TÓXICO •HEMORRAGIA AGUDA
  • 8. COLITIS AGUDA Episodio inflamatorio agudo grave, definido por la clasificación de Montreal.
  • 9. DIAGNÓSTICO Colitis aguda Clasificación de Montreal, según severidad
  • 10. Aumenta la mortalidad y morbilidad Riesgo de complicaciones Riesgo de colectomia
  • 11. Manejo general en el servicio de urgencias • 1. Estabilice al paciente, LEV con katrol • 2. No dar, opioides, antidiarreicos, o Anticolinérgicos • 3. Química sanguínea, PCR, VSG, RX abdomen, coprocultivo, valorar para Clostridium difficile y CMV • 4. Recordar la profilaxis anti trombótica
  • 12. Manejo específico en el servicio de urgencias 1. Esteroide: hidrocortisona 100 mg IV /6 hr o metil prednisolona 60 mg/día. 2. Derive al subespecialista • Tto. de rescate infliximab o ciclosporina si no mejoran 3/5 día • Tto. quirúrgico el 29% requerirá colectomia.
  • 13. Mega-colon Tóxico Es una complicación con alta tasa de mortalidad tanto CU como EC. Es producto de la extensión de la inflamación de la mucosa colónica al músculo liso. El intestino se paraliza y comienza a dilatarse. Incidencia 1-5% Inflamm Bowel Dis Volume 18, Number 3, March 2012
  • 14. Diagnóstico Inflamm Bowel Dis Volume 18, Number 3, March 2012
  • 15. Manejo en el servicio de urgencias 1. Estabilice el paciente, LEV con katrol 2. NVO, cambios posicionales 3. No dar, opioides, antidiarreicos, o anticolinergicos 4. Remita a cirugía general (esta contraindicada la ED) 5. Quimica sanguinea, PCR, VSG, RX abdomen, coprocultivo, valorar para clostridium dificile, y CMV. 6. Inicie el esteroide: hidrocortisona 100 mg IV / 6 hr o metil prednisolona 60 mg/ día. 7. Recordar la profilaxis anti trombótica Inflamm Bowel Dis Volume 18, 2012
  • 16. Hemorragia Aguda La hemorragia digestiva baja masiva es poco común en los pacientes con EII y se produce en menos del 6% de los casos. El tratamiento endoscópico se dificulta debido a la naturaleza difusa de la inflamación del colon.
  • 17. Manejo en el servicio de urgencias 1. Reanimación agresiva con LEV 2. Niveles de HB, HTO, 3. Trasfundir GR 4. Remita a un cirujano, para la decisión de colectomía.
  • 19. Urgencias en EC •ABSCESOS •OBSTRUCCION INTESTINAL
  • 20. Abscesos - Los pacientes con enfermedad de Crohn fistulizante comúnmente presentan perforación o abscesos intrabdominales o peri-rectales. - Aproximadamente el 25% de los pacientes con EC lo presentan en algún momento de su vida.
  • 21. Diagnóstico Clínica: Difícil de distinguir de una exacerbación, (dolor abdominal, fiebre, fatiga, y reactantes elevados). El tratamiento con esteroides enmascara los síntomas. Radiología: TAC abdomino-pélvico si aumento del dolor abdominal o fiebre.
  • 22. Manejo en el servicio de urgencias 1. Reanimación LEV 2. Química sanguinea 3. Antibióticos de amplio espectro 4. Remisión a cirugía para drenaje o derivación
  • 24. • La obstrucción del intestino delgado es un problema frecuente en pacientes con EC. • Es el resultado de la estenosis inflamatoria o fibroestenosis del intestino. • La localización más común en EC: íleon terminal.
  • 25. Manejo en el servicio de urgencias • 1. Reanimación con LEV con katrol • 3. NVO, SNG • 4. Antibiótico de amplio espectro • 5. Remita para cirugía
  • 27. CONCLUSIONES 1. Realice una impresión diagnóstica 2. Reanime 3. Laboratorios 4. Inicie el esteroide en CU, y evite opides, anticolinergicos y antidiarreicos 5. Remita