Describe con ilustraciones los fenómenos eléctricos que tienen lugar en el corazón y general en trazado en el ECG

1. Francisco Cuaresma

2.  Las células cardiacas tiene la propiedad de se
 Las células cardiacas tiene la propiedad de se
excitables y producir cambios eléctricos
 Para comprender e interpretar un ECG es
 Para comprender e interpretar un ECG es
fundamental conocer ¿por qué tienen lugar
esas deflexiones hacia arriba y abajo sobre
esas deflexiones hacia arriba y abajo sobre
una línea recta? ¿por qué se registra en 12
derivaciones?
derivaciones?
 Sencillamente es el mismo fenómeno desde
12 puntos de vista y cada visualizador lo
12 puntos de vista, y cada visualizador, lo
registra tal y como lo ve.

4.  Imagínense una célula como si fuese una forma rectangular larga
 Imagínense una célula como si fuese una forma rectangular larga.
 En periodo de reposo, tiene más cargas positivas en su exterior, es
decir, fuera de la membrana, pero, ante cualquier estímulo, puede
invertir la polaridad de la célula y la eso se le llama excitabilidad.

5.  La célula está cargada positivamente en el exterior porque tiene mayor
 La célula está cargada positivamente en el exterior porque tiene mayor
concentración de Na+, y representa un potencial a ambos lados de la
membrana, pero ante cualquier estímulo, entra mucho Na+ en la célula
y comienza a salir K+, con lo cual, se puede invertir la polaridad, es
decir hay más cargas negativas en el exterior que en el interior
decir, hay más cargas negativas en el exterior que en el interior

7.  La célula no cambia el potencial
 La célula no cambia el potencial
simultáneamente en toda su extensión
 Normalmente se inicia en un extremo y
 Normalmente se inicia en un extremo y
progresa hacía el otro.
 Dicho progreso genera un vector con un
 Dicho progreso, genera un vector, con un
módulo o valor que depende del grosor de la
célula una dirección a lo largo de la misma y
célula, una dirección a lo largo de la misma, y
un sentido con el vértice en el frente positivo
y la cola donde están las cargas negativas
y la cola donde están las cargas negativas

11.  Son 12 puntos de vista de un mismo
 Son 12 puntos de vista de un mismo
fenómeno distribuidos de una forma
adecuada y estratégica para dar cuenta de lo
adecuada y estratégica para dar cuenta de lo
que pasa desde su posición. Concretamente
se dividen en ejes en plano frontal, similar a
se dividen en ejes en plano frontal, similar a
un reloj de pared, y ejes en un plano
transversal, con 6 coordenadas (v1-v6).
transversal, con 6 coordenadas (v1 v6).
Registran vectores, la proyección ortogonal
de estos vectores o fenómenos eléctricos nos
dará el trazado ECG.

12.  Si conocemos un mínimo de anatomía y
 Si conocemos un mínimo de anatomía, y
sabemos los fenómenos que ocurren en el
corazón en cada patología y al mismo
corazón en cada patología, y al mismo
tiempo, conocemos la posición de los ejes,
podremos deducir sin aprendernos de
podremos deducir sin aprendernos de
memoria cuál será el trazado. En condiciones
normales, el lector hace el ejercicio inverso,
normales, el lector hace el ejercicio inverso,
ver el trazado, y deducir qué pasa. No es tan
difícil.

13. El t bú ll l l did E b i
El t bú ll l l did E b i
s
El autobús lleva las luces encendidas. Es obvio
El autobús lleva las luces encendidas. Es obvio
que el observador A será quién mejor verá las
que el observador A será quién mejor verá las
luces blancas el D algo meno mejor el faro
luces blancas el D algo meno mejor el faro
luces blancas, el D algo meno, mejor el faro
luces blancas, el D algo meno, mejor el faro
derecho, el B las ve desde un punto de vista
derecho, el B las ve desde un punto de vista
perpendicular y finalmente C sólo puede ver las
perpendicular y finalmente C sólo puede ver las

18. Onda P
Onda P
Derivación II
+
Onda P
Onda P
+

19.  Vamos a centrarnos en un solo fenómeno y un solo punto
 Vamos a centrarnos en un solo fenómeno y un solo punto
de vista: la despolarización ventricular y la derivación II

20. L d T i i l b i di
 La onda T es positiva porque el subepicardio
se repolariza antes que la porción interna

22.  Orienta sobre la posición del corazón, crecimiento de
 Orienta sobre la posición del corazón, crecimiento de
cavidades o trastornos de la conducción
 Se considera 0º el extremo positivo de II, no como en
matemáticas
matemáticas.
 Lo mediremos únicamente en las derivaciones I, II, y
III
 Contaremos los cambios que se producen en el QRS
 Contaremos los cambios que se producen en el QRS,
si es isodifásico supondría 1 cambio, si es negativo, 2
cambios.
P d bi l j d l 30º l d h
 Por cada cambio el eje se desplaza 30º a la derecha o
a la izquierda, si los cambios comienzan en III, se
estaría desviando a la izquierda, si comienzan en I, lo
haría hacía la derecha
haría hacía la derecha.

25.  En el ECG generalmente no se distinguirá
 En el ECG generalmente no se distinguirá
entre crecimiento o dilatación, o sobrecarga
de presión o de volumen, respectivamente.
p , p
 Generalmente se afecta tanto la
despolarización (mayor masa muscular) como
l l ó ( l ó d l
la repolarización (alteración de la misma por
la morfología)
L d l i ió t
 La despolarización genera vectores mayores o
más duraderos, y alteraciones en el eje.

31.  Índice de Lewis: DI
 Índice de Lewis: DI
+ D III > 17 mm
 Índice de Sokolow:
 Índice de Sokolow:
S en V1 + R en V5 ó
S en V2 + R en V6
S en V2 + R en V6
> 35 mm
L d T l
 La onda T se aplana
y si el crecimiento
d
es acusado se
invierte de forma
i ét i
asimétrica.

45.  Las ondas Q de necrosis se provocan por una
 Las ondas Q de necrosis se provocan por una
ventana eléctrica en la zona infartada
 El descenso o ascenso del ST dependerá de
 El descenso o ascenso del ST dependerá de
una lesión subendocárdica o subepicárdica
respectivamente, y se produce por una
d l ó l l f
despolarización incompleta en la zona afecta.
 La inversión de la onda T o su equivalente
( d T i d ) d t
(onda T picuda) se produce por un retraso en
la repolarización de la zona afectada.

51.  Normalmente la T
 Normalmente la T
tiene la misma
polaridad que la S
polaridad que la S
porque existe un
retraso fisiológico
retraso fisiológico
en la repolarización
del subendocardio
del subendocardio
respecto al
subepicardio mejor
subepicardio, mejor
irrigado

52.  Subepicárdica (más
 Subepicárdica (más
grave) Se retrasa la
repolarización en el
repolarización en el
subepicardio,
respecto al
respecto al
subendocardio, a la
inversa de lo que
inversa de lo que
ocurre de forma
fisiológica
fisiológica

53.  Cuando el
 Cuando el
subendocardio
sufre mayor grado
sufre mayor grado
de isquemia que el
que ocurre de
que ocurre de
forma fisiológica,
tiene lugar un
tiene lugar un
retraso aún mayor
en esta zona
en esta zona,
generando T
picudas
picudas