Este documento describe las habilidades del médico de familia para el diagnóstico de las vaginitis infecciosas mediante pruebas rápidas en la consulta, como la medición del pH vaginal, el test de las aminas con KOH 10%, y el examen microscópico. Se explican los criterios de Amsel y Nugent para diagnosticar la vaginosis bacteriana, así como las características del flujo vaginal en candidiasis, tricomoniasis y vaginosis. Finalmente, se mencionan otros métodos diagnósticos rápidos como las sondas

1. HABILIDADES DEL MEDICO DE FAMILIA
PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS VAGINITIS INFECCIOSAS
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO RAPIDAS EN LA CABEZERA DEL PACIENTE
POINT OF CARE TESTING (POCT)
CARLOS FERNANDEZ BENITEZ Medico Familia Centro Salud Laviana-Asturias
FERNANDO VAZQUEZ VALDES Microbiólogo Hospital Monte Naranco-Oviedo-Asturias
Facultad de Medicina Oviedo
GOLBON SADRZADEH Residente Medicina Familiar Centro Salud Laviana-Asturias
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2. VULVOVAGINITIS / VAGINOSIS
No Infecciosas Infecciosas
V. atrófica posmenopáusica Frecuentes Infrecuentes
V. de contacto ( compresas,
jabones , prendas intimas..) Vaginitis por Candidas S. aureus
V. por cuerpos extraños I.T.S Virus herpes simplex
Neoplasias genitales Virus del papiloma humano
Vaginitis por Tricomonas
Liquen plano Enterobacterias
etc Estreptococo B-hemolítico grupo A
Vaginosis Bacteriana Estreptococo B-hemolítico grupo B
Haemophilus influenzae
Oxiuros , etc
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3. NECESIDAD DE TENER UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Vaginitis por Tricomonas es una enfermedad de transmisión sexual
Descartar otras infecciones asociadas :Toma de muestra para N.gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis VPH .Serologia :VIH ,VHC,VHB,LUES…
Aconsejar medidas preventivas : uso de codon….
OTRAS PROBLEMÁTICAS
Uso de fármacos durante la gestación .
Vaginosis bacteriana :Gestantes asintomaticas con riesgo elevado de parto prematuro. Asintomaticas previo
aborto o Histerectomía…
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4. APROXIMACION CLINICA
VAGINOSIS TRICOMONAS CANDIDAS
Características del blanco-grisáceo delgado purulento ,amarillo-verdoso blanquecino,grumoso
Flujo vaginal homogéneo ,adherido pared espumoso, maloliente “ requesón “
hemorragias puntiformes cervicales
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Criterios de AMSEL
PRUEBAS DIAGNOSTICAS COMPLEMENTARIA
VAGINOSIS TRICHOMONAS CANDIDAS
pH >4.5 >4.5 < 4.5
KOH 10 % olor pescado olor +/- no olor
(test de la aminas)
Microscopia “celulas guia” tricomonas Pseudo hisfas
pocos PMN PMN PMN
CULTIVO NO VALORABLE POSITIVO POSITIVO
CRITERIOS DE NUGENT => 7
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5. LA CLINICA TIENE UNA VALIDEZ LIMITADA PARA PREDECIR LA ETIOLOGIA
SOLO NOS QUEDA PARA PODER HACER UN CORRECTO DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
REALIZABLES EN LA
EL pH VAGINAL , CABEZERA DEL PACIENTE
Y DE RESULTADOS INMEDIATOS
EL TEST DE LAS AMINAS ;
CON LOS QUE PODEMOS TENER
EL USO DEL MICROSCOPIO EN LA CONSULTA SI SE POSEE UNA BUENA APROXIMACION
DIAGNOSTICA EN LA CONSULTA
FACILES DE HACER
LA EXTENSION PARA GRAN (Para realizar los criterios de NUGENT)
EN LA CABEZERA DEL
PACIENTE
TOMA DE MUESTRAS PARA EL CULTIVO
NOS COMPLEMENTARAN
LA PRESUNCIO DIAGNOSTICA
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6. HABILIDADES DEL MEDICO DE FAMILIA PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS VAGINITIS INFECCIOSAS
HISTORIA CLINICA
TODAS A REALIZAR
EXPLORACION : ESPECULO VAGINAL
EN LA
MEDICION pH VAGINAL
TEST DE LAS AMINAS CABEZERA DEL PACIENTE
TOMA DE MUESTRAS :
MEDIO STUART AMIES
MEDIO DE DIAMOND ( ROIRON)
EXTENSION PARA GRAM DE EXUDADO VAGINAL
MICROSCOPIO : EXAMEN EN FRESCO CON SUERO
FISIOLOGICO Y KOH 10 %
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7. CARACTERISTICAS DEL FLUJO VAGINAL
Vaginitis por CANDIDAS :
Blanquecino, grumoso , requesón
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8. CARACTERISTICAS DEL FLUJO VAGINAL
Vaginitis por TRICOMONAS :
Purulento ,amarillo-verdoso,espumoso,maloliente,
Hemorragias puntiformes cervicales
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9. CARACTERISTICAS DEL FLUJO VAGINAL
Vaginosis BACTERIANA:
Blanco grisaceo delgado,homogeneo , pegado a la pared
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10. Medición del pH Vaginal
SE UTILIZA TIRAS REACTIVAS QUE PUEDAN MEDIR VARIACIONES DE pH DE 0.5
ACILIT® pH 0-6 MERCK
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11. Medición del pH Vaginal
UNA VEZ EXTRAIDO EL ESPECULO SE INSERTA UNA TIRA DE MEDIDOR DE pH EN EL MATERIAL
RECOGIDO EN LA RAMA INFERIOR
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12. Medición del pH Vaginal si no se dispone de especulo vaginal
SI NO SE DISPONE DE ESPECULO VAGINAL SE INTRODUCE UNA TIRA DE INDICADOR DE pH
CON AYUDA DE LOS DEDOS DE LA MANO APROXIMADAMENTE 2 A 3 CM.EN LA VAGINA
DE LA PACIENTE EN SUS CARAS LATERALES
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13. Medición del pH Vaginal
VAGINOSIS TRICHOMONAS CANDIDAS
pH >4.5 >4.5 < 4.5
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14. TEST DE LAS AMINAS ( KOH 10 % )
SE AÑADEN VARIAS GOTAS DE KOH 10 % EN EL MATERIAL RECOGIDO
EN LA RAMA INFERIOR DEL ESPECULO VAGINAL
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15. TEST de las aminas si no se dispone de especulo vaginal
SI NO SE DISPONE DE ESPECULO VAGINAL
SE TOMA UNA MUESTRA INTRODUCIENDO UNA TORUNDA EN LA VAGINA
LUEGO SE HACE UNA EXTENSION SOBRE UN PORTA AL QUE SE LE AÑADE
VARIAS GOTAS DE KOH 10 %
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16. TEST DE LAS AMINAS ( KOH 10 % )
VAGINOSIS TRICHOMONAS CANDIDAS
KOH 10 % olor pescado olor +/- no olor
UN OLOR A PESCADO CONSTITUYE UNA “PRUEBA DEL OLOR “ POSITIVA
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17. EXTENSION PARA
GRAM DEL EXUDADO VAGINAL
PARA REALIZAR EL TEST DE NUGENT
(COORDINARSE CON MICROBIOLOGIA)
REALIZABLE EN ATENCION PRIMARIA
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18. PARA EL DIAGNOSTICO DE VAGINOSIS BACTERIANA
EL CULTIVO TIENE POCA UTILIDAD
YA QUE Gardnerella vaginalis ES MICROBIOTA VAGINAL
Utilizar los criterios de AMSEL o criterios de NUGENT
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19. CRITERIOS DE AMSEL
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE VAGINOSIS BACTERIANA
3 DE LOS 4 CRITERIOS
1 - 20 % DE CELULAS GUIA
2 - TEST DE LAS AMINAS POSITIVO
3 - pH VAGINAL > 4.5
4 - FLUJO VAGINAL BLANCO GRISACEO DELGADO
HOMOGENEO , PEGADO A LA PARED
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20. GRAM DEL EXUDADO VAGINAL
CRITERIOS DE NUGENT PARA EL DIAGNOSTICO DE VAGINOSIS BACTERIANA:
0 puntos 10 puntos
1 a 3 puntos : Microbiota habitual
4 a 6 puntos : Estado intermedio ( Microbiota vaginal alterada )
7 a 10 puntos : Tinción de Gram compatible con Vaginosis Bacteriana
20 % de celulas guia indicativo de Vaginosis bacteriana
Independientemente de los criterios de Nugent
BACILOS GRAM VARIABLES PEQUEÑOS y
BACILOS GRAM POSITIVOS
GRAN NEGATIVOS CURVOS
Se hace una ESCALA de O a 10 puntos
0 = Muchos Gram positivos por campo . no B.Gran variables pequeños.No Gram negativos Curvos
10 =Elevado recuento de B.Gram variables pequeños y Gram negativos Curvos
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21. RECOGIDAS DE MUESTRAS
SE REALIZAN TOMAS
DE EXUDADO VAGINAL
EN EL FONDO DE SACO
VAGINAL POSTERIOR
1-Medio de transporte Stuart-Amies
2-Medio de transporte Diamond ( Roiron)
3-Extension para Gram. ( opcional si se utilizan los criterios de Amsel )
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22. RECOGIDAS DE MUESTRAS
Puntuación criterios de Nugent
20 % de células guía indicativo 1 a 3 puntos : Microbiota habitual
de Vaginosis bacteriana
4 a 6 puntos: Estado intermedio
independientemente de los
7 a 10 puntos: Tincion de Gram
Criterios de Nugent
compatible con Vaginosis bacteriana
EXTENSION PARA GRAM (CRITERIOS DE NUGENT )
(opcional si se utiliza los criterios de Amsel )
Medio de Diamond ( Roiron) Medio de Stuart Amies
-Trichomonas vaginalis - CANDIDAS
--Celulas guia ( coordinarse con - Otros
el laboratorio de microbiologia)
El Cultivo no vale para la Vaginosis Bacteriana utilizar los criterios de AMSEL o criterios de NUGENT
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23. SI NO SE DISPONE DE ESPECULO
SI NO SE DISPONE DE ESPECULO VAGINAL
LAS TOMAS DE MUESTRAS SE PUEDE HACER INTRODUCIENDO LAS TORUNDAS
EN LA VAGINA , SEPARANDO MUY BIEN LOS LABIOS MENORES CON LOS DEDOS
PARA QUE LA TORUNDA NO LOS ROCE
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24. NO SE DISPONE DE MICROSCOPIO
CON LA CLINICA Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS REALIZADAS
TENDREMOS UNA APROXIMACION DIAGNOSTICA CON LA QUE PODEMOS
INICIAR UN TRATAMIENTO MIENTRAS LLEGAN LOS RESULTADOS DE LOS CULTIVOS Y
GRAM DEL EXUDADO VAGINAL
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25. MICROSPIO
EN EL CENTRO DE SALUD
EXAMEN EN FRESCO
Con suero Fisiológico y KOH 10 %
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26. EXAMEN EN FRESCO CON SUERO FISIOLOGICO
VAGINOSIS BACTERIANA
Podemos ver en el EXAMEN EN FRESCO en la consulta :
CELULAS GUIA . ACUMULOS DE COCOBACILOS
DISMINUCION DE LACTOBACILLUS. POCOS PMN
Por lo que puede hacerse una discriminación similar
como en una coloración de GRAM ( Criterios de NUGENT )
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27. ¿ QUE PODEMOS OBSERVAR EN UN EXAMEN EN FRESCO VAGINAL CON SUERO FISIOLOGICO ?
MICROBIOTA VAGINAL
MICROBIOTA VAGINAL
Células epiteliales. LACTOBACILLUS. Algún PMN
Algú
CELULAS GUIA TRICOMONAS
CANDIDAS
Pocos PMN . No LACTOBACILLUS Muchos PMN Algún PMN
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28. EXAMEN EN FRESCO CON KOH 10 %
EL AÑADIDO DE KOH AL 10% A LA MUESTRA
DESTRUYE LOS ELEMENTOS CELULARES Y
FACILITA EL RECONOCIMIENTO DE LOS HONGOS
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29. ¿ QUE PODEMOS OBSERVAR EN UN EXAMEN EN FRESCO VAGINAL CON KOH 10 % ?
MARAÑAS DE PSEUDOHIFAS
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30. UN 30 –50 % DE LAS MUJERES INFECTADAS POR
HONGOS NO SON DETECTADOS POR
EL EXAMEN MICROSCOPICO DIRECTO
ANTE UN EXAMEN EN FRESCO NEGATIVO PARA CANDIDAS
SOLICITAREMOS UN CULTIVO
HAREMOS CULTIVO TAMBIEN ANTE UNA CANDIDIASIS VULVOVAGINAL RECURRENTE
RECURRENTE
CVVR
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31. UN 30 % DE LAS MUJERES INFECTADAS POR
TRICOMONAS NO SON DETECTADAS
POR EL EXAMEN MICROSCOPICO DIRECTO
ANTE UN EXAMEN EN FRESCO NEGATIVO PARA TRICOMONAS
DEBERA SER CONFIRMADO CON UN CULTIVO
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32. EXAMEN MICROSCIPICO EN FRESCO
+ KOH 10 % + SUERO FISIOLOGICO
PSEUDOHISFAS TRICOMONAS CANDIDAS
pH >4 , 5
CELULAS GUIA o
NO SI SI NO POCOS PMN SI NO
NO LACTOBACILLUS MUCHOS PMN
3 C.AMSEL + (2)
V. candidiasica
TRATAR V. candidiasica
V. Trichomonas CONSIDERAR TRATAR
TRATAR (1) V. Bacteriana INFECCION MIXTA :
TRATAR TRICOMONAS y o
CERVICITIS
Toma de muestras con torunda con medio de transporte Stuart-Amies y medio de Diamond
TRATAMIENTO EMPIRICO A LA ESPERA DE RESULTADOS
TRATAMIENTO EMPIRICO A LA ESPERA DE RESULTADOS
(1) ITS : toma de muestra cervicales: N.gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis .Serologia : VIH ,LUES, VHB,VHV,VPH..
(2) Criterios de Amsel: 1-flujo grisáceo ,delgado, homogéneo. 2- 20% Células clave. 3- test aminas : olor pescado. 4-pH >4.5
32 Carlos Fernandez Benitez - Fermando Vazquez Valdes

33. Otros métodos diagnósticos Rápidos en la consulta
Vaginosis Bacteriana :
Affirm VP III (Sonda de ADN detección de altas concentraciones de G.vaginalis )
Tarjetas de detección rápida de pH vaginal alto (>4.5) y Aminas ( trimetilaminas )
Tarjetas de detección rápida PIP ( Actividad de la enzima prolinaminopeptidasa de la
G.vaginalis )
Fáciles de hacer en la Consulta
Tricomoniasis :
Inmunocromatografia de flujo capilar
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34. Otros métodos diagnósticos en la consulta de Atención primaria
Vaginosis bacteriana :
TARJETA DE DETECCION RAPIDA DE pH VAGINAL ALTO (>4.5) Y AMINAS (trimethylamine )
En dos minutos se tiene el resultado
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35. Otros métodos diagnósticos en la consulta de Atención primaria
Vaginosis bacteriana :
TARJETA DE DETECCION RAPIDA PIP (prueba de deteccion de la actividad de la enzima
prolina iminopeptidasa (PIP) de Gardnerella vaginalis de flujo vaginal en mujeres con sospecha de BV
UNA PRUEBA POSITIVA INDICA
LA PRESENCIA DE > 2x107 UFC de G.vaginalis
En 5 minutos o menos se tiene el resultado en el hisopo utilizado para obtener la muestra
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36. Otros métodos diagnósticos en la consulta de Atención primaria
tricomoniasis : inmunocromatografia de flujo capilar :, XenoStrip-TV
En menos de diez minutos se tiene el resultado
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37. Otros métodos diagnósticos en la consulta de Atención primaria
tricomoniasis : inmunocromatografia de flujo capilar : OSOM trichomonas rapid test
En menos de diez minutos se tiene el resultado
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38. VALOR EN LA CONSULTA DE OTROS METODOS DE DETECCION RAPIDA
FALTA EXPERIENCIA PARA DETERMINAR SU PAPEL EN LA CONSULTA Y
EN LA CLINICA
SON CAROS .ALGUNOS TIENEN PROBLEMAS DE FABRICACION
PUEDEN SER USADOS CON MINIMO ENTRENAMIENTO
DAN RESULTADOS RAPIDAMENTE
PUEDEN SER UTILES SI SE NECESITA UN DIAGNOSTICO RAPIDO EN LA CABEZERA DEL
CABEZERA
PACIENTE O DONDE NO HAY ACCESO A MICROSCOPIA Y CULTIVO
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