Este documento trata sobre la diarrea asociada a antibióticos, en particular la diarrea asociada a Clostridium difficile. Explica que los antibióticos alteran la flora intestinal y favorecen la proliferación de C. difficile, el cual libera toxinas que causan inflamación y diarrea. Describe los diferentes tipos de diarrea asociada a antibióticos, los factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención de la infección por C. difficile.
(2023-03-16) Actualización en el abordaje de la insuficiencia cardiaca (DOC)....UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
En el año 2021 la Sociedad Española de Cardiología actualizó su guía de práctica clínica (GPC) de Insuficiencia Cardiaca (IC). La previa GPC disponible fue publicada en el año 2016. Esta última actualización se ha centrado principalmente en aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento.
La Insuficiencia Cardiaca constituye uno de los problemas sociosanitarios más importantes en la actualidad, su prevalencia sigue en continuo crecimiento. Esta entidad forma parte de la práctica clínica habitual del médico de familia, representando uno de los problemas más prevalentes en los pacientes pluripatológicos, mayoritariamente de edad avanzada. Su atención supone un reto para el equipo médico, que debe abordar no solo el manejo de la propia IC sino también de sus problemas asociados.
En la nueva GPC 2021 se han redefinido los conceptos que engloban la IC. Entre las principales modificaciones destaca el tratamiento según el fenotipo de IC y, en esta ocasión, la nueva actualización hace especial hincapié en el manejo combinado de IC con comorbilidades.
(2023-03-16) Actualización en el abordaje de la insuficiencia cardiaca (DOC)....UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
En el año 2021 la Sociedad Española de Cardiología actualizó su guía de práctica clínica (GPC) de Insuficiencia Cardiaca (IC). La previa GPC disponible fue publicada en el año 2016. Esta última actualización se ha centrado principalmente en aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento.
La Insuficiencia Cardiaca constituye uno de los problemas sociosanitarios más importantes en la actualidad, su prevalencia sigue en continuo crecimiento. Esta entidad forma parte de la práctica clínica habitual del médico de familia, representando uno de los problemas más prevalentes en los pacientes pluripatológicos, mayoritariamente de edad avanzada. Su atención supone un reto para el equipo médico, que debe abordar no solo el manejo de la propia IC sino también de sus problemas asociados.
En la nueva GPC 2021 se han redefinido los conceptos que engloban la IC. Entre las principales modificaciones destaca el tratamiento según el fenotipo de IC y, en esta ocasión, la nueva actualización hace especial hincapié en el manejo combinado de IC con comorbilidades.
(2023-03-16) Actualización en el abordaje de la insuficiencia cardiaca (PPT)....UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
En el año 2021 la Sociedad Española de Cardiología actualizó su guía de práctica clínica (GPC) de Insuficiencia Cardiaca (IC). La previa GPC disponible fue publicada en el año 2016. Esta última actualización se ha centrado principalmente en aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento.
La Insuficiencia Cardiaca constituye uno de los problemas sociosanitarios más importantes en la actualidad, su prevalencia sigue en continuo crecimiento. Esta entidad forma parte de la práctica clínica habitual del médico de familia, representando uno de los problemas más prevalentes en los pacientes pluripatológicos, mayoritariamente de edad avanzada. Su atención supone un reto para el equipo médico, que debe abordar no solo el manejo de la propia IC sino también de sus problemas asociados.
En la nueva GPC 2021 se han redefinido los conceptos que engloban la IC. Entre las principales modificaciones destaca el tratamiento según el fenotipo de IC y, en esta ocasión, la nueva actualización hace especial hincapié en el manejo combinado de IC con comorbilidades.
La isquemia intestinal es consecuencia de una reducción del flujo sanguíneo intestinal, ya sea por un vasoespasmo o la oclusión de un vaso.
Según la región afectada, la isquemia puede ser mesentérica, si afecta al intestino delgado; o colitis isquémica, si afecta al intestino grueso.
Es de gran importancia aprender a identificar dicha patología con un diagnóstico y tratamiento temprano, dadas las consecuencias fatales del desarrollo de la misma.
Esta presentación comprende de una revisión sobre la diarrea por antibióticos, las causas, sinos y síntomas, diagnóstico y manejo, sus complicaciones y además se menciona las medidas de prevención.
Estudiante Paola Angélica Duarte Villarreal.
Décimo Semestre
Cátedra de Cirugía
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Panamá
Trabajo acerca de: Diarrea por Antibióticos. Causas, generalidades, síntomas y tratamiento
(2023-03-16) Actualización en el abordaje de la insuficiencia cardiaca (PPT)....UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
En el año 2021 la Sociedad Española de Cardiología actualizó su guía de práctica clínica (GPC) de Insuficiencia Cardiaca (IC). La previa GPC disponible fue publicada en el año 2016. Esta última actualización se ha centrado principalmente en aspectos sobre el diagnóstico y el tratamiento.
La Insuficiencia Cardiaca constituye uno de los problemas sociosanitarios más importantes en la actualidad, su prevalencia sigue en continuo crecimiento. Esta entidad forma parte de la práctica clínica habitual del médico de familia, representando uno de los problemas más prevalentes en los pacientes pluripatológicos, mayoritariamente de edad avanzada. Su atención supone un reto para el equipo médico, que debe abordar no solo el manejo de la propia IC sino también de sus problemas asociados.
En la nueva GPC 2021 se han redefinido los conceptos que engloban la IC. Entre las principales modificaciones destaca el tratamiento según el fenotipo de IC y, en esta ocasión, la nueva actualización hace especial hincapié en el manejo combinado de IC con comorbilidades.
La isquemia intestinal es consecuencia de una reducción del flujo sanguíneo intestinal, ya sea por un vasoespasmo o la oclusión de un vaso.
Según la región afectada, la isquemia puede ser mesentérica, si afecta al intestino delgado; o colitis isquémica, si afecta al intestino grueso.
Es de gran importancia aprender a identificar dicha patología con un diagnóstico y tratamiento temprano, dadas las consecuencias fatales del desarrollo de la misma.
Esta presentación comprende de una revisión sobre la diarrea por antibióticos, las causas, sinos y síntomas, diagnóstico y manejo, sus complicaciones y además se menciona las medidas de prevención.
Estudiante Paola Angélica Duarte Villarreal.
Décimo Semestre
Cátedra de Cirugía
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Panamá
Trabajo acerca de: Diarrea por Antibióticos. Causas, generalidades, síntomas y tratamiento
La presentación tiene muchos movimientos, de modo que para apreciar mejor hay que descargarla.
La emisión de heces de consistencia disminuida, generalmente asociada a un aumento de la frecuencia de las deposiciones (>3 al día) y del peso de éstas, que suele ser de 100-200 g/d. (Medicine, 2.008).
Aguda: < 14 días evolución
• Aguda: < 14 días evolución
• Persistente: > 2 semanas • Persistente: > 2 semanas
• Crónica: > 4 semanas • Crónica: > 4 semanas
• Diarrea infecciosa: La producida por un • Diarrea infecciosa: La producida por un
agente infeccioso, que suele
agente infeccioso, que suele
acompañarse de síntomas como
acompañarse de síntomas como
náuseas, vómitos o retortijones.
náuseas, vómitos o retortijones.
La Diarrea Causada por antibióticos es una de las mas frecuentes en pacientes hospitalizados y que hallan sido expuestos a antimicrobianos. Clostridium difficile en 2-20% causante de las formas mas graves.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
1. DIARREA
ASOCIADA A
ANTIBIÓTICOS
G I N A M E D I N A
F A C U L T A D D E M E D I C I N A
X S E M E S T R E – U N I V E R S I D A D D E P A N A M Á
2. INTRODUCCIÓN
• Los antibióticos han sido una piedra angular fundamental en la
evolución de la medicina moderna, pues el sinnúmero de vidas que han
podido ser salvadas mediante prevención o tratamiento de infecciones
mediante antibioticoterapia, representa la gran importancia de los
mismos; el incremento en el uso de antibióticos de amplio espectro, han
favorecido la aparición de etiologías completamente desconocidas
antes de que aparecieran los mismos, como lo es la diarrea asociada
antibióticos.
• La diarrea asociada a antibióticos va en aumento, la presentación clínica
varía desde un cuadro leve hasta de mayor gravedad, llegando incluso a
la muerte. Lo anterior dependerá́ de algunas variables, siendo
fundamental el estado inmunitario del paciente.
3. TIPOS DE DIARREA ASOCIADA POR
ANTIBIÓTICOS
•Diarrea asociada por
antibióticos secundaria
a Clostridium difficile
•Diarrea simple
asociada por
antibióticos
4. EFECTOS DIRECTOS DE LOS
ANTIBIÓTICOS CON LA MOTILIDAD
INTESTINAL
• Eritromicina: agonista del receptor péptido intestinal, la
motilina. La motilina estimula la contracción gastrointestinal.
• Amoxicilina-ácido clavulánico. No se conoce el mecanismo de
la diarrea asociada a la amoxicilina-ácido clavulánico; se
que el ácido clavulánico es el responsable de este efecto
secundario
• Amoxicilina-ácido clavulánico. No se conoce el mecanismo de
la diarrea asociada a la amoxicilina-ácido clavulánico; se
que el ácido clavulánico es el responsable de este efecto
5. DIARREA ASOCIADA A CLOSTRIDIUM
DIFFICILE (DACD)
• Es la diarrea producida por las
toxinas del CD, que es un
bacilo gram positivo anaerobio
estricto, formador de esporas,
aislada en 1935 por primera
vez por Hall y O Toole. La
mayor parte de las veces está
asociada al uso previo de
antibióticos.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 687-695]
6. EPIDEMIOLOGIA DE LA DACD
• Fundamentalmente NOSOCOMIAL.
• 0.6 – 2.1% de pacientes hospitalizados
• Mortalidad: 1 - 5%
• Pacientes con Colitis
Pseudomembranosa: se ha aislado C.
Difficile en el 90-100% de los casos.
• 40% de los pacientes con DACD
adquirido en la comunidad requieren
hospitalización.
• 25% de los hospitalizados está
colonizado con C. Difficile, 1/3
desarrolla diarrea.
Esporas
7. PATOGENIA DE LA DACD (I)
• La inmunosupresión y el abuso de antibioticos altera la flora intestinal,
propiciando la adquisición y/o proliferación del C. Difficile.
8. PATOGENIA DE LA DACD (II)
• Al colonizar el intestino grueso, el CD
libera dos exotoxinas proteicas (TcdA y
B) que causarán colitis en aquellas
personas más susceptibles, a través de
la inactivación de Rho GTPasa y que
finalmente se manifestará en una
pérdida de la función de la barrera
intestinal.
La toxina A (enterotoxina) produce una
inflamación del intestino y secreción de
fluidos. La toxina B a su vez produce daño
celular (citotoxina) siendo su presencia más
frecuente y dañina.
9. FORMACIÓN DE PSEUDOMEMBRANAS
• Se debe a la alteración
del epitelio intestinal, lo
que favorece la
migración de neutrófilos
al lumen y formación de
pseudomembranas que
contienen detritus
celulares.
10.
11. FACTORES DE RIESGO PARA DACD
• Uso reciente de antibióticos que alteran la flora normal habitual
intestinal (hasta 10 semanas luego de suspenderlo).
• >65 años.
• Hospitalización reciente.
• Comorbilidad múltiple.
• Estados de inmunosupresión
• Portador de enfermedad inflamatoria intestinal.
• Procedimientos que alteran la flora comensal intestinal.
• Supresión de ácido gástrico*: (Ej, uso de inhibidores de bomba de
protones)
13. PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA DACD
• Diarrea: acuosa, o mucosas, pueden contener sangre.
• Dolor abdominal
• Fiebre
• Compromiso del Estado General
• En casos prolongados/intensos
–Deshidratación
–DHE
–Hipoproteinemia
14.
15. DIAGNÓSTICO DE LA DACD
• Historia clínica: uso de antibióticos y/o de antineoplásicos.
• Debe ser sospechado en cualquier cuadro diarreico de
instauración intrahospitalaria.
• ¿Colonoscopía?: indicada en caso de íleoadinamico (ausencia
de deposiciones), contraindicada en megacolon tóxico.
• Se puede encontrar:
– Anemia
– Leucocitosis
– Aumento de la Creatinina
– Elevación de la VES
16. LABORATORIOS PARA LA DACD
SE DEBEN REALIZAR SOLO EN
PACIENTES SINTOMÁTICOS
• Inmunoensayo Enzimático (EIA) toxinas
A y B: sensibilidad no mayor al 60%
(Método más utilizado)
• Pruebas para antígeno común de CD
(Glutamato deshidrogenada-GDH)
• Ensayo molecular por Reacción de la
Polimerasa en Cadena (PCR) para
detección de toxinas
17. TRATAMIENTO DE LA DACD
• Suspensión o cambio del antibiótico asociado
• Medidas dietéticas, de apoyo general e hidratación,
en concordancia con la gravedad del cuadro clínico.
• El tratamiento dependerá de la severidad del
cuadro de la DACD
18.
19. TRATAMIENTO DE LA DACD
• Tratamiento Farmacológico
– LEVE A MODERADO: Metronidazol ORAL durante 10 días.
– SEVERA: Vancomicina oral durante 14 días.
Casos graves o complicados:
- Vancomicina oral por 14 días con o sin Metronidazol iv.
o Fidaxomicina oral por 10 días
Alergicos a Metronidazol, o embarazadas: Vancomicina.
Pacientes con ileostomia, resevorio de Hartmann, o derivaciones de
Colon: vancomicina en enemas.
20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Falta de respuesta a terapia médica.
• Desarrollo de:
– Megacolon tóxico.
– Signos de perforación intestinal
– Colitis fulminante
– Shock refractario con elevación del lactato
Megacolon tóxico
21. TRANSPLANTE DE MICROBIOTA FECAL
(TMF)
• Reportado por primera vez en 1958
• Se utiliza en casos muy refractarios al tratamiento
médico.
• Se basa en la normalización de la microbiota del
paciente afectado, con microbiota de un donante
sano.
• Vía de administración
– Colonoscopia – enema
– Vía Alta (endoscopia, sonda nasogástrica,
nasoyeyunal)
22.
23. COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
• Afectación inflamatoria de la
mucosa del intestino grueso,
caracterizada por la formación de
unas placas blanquecinas de
aspecto histológico y
endoscópico característicos y
similares
Diarrea, el dolor abdominal y los síntomas
sistémicos son más acusados. La exploración física
suele ser mucho más florida pero habitualmente
sin signos de irritación peritoneal. La fiebre suele
ser más elevada, entre 39 y 40°C y la leucocitosis,
describiéndose a veces auténticas reacciones
leucemoides.
24. PREVENCIÓN DE LA DACD
• Soluciones de hipoclorito para
limpiar superficies (eficiente
contra esporas)
• Uso adecuado y racional de
antibióticos.
• Cumplir con los protocolos
hospitalarios adecuados
– Lavado de Manos
– Aislamiento de contacto
25. BIBLIOGRAFÍA
• SABAH, Samuel, Diarrea Asociada a Antibióticos. REV. MED. CLIN. CONDES - 2015;
26(5) 687-695
• Bartlett JG. Antibiotic-associated diarrhea. Clin Infect Dis 1992;15: 573-81
• Aslam S, Musher DM. An update on diagnosis, treatment, and prevention
of Clostridium difficile-associated disease. Gastroenterol Clin North Am. 2006;35:315-
35.
• Bartlett JG. Narrative review: the new epidemic of Clostridium difficile-associated
enteric disease. Ann Intern Med. 2006;145:758-64.
• NAVAS, Enrique. Diarrea asociada a antibióticos. Servicio de Enfermedades Infecciosas.
Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España. GH CONTINUADA. MARZO-ABRIL 2004. VOL.
3 No 2
• S. García López y F. Gomollón. Colitis seudomembranosa. Servicio Aparato Digestivo.
Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Gastroenterol Hepatol 1998; 21: 302-313