Este documento discute predictores del éxito de la citorreducción en pacientes con cáncer de ovario avanzado. Señala que niveles más bajos de CA-125 y citorreducción completa con remoción de toda la enfermedad macroscópica se asocian con una mayor supervivencia. Sin embargo, las pruebas de imagen como TAC y PET-TAC tienen una baja capacidad para predecir el resultado de la citorreducción. La laparoscopia puede ayudar pero tiene limitaciones y no siempre es factible. Se concluye que para predec

1. Predictores del Éxito de la Citorreducción en
pacientes con Cáncer de Ovario Avanzado
José Enrique García Villayzán
Unidad de Ginecología Oncológica de la Fundación Jiménez Díaz

2. 2
§ Cada aumento del 10% en la
proporción de pacientes
sometidos a R0 se asoció con un
aumento significativo e
independiente de 2,3 meses en
la mediana de supervivencia de
la cohorte (95% IC 0,6-4,0 p=0.011)
§ Cada aumento del 10% en la
proporción de pacientes
sometidos a R1 ≤1 cm se asoció
con un aumento de 1,8 meses en
la supervivencia media de la
cohorte (95% IC 0,6-3,0 p=0,004)
MA 18 estudios : 13 257 pacientes
El Objetivo de la Cirugía es COMPLETA REMOCION de Enfermedad
Macroscópica
Chang SJ, Hodeib M, Chang J, Bristow RE.
Survival impact of complete cytoreduction to no gross residual
disease for advanced-stage ovarian cancer: a meta-analysis. 2013
Winter WE, 3rd, Maxwell GL, Tian C, et al. Prognostic factors for stage III epithelial ovarian cancer:
A Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol. 2007

3. 3

4. 4
Por tanto el objetivo ya no es
“Debulking” o la
“Citorreducción Óptima”. Si no
Remoción COMPLETA

5. 5
¿Cómo predecimos el éxito de la Cirugía
COMPLETA R0?

6. 6
§ 100 pacientes IIIC
Ca 125
Chi et al. 2000
Marcadores Tumorales
Ca 125 < 500 U/ml 45 pctes. PDS R<1cm 33 ptes 73%
Ca 125 > 500 U/ml 55 pctes. PDS R<1cm 12 ptes 22 %
Cirugía Abdomen Superior
Chi et al. 2009
Ca 125 preoperatorio > 500 U/ml predijo Cirugía Subóptima
§ 277 pacientes IIIC/IV
PDS R0 68 pctes. 25%
PDS R<1cm 153 pctes. 55%
PDS R>1cm 56 pctes. 20%
No hubo nivel umbral de Ca-125
que predijera con precisión el
resultado citorreductor.

7. 7
§ Ca 125 preoperatorio presentó un Bajo Valor Predictivo Positivo (VPP) y un Alto Valor Predictivo
Negativo (VPN) para predecir el Éxito de la Citoreducción
§ Ca 125 preoperatorio > 500U/ml presentó una Fuerza de Asociación Significativa con Cirugía
Subóptima (Odds Ratio, 3.69; 95% CI, 2.02–6.73).
Ca 125
Kang 2010 : Metaanálisis 14 estudios 2192 pacientes
Ca 125 nos puede proporcionar ayuda en la toma de decisiones, aunque no es un
buen predictor. Util tambien predecir complicaciones postoperatorias Ca 125 >1000

8. 8
In conclusion, CT images have a poor discriminative capacity to predict the outcome of SCR in advanced OC.
CT scan be regarded as a supplementary evidence that should be considered along with other parameters in clinical decision
Cancer Management and Research 10 (2018) 2019-2030

9. 9Gynecologic Oncology 143 (2016) 264-269
LIMITACIONES TAC
- Baja Sensibilidad
- Resolución imágenes
- No reproducible

10. 10
LIMITACIONES PET TAC
- Resolución imágenes
- No adecuada interpretación de
la captación fisiológica
European Journal of Radiology 85 (2016) 1824-1828

11. 11

12. 12

13. 13
Marcadores Tumorales
Pruebas de imagen
Laparoscopia o Minilaparotomia

14. 14

15. 15

16. 16
FALLAS DEL DIAGNOSTICO POR LAPAROSCOPIA
• Laparoscopia puede tener complicaciones:
• Lesión intestinal
• Fracaso Visceral múltiple
• Metástasis Sitios de los puertos (estadio IV)
• Laparoscopia no siempre es factible
• Enfermedad (masa)omental masiva
• Adherencias extensas y difusas
• Laparoscopia tiene sus limitaciones en evaluar
• Omento menor (Lesser sac)
• Región Dorsal de diafragmas (rol de endoscopia flexible?)
• Enfermedad miliar pleural (rol de toracoscopia?)
• Laparoscopia es Cirujano dependiente
• Debería ser realizado por un equipo con experiencia en Ginecología
Oncológica
The prevalence is considerably high 100 of 214 patients (46.7 %).
Risk factors : Higher tumor stage, positive lymph node status and
ascites >500 mL
PSM were associated with more postoperative complications
PSM had no impact on survival. (Nuñez 2015 Ann Surg
Oncol. 2015 Apr;22(4):1267-73. independently associated with a
worse prognosis. Resection of previous laparoscopy port sites is
advocated in patients with PC to ensure complete cytoreduction.

17. 17
§ Confirmación histológica, en casos donde la presentación clínica, sugiera dudas sobre origen de la
carcinomatosis peritoneal (origen digestivo, linfomas…)
§ Sospecha clara de IRRESECABILIDAD
¿En qué casos Usaría Laparoscopia?

19. 19
§ En la predicción de la CITORREDUCCION COMPLETA y búsqueda de evitar
laparotomías Innecesarias; se tiene que tomar cuenta criterios Clínicos,
Analíticos, Imagen y hallazgos quirúrgicos (LPS/Minilaparotomía).
§ LPS es un elemento mas que nos permitirá alcanzar ese objetivo y así mismo
nos permitirá realizar estudio histológico previo con probabilidad de estudios
moleculares que nos podrían ayudar aun mas en la toma de decisiones
§ LPS sin embargo tiene sus limitaciones y no esta exenta de complicaciones
§ Abordaje minilaparotomia previa es una opción razonable.
CONCLUSION