Silvia Fraga Campo

1. CIN 2 ¿Existe?
CIN 2 ¿Existe?
Silvia Fraga Campo
Unidad del Tracto Genital Inferior

2. CIN 2 ¿Existe?

3. CIN 2 ¿Existe?
Bethesda
(desde 1989)
SIL de bajo grado (LSIL) SIL de alto grado (HSIL)
LAST
(desde 2012)
LSIL HSIL
Reagan/Papanicolau
(1949-1969)
Displasia leve Displasia moderada Displasia grave Carcinoma in situ
Richart
(1969-1989)
HPV CIN 1 CIN 2 CIN 3

4. CIN 2 ¿Existe?
CIN 1
CIN 2
CIN 3 CáncerNormal
CIN 3
• Verdadera lesión precursora
de cáncer cérvix
• Manejo: Tratamiento
CIN 1
• Infección aguda por VPH
• Suele ser transitoria (90%)
• 5-10% progresan a HSIL/CIN3.
• Baja probabilidad de tener o
desarrollar un cáncer cervix.
• Manejo: observación
SFC3

5. Diapositiva 4
SFC3 Silvia Fraga Campo; 12/11/2018

6. CIN 2 ¿Existe?CIN 2 ¿Existe?
31, 3% 50, 3%

7. CIN 2 ¿Existe?
• Baja reproducibilidad del diagnóstico (inter/intraobservador) (< 50%)
Mal clasificados (diagnósticos no estándar como CIN 1–2 o CIN 2–3)
El problema es el CIN 2:

8. CIN 2 ¿Existe?
• Regresión de la lesión entre 40-74 % en 2 años.
• Edad < 25 años
• Lesiones poco extensas
• VPH distinto 16/18
• Negativización del VPH
• Citología previa con LSIL/ASCUS
• No fumadoras
Obstet Gynecol 2009; 113:18-25

9. CIN 2 ¿Existe?CIN 2 ¿Existe?
El tratamiento del CIN disminuye la incidencia y mortalidad por cáncer de cérvix
Fallo tratamiento y cáncer cervix Sobretratamiento

10. CIN 2 ¿Existe?CIN 2 ¿Existe?
• Varios estudios demuestran las consecuencias reproductivas
del tratamiento del CIN.
• Aumento del n º de mujeres con CIN nulíparas o que no han
completado sus deseos genésicos.
• Fertilidad No afectada por el tratamiento de CIN
• Abortos 2 trimestre Incremento de abortos en
tratadas CIN vs no tratadas (1.6 vs 0,4 %, RR 2.60)
• RPM incrementado 5 % vs 2 %
• Parto pretérmino y mortalidad perinatal
aumentados
0
5
10
15
20
6,7 7,2 7,5
9,6
15,3
18
Riesgo absoluto de parto pretérmino

11. CIN 2 ¿Existe?CIN 2 ¿Existe?

12. CIN 2 ¿Existe?CIN 2 ¿Existe?

13. CIN 2 ¿Existe?
S T
Terminología en 2 niveles: LSIL y HSIL, a nivel de todas las lesiones escamosas
producidas por VPH en el tracto anogenital (vulva, vagina, cuello, pene, periano y ano)
(-IN ) (VIN, VAIN, CIN , PIN , AIN)
Uso óptimo de biomarcadores (p16)
Facilitar la comunicación entre diferentes especialidades médicas
LAST

14. CIN 2 ¿Existe?

15. CIN 2 ¿Existe?
M
G1
S
G2
G0
Ciclo celular
E2F+ Rb
p16
INK4
p16
INK4
p16
INK4
p16
INK4
p16
INK4
p16
INK4
E7
p53
Muerte celular
X
E6
pRb y p53

16. CIN 2 ¿Existe?
La sobreexpresión de p16 se detecta fácilmente por tinción IHQ. Es altamente específica de las lesiones
epiteliales, en especial en HSIL y carcinomas. Sensibilidad en CIN2 entre 81-100% y en CIN 3 100%, pero
menos para CIN 1 (se expresa en 50% casos)
Positiva
Tinción continua y difusa de las células de los
estratos basal y parabasal (1/3 inferior epitelio)
haya tinción o no de los estratos epiteliales más
superficiales, aunque sea un área pequeña.
Negativa
-Ausencia de tinción.
-Tinción exclusiva de los estratos epiteliales superficiales)
-Tinción parcheada de células aisladas o de pequeños
grupos celulares (positiva focal)

17. CIN 2 ¿Existe?
Diferenciar HSIL de lesiones benignas (atrofia, metaplasia inmadura o cortes
tangenciales)
Establecer el diagnóstico de HSIL en caso de dudas con CIN 2
Si hay discordancia entre patólogos
Biopsia CIN 1 o < con citología/colposcopia compatible con HSIL o >
p16
Recomendaciones de uso p16
S T
Uso correcto : menos 20 % biopsias )

18. CIN 2 ¿Existe?
Estudio randomizado donde se analizó el impacto en la exactitud diagnóstica con el uso de la p16 en el
diagnóstico de CIN2+ en USA
El uso de p16 incrementó significativamente la variabilidad interobservador un 4,7 %
Incremento de la sensibilidad del 11.5% (p <0.0001) y un aumento de la especificidad del 3% ( p<0.0001).
El rendimiento diagnostico también se incrementó significativamente cuando se usó sólo como referencia los
criterios diagnósticos con H&E.
El uso de p16 proporciona un diagnóstico más exacto, preciso y reproducible en los resultados en la
interpretación de las biopsias cervicales, asegurando que más pacientes son tratados correctamente sin
realizar sobretratamientos

19. CIN 2 ¿Existe?
Mujer de 32 años en estudio de esterilidad
Citología ASCUS y VPH 16
AP: sin interés. Nuligesta.
No vacunada VPH
Biopsia cuello: CIN 2
A. Repetir citología en 6 meses
B. Conización
C. Solicitar p16
D. Realizar cotest en 1 año
Caso clínico

20. CIN 2 ¿Existe?
Caso clínico
Mujer de 39 años
Fumadora
G3P2A1
Citología LSIL
Biopsia CIN 2
A. Repetir citología en 6 meses
B. Conización
C. Solicitar p16
D. Realizar cotest en 1 año

21. CIN 2 ¿Existe?

22. CIN 2 ¿Existe?
Seguimiento
Tratamiento
CIN 1
CIN 2
CIN 3
p16
HSIL
LSIL
Interpretación
histológica
Diagnóstico terminología
LAST
Manejo clínico
Aumentoriesgocáncer

23. CIN 2 ¿Existe?
• El diagnóstico de CIN II es controvertido
• En la práctica…. Es importante clasificar correctamente las lesiones
ya que ello conlleva implicaciones CLíNICAS: posibilita el
tratamiento conservador, disminuyendo las posibles
complicaciones a largo plazo sobre la fertilidad y los resultados
obstétricos.
• Recomendaciones LAST: Unificar terminología (LSIL/HSIL) y uso de
biomarcadores (p16)
• Evitar sobretratamientos
• Necesidad de nuevas guías

24. CIN 2 ¿Existe?

25. CIN 2 ¿Existe?
MUCHAS GRACIAS