Covadonga Álvarez López

1. ¿Hasta donde la histeroscopia
en consulta?
A propósito de una caso
Covadonga Álvarez López
Hospital Universitario de la Paz

2. CASOS CLINICO
• Paciente de 37 años sin deseos genésicos cumplidos
• AP Sin interés
• Hipermenorrea de varios meses de evolución
• Analítica HB 11
• ECO Mioma tipo 2 de FIGO de 5,5 cm en cara antero-lateral
derecha. Vascularización periférica tipo 1 según criterios
MUSA
• Histeroscopia diagnóstica Mioma tipo 2 en cara antero lateral
derecha de tercio superior de cavidad uterina con base de
aprox. 2/3 de la pared uterina

5. ÉXITO DE LA HISTEROSCOPIA
PACIENTE
EQUIPO/ INSTRUMENTAL
HISTEROSCOPISTA
MIOMA

6. 1.PATOLOGIA MEDICA
Patología cardíaca Transtornos hemorrágicos
Dismenorrea severa

7. 2.HISTEROSCOPISTA
Técnica: dolor
CONTROL DEL DOLOR

8. HISTEROSCOPISTA
Técnica: sangrado
EQUILIBRIO EN LA PRESIÓN
Alta absorción de fluido
Mayor disconfort de la paciente
Mayor sangrado
Acercar histeroscopio a zona de sangrado
Presión Compresión
¡Ojo ! BALANCE DE LIQUIDOS

9. PSEUDOCAPSULA
HISTEROSCOPISTA
Técnica: sangrado
Buen camino
Miomectomia intracapsular
(Disección del plano correcto )
1. disminuye el sangrado durante la cirugía
2. Evita adherencias posteriores
Angiogenesis and Vascularization of Uterine Leiomyoma: Clinical Value of Pseudocapsule Containing
Peptides and Neurotransmitters.
Tinelli A1, Mynbaev OA, Sparic R, Vergara D, Di Tommaso S, Salzet M, Maffia M, Malvasi A.
Por la compresión de las células musculares
Formada por fibras de colágeno (puentes laxo de tejido conectivo) y red neuro-vascular
Neurotransmisores y neuropéptidos y haz neurovascular ayudan a la curación y
restauración neuromuscular tras la miomectomía

10. 3.EQUIPO E INSTRUMENTAL

11. 4.MIOMA

12. RCOG classification of operative hysteroscopy levels
LEVEL 1 •Diagnostic hysteroscopy with target biopsy
•Removal of simple polyps
•Removal of intrauterine contraceptive device
LEVEL 2 •Proximal fallopian tube cannulation
•Minor Asherman's syndrome
•Removal of pedunculated fibroid (type 0) or large polyp
LEVEL 3 •Division/resection of uterine septum
•Major Asherman's syndrome
•Endometrial resection or ablation
•Resection of submucous fibroid (type 1 or type 2)
•Repeat endometrial ablation or resection
FIGO
ESGE
PENETRACIÓN

13. 2005
Penetración Extensión base Tamaño Topografía
Pared lateral Miomectomía completa 100% grupo I 58,3% grupo II
Tiempo operatorio 8,2 min. grupo I 23,2 min. grupo II
Deficit de fluido 89,75mL grupo I 355m grupo II
2 1 2 2
1

15. MIOMA
Penetración Extensión de la base Tamaño
Topografía
Continente-contenido
Vascularización Consistencia
Pared lateral

16. Penetración en miometrio. Técnicas
•Incisión a lo largo de la línea de reflexión del mioma hasta el plano de clivaje
entre mioma y la pseudocapsula
•Protusión del mioma hacia la cavidad uterina en los siguientes ciclos

17. Continente contenido
EXTENSIÓN BASE Y PENETRACIÓN

18. Vascularización
Curr Protein Pept Sci. 2017;18(2):129-139.
Angiogenesis and Vascularization of Uterine Leiomyoma:
Clinical Value of Pseudocapsule Containing Peptides and
Neurotransmitters.
Tinelli A1, Mynbaev OA, Sparic R, Vergara D, Di Tommaso S, Salzet M, Maffia M, Malvasi A.

19. Vascularización
circunferencial intralesional ambas
•Grado de vascularización es informado según una escala de color subjetiva
•1= no color 4= abundante señales de color
•% de lesión que está vascularizada y tono de color

20. Vascularización
1. Mala visualización
2. Complicación hemorragica
3. Balance de líquidos elevado
Absorción importante en poco tiempo
No va a depender tanto del tiempo que dure la cirugía como del calibre de los vasos y
de la cantidad de bocas vasculares abierta
VASCULARIZACIÓN PERIFÉRICA
TAMAÑO MIOMA
SCORE
VASCULARIZACIÓN CENTRAL

21. Aumento diámetro produce una aumento
exponencial en vez de lineal en volumen
Los 1º 10 cm3-- 2,7 cm
Los ss 10 cm3---2,7 y 3,4 cm
Los ss 10 cm3 ---3,4 y 3,9 cm
Los ss 10 cm3--- 3,9-4,3 cm
Consistencia
Tamaño
Tissue remove rate 0,5 cm3/ min
80 min
Tissue remove rate 10 cm3/ min
4 min

22. Caso clínico

23. Conclusión según caso clínico
Criterios clásicos
• S ….Tamaño
• T….Topografía
• E….Extensión de la base
• P… Penetración
• W…Pared lateral
Otros criterios
• Continente contenido
• Vascularización
• Consistencia

24. Conclusión
Quizás las nuevas tecnologías ( morceladores , láser…)
y las nuevas técnicas de miomectomía ( OPPIUM...)
estén minimizando el valor pronóstico de los criterios
clásicos y debamos valorar nuevos criterios pronósticos
a la hora de realizar miomectomías en consulta como el
continente-contenido,
el tipo de vascularización o la consistencia del tejido

25. Muchas gracias