Glomerulonefritis infecciosas
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Glomerulonefritis Infecciosas, estreptococo, estafilococo y glomerulonefritis asociada a endocarditis
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- 1. CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA, HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
- 2. GLOMERULONEFR ITIS VENEGAS VERA ANGEL VERNER RESIDENTE 1ER AÑO NEFROLOGÍA CENTRO MEDICO NACIONAL LA R HOSPITAL DE ESPECIALIDADE NEFROLOGÍA 06 JUNIO 2017
- 3. AGENDA: CARACTERISTICAS GENERALES DE GLOMERULONEFRITIS INFECCIOSAS (GNPI) GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCO (GNPE) GLOMERULONEFRITIS POR STAPHYLOCOCO (GNPS) GLOMERULONEFRITIS ASOCIADA A
- 5. GNPI INTRODUCCIÓN LESIÓN INFLAMATORIA NO SUPURATIVA DESENCADENADA POR AMPLIA VARIEDAD DE GÉRMENES Nasr S, Radhakirshnan J et al, Bacterial Infection Related glomerulonephritis in adults, kidney Int 2013, May BACTERIAS PARASITOS HONGOS VIRUS
- 6. GNPI INTRODUCCIÓN T. Kanjanabuch, W Kittikowit, E. Ong. An update on acute post infectious glomerulonphritis worldwide. Nat Rev Nephrol 5 259 269 2009 BACTERIAS PARASI TOS VIRUS HONGOS
- 8. TEXTO
- 9. TEXTO
- 10. TEXTO
- 13. TEXTO T. Kanjanabuch, W Kittikowit, E. Ong. An update on acute post infectious glomerulonphritis worldwide. Nat Rev Nephrol 5 259 269 2009
- 14. TEXTO Nasr, et al. Postinfectious Glomerulonephritis in the Elderly. J Am Soc Nephrol 2011
- 15. TEXTO 38.4% DE LOS PACIENTES TIENEN INMUNOCOMPRO MISO DIABETES EN TIEMPO DE PRESENTACIÓN A INFECCIÓN 3 SEMANAS 4 SEMANAS PARA ITV 3 SEMANAS PARA PIEL Nasr et el. Acute post infectious Glomerulonephritis in the modern Era. Medicine 2008
- 16. TEXTO Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginn
- 17. TEXTO
- 19. TEXTO
- 20. TEXTO EPIDEMIOLOGÍA ▸Países en desarrollo: 0.6 a 4.6% de Biopsias ▸Cíclico 5 a 7 años Nasr S, Radhakirshnan J et al, Bacterial Infection Related glomerulonephritis in adults, kidney Int 2013, May Incidencia: Desconocida Asintomáticos por lo menos 4 a 19 veces más Niños vs AdultosCausa Frecuente GMN 4 a 14 años Comorbilidades Mayores de 65 años ERC TRR
- 21. TEXTO EPIDEMIOLOGÍA ▸Leve aumento en la prevalencia de la enfermedad en países desarrollados ▸Resistencia a antibiótico Rodriguez Iturbe, Musser M. The currrent State of Postestreptoccocal Glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 2008 SPITAL CIVIL DE GUADALAJARA 1992 : 27 CASOS 2003: 6 CASOS
- 22. TEXTO EPIDEMIOLOGÍA ▸Sitio de infección variable ▸Neumonía, Osteomielitis, Infecciones de tracto urinario, Artritis. ▸Infecciones Respiratorias; Regiones frías o no tropicales frecuente en invierno y primera ▸Infecciones de piel: Regiones Tropicales en verano y Otoño Nast C. Infection Related Glomerulonephritis: Changing demographics and Outcomes. Advances in Chronic Kidney Disease. 2012. Vol 19, no 2.
- 23. TEXTO PATOGÉNESIS ▸Grupos de Lancefield Stanford T. Secuelas postestreptocócicas no superlativas: fiebre reumática y glomerulonefritis. Mandell. Douglas et
- 24. TEXTO CRITERIOS DE CENTOR CRITERIOS DE MC ISAAC SENSIBILIDAD 85% ESPECIFICIDAD 92% Rodriguez Iturbe, Musser M. The currrent State of Postestreptoccocal Glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 2008
- 25. TEXTO Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginn
- 26. GNPI / GNPE PATOGENESIS DEPOSITOS FORMACIÓN IN SITU MIMETISMO REACTIVIDAD INMUNOLO 1970 1980 SPEB DAÑO MEDIADO PERDIDA DE CARGA DE LA MEMBRANA INFILTRACIÓN CELULAR Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginning of the new millennium. J Neprhol 2014 CLASE II HLA HLA DRB1 HLADP5 HLA DPA1 GENETICA
- 27. TEXTO MIMETISMO Rodriguez Iturbe B, Batsford S. Pathogenesis Of Postestrepococcal Glomerulonephritis a century after Clemens
- 28. TEXTO MIMETISMO NAPLR SPEB Rodriguez Iturbe B, Batsford S. Pathogenesis Of Postestrepococcal Glomerulonephritis a century after Clemens V IL 6, IL 8, TGFB PLASMINA
- 29. TEXTO MIMETISMO NAPLR SPEB Rodriguez Iturbe B, Batsford S. Pathogenesis Of Postestrepococcal Glomerulonephritis a century after Clemens
- 30. TEXTO MIMETISMO NAPLR SPEB T. Kanjanabuch, W Kittikowit, E. Ong. An update on acute post infectious glomerulonphritis worldwide. Nat Rev Ne
- 31. TEXTO Gliceraldehido 3 fosfato deshidrogenasa (GAPDH) Propuesta Acción persistencia Activación (e) Promueve actividad inflamatoria local: Matiene actividad proteolitca de la plasmina Plasmina urinaria aumentada demostrada en pacientes con GMNE Conversión C3 MIMETISMO NAPLR SPEB NEPHRITIS ASSOCIATED PLASMIN RECEPTOR ( NAPLR) 1. Oda T, Yoshizawa N, Yamakami K, et al. Localization of nephritis-associated plasmin receptor in acute poststreptococcal glomerulonephritis. Hum Pathol 2
- 32. TEXTO Plasmina: Degradación de matriz extracelular: fibronectina o laminina Activación Metaloproteinasas Activación de Neutrofilos y Monocitos MIMETISMO NAPLR SPEB NEPHRITIS ASSOCIATED PLASMIN RECEPTOR ( NAPLR) 1. Oda T, Yoshizawa N, Yamakami K, et al. Localization of nephritis-associated plasmin receptor in acute poststreptococcal glomerulonephritis. Hum Pathol 2
- 33. TEXTO Deposito Mesangial y Endocapilar principalmente distinto de C3 e IgG (subepiteliales) MIMETISMO NAPLR SPEB NEPHRITIS ASSOCIATED PLASMIN RECEPTOR ( NAPLR) 1. Oda T, Yoshizawa N, Yamakami K, et al. Localization of nephritis-associated plasmin receptor in acute poststreptococcal glomerulonephritis. Hum Pathol 2
- 34. TEXTO GLOMERULONEFRITIS INDUCIDAS POR INFECCIÓN DE ESTREPTOCOCO: ENFERMEDAD POR DEPÓSITOS DENSOS PÚRPURA DE HENOCH GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOPLORIFERATIVA MIMETISMO NAPLR SPEB NEPHRITIS ASSOCIATED PLASMIN RECEPTOR ( NAPLR) Oda Takashi, N Yoshizawa et al. The Role of NAPlr in Glomerulonephritis associated with Streptococcal Infection, Journal of Biomedicine and biotechnology 2012
- 35. TEXTO MIMETISMO NAPLR SPEB Proteinasa cationica de cisteina Receptor de plasmina Deposito subepitelial Demostrados dentro de los depósitos E. Zooepidemicus ( no ) ENDOTOXINA PIROGENICA DE ESTREPTOCOCIC A Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginn
- 36. GNPI / GNPE PATOGENESIS DEPOSITOS FORMACIÓN IN SITU MIMETISMO REACTIVIDAD INMUNOLOGÍA
- 37. TEXTO 8 Foussias, etl al. Cloning and molecular characterization of two splice Variants of a new putative Member of the Sigl ACIDO SIALICO: E VIAS DE PROLIFERACIÓN CELULAR ODULA LA ACCIÓN DEL LIGANDO NEUROAMINIDAS A ELIMINA ÁCIDO SIALICO DE IGG REACTIVDAD IGG VS IGG FACTOR REUMATOIDE ESTREPTOCOCO S M 1, 4 Y 12 IGG FR 32 A 43% IGM FR15% , 1A SEMANA REACTIVIDAD INMUNOLOGÍA PROTEASA IgA
- 38. TEXTO ▸IgG ▸Factor Reumatoide en dos tercios de pacientes ▸ANCA, Anti DNA ▸Hasta 2/3 de los pacientes ▸70% de los que desarrollan glomerulonefritis semi lunas ▸Anti C1q REACTIVIDAD INMUNOLOGÍA Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginning of the new millennium. J Neprhol 2014 Rodriguez Iturbe B, Batsford S. Pathogenesis Of Postestrepococcal Glomerulonephritis a century after Clemens Von Priquet . 2007. Kidney International
- 39. TEXTO ▸Proteina H Interacción con región Fc de IgG Activación de complemento con consumo de C3 Rodriguez Iturbe B, Batsford S. Pathogenesis Of Postestrepococcal Glomerulonephritis a century after Clemens V PROTEINA M Reacciones cruzadas vs proteina de células mesangiales REACTIVIDAD INMUNOLOGÍA
- 41. TEXTO MICROSCOPI A DE LUZ INMUNOFLUO RESENCIA MICROSCOPIA ELECTRONICA TRICROMICO. DEPÓSITOS SUBEPITELIALES EN FORMA DE JOROBAS SEMI LUNAS ES MAS FRECUENTE EN ANCIANOS POR INESTABILIDAD DE MEMBRANA Nasr et el. Acute post infectious Glomerulonephritis in the modern Era. Medicine 2008 T. Kanjanabuch, W Kittikowit, E. Ong. An update on acute post infectious glomerulonphritis worldwide. Nat Rev Nephrol 5 259 269 2009
- 42. TEXTO DEPOSITO DE IGG DEPOSITO DE C3: PATRON DE TIPO GUIRNALDA ( PROTEINURIA NEFROTICA) PATRON EN CIELO ESTRELLADO ( MENOR SEVERIDAD DE ENFERMEDAD) PATRON GRANULAR DIFUSO EN MES PAREDES GLOMERULARES CAPILA otros depósitos como IgM e IgA, fibrina, otros componentes de complemento DEPOSITO C3 INMUNOFLUO RESENCIA Nature: Fullhouse Nasr et el. Acute post infectious Glomerulonephritis in the modern Era. Medicine 2008
- 43. TEXTO INMUNOFLUO RESENCIA PATRON MESANGIAL PARED CAPILAR GUIRNALDA DIFUSO CIELO ESTRELLADO Nasr et el. Acute post infectious Glomerulonephritis in the modern Era. Medicine 2008
- 44. GNPI/ GNPE MICROSCOPIA ELECTRONICA SUBEPITELIALES HUMPS Existen también depósitos subendoteliales y mesangiales Entre 6 y 8 semanas desaparecen DEPOSITO C3 E INMUNOGLOBULINA G Nasr et el. Acute post infectious Glomerulonephritis in the modern Era. Medicine 2008
- 45. TEXTO Subendotelial Subepitelial Nasr et el. Acute post infectious Glomerulonephritis in the modern Era. Medicine 2008
- 46. TEXTO Kambham N. Postinfectious Glomerulonephritis. Adv Anat Pathol 2012. 19, 338. 347
- 47. TEXTO PRESENTACIÓN CLÍNICA ▸FARINGITIS 7 a 21 dias ▸INFECCION DE PIEL 14 a 21 dias ▸Periodo de latencia puede exceder de las 3 semanas ▸Sinfaringiticos: ▸ Periodos cortos ( menores de 1 semana) son síndromes que corresponde tipicamente a exacerbación de nefropatia por IgA Brenner an Rector, The kidney. Primary Glomerular Disease. 9 ed
- 48. TEXTO PRESENTACIÓN CLINICA ▸Sx Nefritico ▸Proteinuria ▸Hematuria (2/3 de los pacientes) ▸Hipertensión Arterial Sistémica ( variabilidad 30 a 50% hasta 75%) ▸Anuria ( Infrecuente, Asociado a semilunas) ▸Edema (2/3 de los pacientes, otros refieren 90% de ellos) ▸Falla Renal de grado variable Brenner and Rectors Kidney Disease 9ed Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginning of the new millennium ▸ 25% pacientes requieren de Hemodiálisis. ▸ Comportamiento agresivo con recuperación completa en 40 a 50% de los casos ▸ Presisten alteraciones urinarias como sedimento activo, hipetension ▸ ERC en 10% pacientes MENORES DE 65 AÑOS ▸ Usualmente infección en piel ▸ TRR >30% por lesion renal AB INITIO ▸ Descompensación cardiaca ▸ Recuperación total es poco común ▸ 60% persiste con ERC ▸ 20 a 25% puede Fallecer MAYORES DE 65 AÑOS
- 49. TEXTO PRESENTACIÓN CLINICA Nasr et el. Acute post infectious Glomerulonephritis in the modern Era. Medicine 2008
- 50. TEXTO HALLAZGOS DE LABORATORIO CIONAMIENTO RENALEXAMEN GENERAL DE ORINACOMPLEMENTOCULTIVO SEROLOGÍA
- 51. TEXTO HALLAZGOS DE LABORATORIO CIONAMIENTO RENALEXAMEN GENERAL DE ORINACOMPLEMENTOCULTIVO SEROLOGÍA DISMINUCIÓN DE TFG AUMENTO EN CREATININA SERICA HIPERKALEMI A MODERADA A SEVERA ESTADO TRANSITORIO DE HIPOALDOSTE RONISMO HIPORENINEM ICO Rodriguez Iturbe B, Batsford S. Pathogenesis Of Postestrepococcal Glomerulonephritis a century after Clemens V
- 52. TEXTO
- 53. TEXTO HALLAZGOS DE LABORATORIO CIONAMIENTO RENALEXAMEN GENERAL DE ORINACOMPLEMENTOCULTIVO SEROLOGÍA DISMINUCIÓN DE TFG AUMENTO EN CREATININA SERICA HEMATURIA >> GRADO VARIABLE PROTEINURIA Y HEMATURIA PRETEINURIA EN RANGOS NEFROTICOS 5% A 20% Rodriguez Iturbe B, Batsford S. Pathogenesis Of Postestrepococcal Glomerulonephritis a century after Clemens V
- 54. TEXTO HALLAZGOS DE LABORATORIO CIONAMIENTO RENALEXAMEN GENERAL DE ORINACOMPLEMENTOCULTIVO SEROLOGÍA DISMINUCIÓN DE TFG AUMENTO EN CREATININA SERICA COMPLEMENTO EN 90% C3 Y CH50 PRIMERAS 2 SEMANAS REGRESA A NORMAL DE 4 A 8 SEMANAS HEMATURIA >> GRADO VARIABLE PROTEINURIA Y HEMATURIA PRETEINURIA EN RANGOS NEFROTICOS 5% A 20% C1q, C2, C4 Modesto o Normal C5 Factor anti H ROMBOCITPENIA, FIBRINOGENO AUMENTADO FACTOR 8 AUMENTADO ACTIVIDAD DE PLASMAN AUMENTADA Rodriguez Iturbe B, Batsford S. Pathogenesis Of Postestrepococcal Glomerulonephritis a century after Clemens V
- 55. TEXTO HALLAZGOS DE LABORATORIO CIONAMIENTO RENALEXAMEN GENERAL DE ORINACOMPLEMENTOCULTIVO SEROLOGÍA DISMINUCIÓN DE TFG AUMENTO EN CREATININA SERICA COMPLEMEN TO EN 90% C3 Y CH50 PRIMERAS 2 SEMANAS REGRESA A NORMAL DE 4 A 8 SEMANAS HEMATURIA >> GRADO VARIABLE PROTEINURIA Y HEMATURIA PRETEINURIA EN RANGOS NEFROTICOS 5% A 20% Rodriguez Iturbe B, Batsford S. Pathogenesis Of Postestrepococcal Glomerulonephritis a century after Clemens V
- 56. TEXTO HALLAZGOS DE LABORATORIO CIONAMIENTO RENALEXAMEN GENERAL DE ORINACOMPLEMENTOCULTIVO SEROLOGÍA DISMINUCIÓN DE TFG AUMENTO EN CREATININA SERICA COMPLEMEN TO EN 90% C3 Y CH50 PRIMERAS 2 SEMANAS REGRESA A NORMAL DE 4 A 8 SEMANAS 25% PRESENTA CULTIVO POSITIVO HEMATURIA >> GRADO VARIABLE PROTEINURIA Y HEMATURIA PRETEINURIA EN RANGOS NEFROTICOS 5% A 20% Rodriguez Iturbe B, Batsford S. Pathogenesis Of Postestrepococcal Glomerulonephritis a century after Clemens V
- 57. TEXTO HALLAZGOS DE LABORATORIO CIONAMIENTO RENALEXAMEN GENERAL DE ORINACOMPLEMENTOCULTIVO SEROLOGÍA DISMINUCIÓN DE TFG AUMENTO EN CREATININA SERICA COMPLEMEN TO EN 90% C3 Y CH50 PRIMERAS 2 SEMANAS REGRESA A NORMAL DE 4 A 8 SEMANAS 25% PRESEN TA CULTIVO POSITIV O HEMATURIA >> GRADO VARIABLE PROTEINURIA Y HEMATURIA PRETEINURIA EN RANGOS NEFROTICOS 5% A 20% Rodriguez Iturbe B, Batsford S. Pathogenesis Of Postestrepococcal Glomerulonephritis a century after Clemens V
- 58. TEXTO HALLAZGOS DE LABORATORIO SEROLOGÍA TEST ESTEPTOZIMA IPOS DE ANTICUERPOS95% Faringitis 80% Impetigo ASO: Antiestreptolisina 90%F AHase: Anti Hyaluronidasa ASK Ase: Anti Estreptokinasa Anti NAD: Anti Nicotidaminda Anti DNasa B anticuerpos Rodriguez Iturbe B, Batsford S. Pathogenesis Of Postestrepococcal Glomerulonephritis a century after Clemens V
- 59. TEXTO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ▸Membrana Proliferativa ▸IgA ▸Causas Secundarias De GMN ▸GNPI otros agentes ▸GMN Rapidamente progresiva pauci inmune Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginn
- 60. TEXTO INDICACIONES DE BIOPSIA ▸Niveles de C3 persistentemente bajos ▸ posterior a 6 semanas ▸Hematuria recurrente ( IgA) ▸Aumento progresivo de Creatinina Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginn
- 61. TEXTO TRATAMIENTO ▸Prevención: Uso temprano de antibióticos ▸Profilaxis, Portadores, Brotes ▸Uso de SCORES ( Centor y Mc Isaac) ▸GNPI aguda: TTO Strepto Rodriguez Iturbe, Musser M. The currrent State of Postestreptoccocal Glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 2008
- 62. TEXTO TRATAMIENTO ▸Hipertensión. Furosemide, IECA/ARAII, BCCA ▸Duración de TRR usualmente por una o dos semanas Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginn
- 63. TEXTO TRATAMIENTO ▸Soporte ▸Esteroide en formas agresivas con proteinuria, semi lunas (>30 a 50%) e insuficiencia renal ▸Bolos 500 a 1,000mg o 10 a 15mg/kg, 3 dias. Seguido por Via Oral ( Efectividad 60%) ▸Plasmaferesis en algunos casos sin demostrar el beneficio del mismo Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginn
- 64. TEXTO TRATAMIENTO Eculizumab 200mg, dos dosis con intervalo de una semana.
- 65. TEXTO RESOLUCIÓN CLINICA ▸De 1 a 2 semanas ▸Hematuria y proteinuria pueden persistir por varios meses, tienen a desaparecer al año ▸Proteinuria puede continuar en aquellos que debutaron con síndrome nefrítico ▸Disminución de C3, resuelve de 6 a 8 semanas ▸Persistentemente BAJO. nefritis por C3, Membrana proliferativa o Endocarditis srubaguda Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginn
- 66. TEXTO PRONOSTICO ▸Niños mejor pronostico ▸Adultos pueden progresar e ERC ▸Peor pronostico si se acompaña de otras comorbilidades ▸Uremia 60% ▸Falla Cardiaca 40% ▸Muerte 20 a 25% Rodriguez Iturbe, Musser M. The currrent State of Postestreptoccocal Glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 2008
- 67. TEXTO PRONOSTICO A LARGO PLAZO Rodriguez Iturbe, Musser M. The currrent State of Postestreptoccocal Glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 2008 PROTEINURIA EN RANGO NEFROT 77% DESARROLLA ERC
- 68. TEXTO Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginn
- 71. TEXTO EPIDEMIOLOGÍA ▸Poco Frecuente ▸Edad Media O Ancianos ▸Factores de Riesgo: ▸Diabético Consumo de Alcohol Cancer, Uso de Drogas IV Nasr, et al. Postinfectious Glomerulonephritis in the Elderly. J Am Soc Nephrol 2011
- 72. TEXTO 38.4% DE LOS PACIENTES TIENEN INMUNOCOMPROMISO DIABETES EN 29.1% TIEMPO DE PRESENTACIÓN A INFECCIÓN 3 SEMANAS 4 SEMANAS PARA ITV 3 SEMANAS PARA PIEL
- 73. TEXTO 38.4% DE LOS PACIENTES TIENEN INMUNOCOMPR OMISO DIABETES EN 29.1% TIEMPO DE PRESENTACIÓN A INFECCIÓN 3 SEMANAS 4 SEMANAS PARA ITV 3 SEMANAS PARA PIEL 86 PACIENTES: 21 DE ELLOS STA REPRESENTANDO 24% 62% MAYORES DE 65 MÁS FRECUENTE EN DIABETICOS CON 42% Nasr, et al. Postinfectious Glomerulonephritis in the Elderly. J Am Soc Nephrol 2011
- 74. TEXTO Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginn
- 75. GNPI / GNPE PATOGENESIS DEPOSITOS FORMACIÓN IN SITU MIMETISMO REACTIVIDAD INMUNOLOGÍA
- 76. GNPI / GNPE PATOGENESIS DEPOSITOS FORMACIÓN IN SITU MIMETISMO REACTIVIDAD INMUNOLOGÍA OCASIONAL MENTE SE ACOMPAÑA DE VASCULITIS CUTÁNEA DEPOSITO IgA Superantigeno Toxina Exotoxica de choque toxico TSST 1 Hiper Sialización IgA Disminución en su eliminación con deposito en glomerulos STAPHYLOKINASA
- 77. TEXTO PRESENTACIÓN CLINICA ▸Proteinuria (variable) ▸Hematuria (2/3 de los pacientes) ▸Hipertensión Arterial Sistemica ( variabilidad 30 a 50% hasta 75%) ▸Anuria ( Infrecuente, Asociado a semilunas) ▸Edema (2/3 de los pacientes, otros refieren 90% de ellos) ▸Consumo de C3 Brenner and Rectors Kidney Disease. Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginn
- 78. TEXTO MANIFESTACIONES CLINICAS FECCIÓN CONCURRENTE ATURIA MACRO O MICROPROTEINURIA DE GRADO VARIABLEAUMENTO CREATININAEDEMA EDEMA 50% HIPERTENSIÒN 12 A 29% CON O SIN LEUCOCITURIA CILINDROS HEMATICOS ERITROCITOS DISMORFICOS 22 A 35% EN RANGOS NEFROTICOS 43% DE LOS PACIENTES, COMO DATO INICIAL DE GMN LA MEDIA DE DIAGNOSTICO DESDE INFECCION A ENFE 1 SEMANA CON RANGO DE 0 A 12 SEMANAS 0: ENDOCARDITIS E INFECCIONES DE HUESO 1: INFECCIONES DE PUEL Y DE PULMONES Nasr, et al. Postinfectious Glomerulonephritis in the Elderly. J Am Soc Nephrol 2011 ONSUMO DE C3 HIPERGAMMAGLOBULINEMIA Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginn 5 A 10% NEFROTICO, HASTA 25% EN BROTES
- 79. TEXTO MANIFESTACIONES CLINICAS SITIO DE INFECCIÓNDIFERENTES SITIOS: PIEL, CORAZON, CATETER, EMPIEMAS, ETC. USUALMENTE NO IVRS ESTREPTOCOCO IVRS / PIEL PRONOSTICO PEOR PRONOSTICO QUE ESTREPTO ESPECIALMENT E EN DIABETICOS MANIFESTACION CUTANE VASCULITIS SIMILAR A HENOCH O ANCAS Nasr, et al. Postinfectious Glomerulonephritis in the Elderly. J Am Soc Nephrol 2011
- 80. TEXTO EXAMENES DE LABORTORIO HEMATURIA 98% LEUCOCITURIA 65% PROTEINURIA 3 G/DÍA SX NEFROTICO 21% CREATININA SERICA A LA BIOPSIA 5.1 HIPOCOMPLEMENTEMIA, COMÚN PERO NO UNIVERSAL 82% DE LOS PACIENTES C3 BAJO, C4 NORMAL 56% C3 BAJO, C4 BAJO 41% C3 NORMAL, C4 BAJO 3% Nasr, et al. Postinfectious Glomerulonephritis in the Elderly. J Am Soc Nephrol 2011 NO EXISTEN LABORATORIOS SEROLOGICOS UNICAMENTE POR CULTIVOS
- 81. TEXTO DIAGNOSTICO DE PRESUNCIÓN ▸DOS DE LOS SIGUIENTES ▸Hipocomplementemía ( preferentemente C3 bajo) ▸Proliferación endocapilar y glomerulonefritis exudativa ▸Inmunofluoresencia con deposito de C3, puede presentar IgA. ▸Dominantes o Co- dominantes ▸Jorobas en la Inmunofluoresencia Nasr, et al. Postinfectious Glomerulonephritis in the Elderly. J Am Soc Nephrol 2011
- 82. TEXTO DIAGNOSTICO DE CONFIRMACIÓN ▸actividad de enfermedad ( Hematuria, hipocomplementemia) que desaparece posterior a la erradicación de la infección. ▸Puede mantener elevación de la creatinina y proteinuria posterior como daño irreversible de la lesion renal Nasr, et al. Postinfectious Glomerulonephritis in the Elderly. J Am Soc Nephrol 2011
- 83. TEXTO INDICACIONES DE BIOPSIA ▸realizar diagnostico diferencial de hipocomplementemia ▸LES, Membranoproliferativa, GMNC3, Crioglobulinemia mixta y enfermedad aterotrombotica ▸ANCA positivo y paciente con endocarditis (ATB solo, ESTEROIDES EMPEORAN) Nasr, et al. Postinfectious Glomerulonephritis in the Elderly. J Am Soc Nephrol 2011
- 84. TEXTO CUANDO PUEDE EVITARSE LA BIOPSIA ▸Sospecha de GMN Staph con los tres siguientes ▸Hematuria, Proteinuria mayor a 1gr/dìa y elevación de creatininia ▸Infección documentada por cultivo ▸La GMN es concurrente a la Infección por Staph Nasr, et al. Postinfectious Glomerulonephritis in the Elderly. J Am Soc Nephrol 2011
- 86. TEXTO MICROSCOPI A DE LUZ Proliferación y exudación endocapilar difusa 53% (>50% de los glomerulos con oclusión de capilares periféricos) focal 28% mesangial 12% semi lunas 6% membrano proliferativa solo en 1 paciente de 86 1. NASR SH, FIDLER ME, VALERI AM, ET AL. POSTINFECTIOUS GLOMERULONEPHRITIS IN VARIABLE SEGÚN EL SITIO DE INFECCIÓN SEMI LUNAS Y NECROTIZANTE EN ENDO MEMBRANA PROLIFERATIVA EN NEFRITIS POR SHUNT VENTRICLE ATRIAL INFECTADO
- 87. TEXTO C3 DOMINANTE O CODOMINANTE CON INMUNOGLOBULINA A O GPATRON EN CIELO ESTRELLADO PATRON EN GUIRNALDA PATRON MESANGIAL NASR SH, FIDLER ME, VALERI AM, ET AL. POSTINFECTIOUS GLOMERULONEPHRITIS INMUNOFLUO RESENCIA
- 88. TEXTO MICROSCOPIA ELECTRONICA HUMPS SUBEPITELIALES NASR SH, FIDLER ME, VALERI AM, ET AL. POSTINFECTIOUS GLOMERULONEPHRITIS
- 89. TEXTO MONITOREO CLINICO ▸De 1 a 2 semanas ▸Hematuria y proteinuria pueden persistir por varios meses, tienen a desaparecer al año ▸Proteinuria puede continuar en aquellos que debutaron con síndrome nefrítico ▸Disminución de C3, resuelve de 6 a 8 semanas ▸Persistentemente BAJO. nefritis por C3, Membrana proliferativa o Endocarditis srubaguda Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginn
- 90. TEXTO DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES ▸ANCAS, anti DNA, Crioglobulinas VHB, VIH, Antimembrana basal ▸Hipocomplementemia: IgA, ANCA ▸C3 ( si persiste bajo mas de 6 a 8 semanas) Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginn
- 91. TEXTO TRATAMIENTO ▸Tratamiento de soporte ▸Tratamiento a infección concomitante ▸No usar terapia inmunosupresora ▸Dosis alta de esteroide puede llevar a empeoramiento o incluso muerte del paciente Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginn
- 92. TEXTO SEGUIMIENTO ▸Enfermedad persistente o recurrente ▸descartar Shunt Stratta P, Musetti C, et al. New trends of an old disease: The acute post infectious glomerulonephritis at the beginn
- 93. GLOMERULONEFR ITIS ASOCIADA A GLOMERULONEFRITIS POST INFECCIOSA
- 94. TEXTO GLOMERULONEFRITIS ASOCIADA A ENDOCARDITIS ▸49 Pacientes ▸3.5 a 1 Hombre: Mujer ▸Media 48 años
- 95. TEXTO EPIDEMIOLOGÍA MORTALIDAD 40 A 50% VERDADERA INCIDENCIA DESCONOCIDA LESIONES CARDIACAS PREVIAS COMO FACTOR DE RIESGO Fernandez Guerrero et al. Infective Endocarditis at Autopsy. Medicine 2012 NTO DE CASOS EN EL AMBITO HOSPITALARIO CIENTES ANCIANOS, DIABETICOS, CÁNCER
- 96. TEXTO ABORDAJE DIAGNOSTICO FIEBREBACTEREMIALESIONES CARDIACAS HEMOCULTIVO SENSIBILIDAD 1RO 82% SENSIBILIDAD 2 Y 3 98% TOMA DE HEMOCULTIVOS EN FRIO CULTIVOS NEGATIVOS COXIELLA BARTONELLA CHLAMYDIA LEGIONELA MYCOPLASMA BRUCELLA ECOCARDIOGAMA TODO PACIENTE CON SOSPECHA. CRITERIOS DUKE MODIFICADOS CARDIACA PREVIA O USO DE MEDICAMENTOS IV + GLOMERULONEFRITIS (F NEGATIVOS EN CASO DE VEGETACIONES PEQUEÑAS ECOTT: SENSIBILIDAD 75% ECOTE: SENSIBILIDAD MAYOR AL 90% 1. Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collabo
- 97. TEXTO FORMAS DE PRESENTACIÓN ▸Glomerulonefritis ▸Nefritis Intersticial inducida por fármacos ▸Necrosis tubular aguda inducida por aminoglucosidos ▸Enfermedad Renal Embolica Ortega R. Et Al. Glomerulonefrtis por inmunocomplejos en la endocarditis infecciosa. Gas Med Bol 2005
- 98. TEXTO CUADRO CLINICO FALLA RENAL AGUDA 79%HEMATURIA 97% COMPLEMENTOANCA 28% CIONES QUE FAVORECEN ENDOCARDITIS MEDICAMENTOS IV 29% V. MECANICAS 18% ENF VALVULAR PREVIA 12% OMORBILIDADES MAS FRECUENTES HEPATITIS C 20% DIABÉTICOS 18% 50% TIENE ENFERMEDAD CARDIACA BASAL
- 99. TEXTO FRECUENCIA POR VÁLVULA TRICUSPIDEA 43% MITRAL 33% AORTICA 29% TERIAS FRECUENTES TAPHILOCOCO 53% STREPTOCOCO 23% FENOMENO VASCULAR MAS FRECUENTE INFARTOS SÉPTICOS PULMONARESSAMR 56%
- 100. TEXTO LABORATORIOS ▸Aumento en VSG ▸Cultivos de sangre positivos en 70% de los casos ▸Factor Reumatoide 50% de los casos ▸C3 y C4 normal a bajo ▸Hematuria ▸Rara vez proteinuria de rango nefrotico Ortega R. Et Al. Glomerulonefrtis por inmunocomplejos en la endocarditis infecciosa. Gas Med Bol 2005
- 101. TEXTO
- 102. TEXTO
- 103. TEXTO EPOSITO MESANGIAL DEPOSTIO MESANGIAL Y CAPI INMUNOFLUO RESENCIA
- 105. TEXTO TRATAMIENTO ▸Remoción de Válvula y tratamiento antibiótico ▸6 meses posteriores ▸32% semi lunas, 17% esclerosis Global. Resto con proliferación mesangial y aumento de matriz ▸Infiltrado Multi focal mononuclear ▸Prednisona y Ciclofosfamida por 3 meses Yang, Wang. Infective endocarditis induced crescentic glomeruloneprhritis improved after rem
- 106. TEXTO PRONOSTICO ▸Muerte 21% ▸ERCT 10% ▸Disfunción renal 37% ▸Recuperación total 32%
- 107. RESUMEN
- 108. TEXTO POST ESTREPTOCOCO ▸ Periodo incubación depende del sitio: 3 semanas promedio ▸ Sitios frecuentes: Piel, Infección vias respiratorias ▸ Daño por Mimetismo: NAPlr, SPEB ( activación de Plasmina con consumo complemento) ▸ Consumo de complemento C3, regresa a lo normal de 4 a 8 semanas ▸ Reactivos Auto inmunes positivos, secundarios a daño por neuroaminidasa bacteriana, asociados en 70% con Semi lunas ▸ Microscopia Electronica: Jorobas. Desaparecen 6 a 8 semanas ▸ Anticuerpos como auxiliar diagnostico (5 tipos) ▸ Ancianos y enfermedad renal previa con peor pronostico 60% ERCT
- 109. TEXTO ASOCIADA A STAPHILOCOCO ▸Infección concurrente ▸Asociado a TSST 1 ▸Deposito de IgA por Hiper sialización ▸Diagnostico por cultivo ▸Hematuria + Hipocomplementemia C3 principalmente, tmb C4 ▸IF. deposito de C3 + IgA ▸Tratamiento Antibiótico, No tratamiento con esteroides
- 110. TEXTO SECUNDARIA A ENDOCARDITIS ▸Fenomeno Immunologico ▸Lesiones cardiacas predisponentes ▸Hematuria y Falla Renal Aguda ▸Complemento Normal o Bajo ▸Factor Reumatoide positivo 50% de los casos ▸Asociado a semi lunas ▸IF, deposito de C3. ME: depósitos Subendoteliales ▸Tratamiento Antibiotico, Quirúrgico. Casos graves prednisona y CF
- 111. TEXTO GRACIAS
- 114. TEXTO
- 115. TEXTO Nasr eta al. Infection Related Glomerulonephritis in Adults. Kidney International 2013 83, 792 a 803
- 116. TEXTO
- 117. TEXTO
- 118. TEXTO
- 119. GNPI / GNPE EPIDEMIOLOGIA Rodríguez-Iturbe B, Batsford S. Pathogenesis of poststreptococcal glomerulonephritis a century after Clemens von Pirquet. Kidney Int 2007; 71:1094. Rodriguez Iturbe, Musser M. The currrent State of Postestreptoccocal Glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 2008
- 120. TEXTO T. Kanjanabuch, W Kittikowit, E. Ong. An update on acute post infectious glomerulonphritis worldwide. Nat Rev Ne
- 121. TEXTO PRESENTACIÓN CLÍNICA ▸Nefritico ▸Nefrótico ▸Rapidamente progresivas Nasr S, Radhakirshnan J et al, Bacterial Infection Related glomerulonephritis in adults, kidney Int 2013, May
- 122. TEXTO GLOMERULONEFRITIS INDUCIDAS POR INFECCIÓN DE ESTREPTOCOCO: ENFERMEDAD POR DEPÓSITOS DENSOS PÚRPURA DE HENOCH GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOPLORIFERATIVA MIMETISMO NAPLR SPEB NEPHRITIS ASSOCIATED PLASMIN RECEPTOR ( NAPLR) Oda Takashi, N Yoshizawa et al. The Role of NAPlr in Glomerulonephritis associated with Streptococcal Infection, Journal of Biomedicine and biotechnology 2012