UN RESUMEN SOBRE EL SINDROME HEMOLITICO UREMICO,

1. MINISTERIO DE PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
CRH-HOSPITAL ISRAEL RANUAREZ BALZA -SJM
CLINICA PEDIATRICA II
SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO(SHU)
ALIEU PATEH BAH,(ELAM VZLA)

2. CONCEPTO DE SHU
 Es una entidad clínica y anatomopatologica que
se caracteriza por fallo renal progresivo
asociado a una anemia hemolítica
microangiopatica y una trombocitopenia .
 Este síndrome es la primera causa de
insuficiencia renal aguda en niños menores.
Puede causar la muerte o dejar secuelas para
toda la vida como insuficiencia renal crónica,
hipertensión arterial y alteraciones neurológicas

3. ETIOLOGIA
 > 80% de los casos de SHU viene precedido
por un cuadro de enteritis aguda con diarrea
causada por (E. coli 0157:H7)
enterohemorrágica (EHEC) productora de la
toxina similar a Shiga (Verotoxina)
 Leches no pasteurizadas
 Verduras y aguas contaminadas ,
 Otras bacterias como la shigella ,neumococo
,salmonella typhi,campylobacter yeyuni
 Algunos medicamentos como ,ciclosporinas
cocaína,quinina clopidogrel

4. CLASIFICACIÓN DE SHU
Síndrome urémico hemolítico (SHU) se clasifica en 2
categorías principales, dependiendo de si está
asociado con la toxina (verotoxina) o no
Síndrome urémico
hemolítico típico
Síndrome urémico
hemolítico atípico

5.  SHU típico es la forma clásica,donde la
etiologia es de la verotoxina, La insuficiencia
renal aguda ocurre en 55-70% de los
pacientes, pero tienen un pronóstico
favorable, y hasta el 70-85% de los
pacientes recuperar la función renal.

6.  SHU atípico puede ser esporádico o familiar.
Como el nombre implica, la infección por
bacterias productoras de verotoxina no es la
causa, y la enfermedad puede ocurrir
durante todo el año sin un pródromo
gastrointestinal

7. EPIDEMIOLOGIA
 El SHU aparece con mayor frecuencia en
niños menores de 4 años
 La SHU típica tiene una incidencia de 0.5-2.1
casos por 100,000 personas
 La SHU atípica es de 5-10% de todos los
casos de SHU
 Se afecta mas a la raza blanca y predominio
a la edad temprana

8. COLITIS
POR ECEH
LPS VEROTOXINA
DAÑO
ENDOTELIO
RENAL
FNT FvW
FAP
Txa2
PGI
ET
ONIL-8
MAT
Activacion y
agregacion
plaquetaria
Adhesion
leucocitaria
VASOCONSTRICCIÓN
RENAL
IRA
ANEMIA
HEMOLITICA TROMBOCITOPENIA
FISIOPATOLOGIA DE SHU
ACTIVACION DE
LA
COAGULACION

9. FISIOPATOLOGIA DE SHU
lesión de
las células
endoteliale
s
arteriolas y
capilares
renales
coagulación
localizada.
Presencia
de
verotoxina
trombocitopeniaAnemia
hemolítica
IRA

10. MANIFESTACIÓN CLINICA
 Su inicio suele estar precedido de un cuadro de
gastroenteritis caracterizado por:
 fiebre,
 vómitos,
 dolor abdominal
 Diarrea que suele ser primero acuosa pero que pasa
a sanguinolenta
 Con menos frecuencia, de una infección de vías
respiratorias superiores.
 El inicio de palidez, irritabilidad, debilidad,
aletargamiento y oliguria tiene lugar 5-10 días
después del cuadro gastrointestinal o respiratorio
inicial

11. AL EXAMEN FÍSICO
 deshidratación,
 edema,
 petequias,
 hepatoesplenomegalia
 irritabilidad acentuada.

12. MÉTODO DIAGNOSTICO
 Hematología completa :
1:El nivel de hgb se sitúa entre 5-9 g/dl. El frotis de sangre
periférica revela la presencia de células en casco
2:suele encontrar leucositosis
3:En más del 90% de los pacientes se observa
trombocitopenia (20.000-100.000/mm3)
 Uroanalisis : Las alteraciones en el análisis de orina son
sorprendentemente leves y suelen consistir en una
hematuria microscópica y proteinuria de grado leve.
 Bilirubina indirecta acentuado
 Los azotos: BUN ,CREATININA SERICA
 Lactic dehydrogenase LDH elevado
 Corpocultivo. E.coli

13. DX DE SHU
 Ante la súbita aparición de una IRA en niños
, siempre se debe descartar la existencia de
un SHU.
 La historia clínica típica,
confirman
diagnóstico
 el cuadro clínico
 las pruebas complementarias

14. DX DIFERENCIAL
 Se diferencia con la Purpura
TrombocitopenicaTrombotica es que esta es
más frecuente en adultos, y aunque ambas
pueden ser iniciadas por la E. coli 0157: H7,
es raro un síndrome diarreico en la PTT.
Generalmente el cuadro se acompaña de
fiebre y trastornos neurológicos, los
trastornos renales son raros y la mortalidad y
recurrencia son mayores.

15. COMPLICACIONES DE SHU
 RENALES :Las posibles complicaciones
incluyen ;
 anemia
 acidosis
 Hiperpotasemia
 Sobrecarga hídrica
 Insuficiencia cardíaca
 Hipertensión
 Uremia

16. 1. EXTRARENALES :las manifestaciones
gastrointestinales se incluyen :
 Colitis isquémica o inflamatoria,
 Perforación intestinal,
 Hepatitis.
 Necrosis pancreática focal que puede dar lugar
a pancreatitis aguda,
 Intolerancia a la glucosa,
 Diabetes mellitus insulinodependiente

17. MANEJO DEL PACIENTE CON SHU
 Control estricto del equilibrio hidromineral con
restricción de los líquidos a 400 mL/m2 y
manejo de la hiponatremia.
 Manejo de la anemia, solo se tratará si existen
signos o síntomas de hipovolemia o Hb inferior
a 70 g/L.
 No uso de antibióticos de forma rutinaria.
Estudios actuales revelan la liberación de
toxinas (Shiga-like) después de la
administración de antibióticos.
 Si el ritmo diurético es inferior a 1mL/kg/h,
utilizar infusión de furosemida.

18. TTO
 Dopamina a dosis renales, con el objetivo de mejorar la perfusión
a este nivel.
 Control estricto de la tensión arterial.
 Diálisis peritoneal, con las indicaciones siguientes:
 Oliguria que no responde a dosis alta de furosemida.
 Sobrecarga hídrica.
 Acidosis que no responde a la administración de bicarbonato.
 Hipertensión arterial refractaria a las medidas farmacológicas.
 En casos que sea difícil o esté contraindicada la diálisis
peritoneal, se recomienda el uso de hemodiálisis. En casos
extremos se ha llegado al trasplante renal, cuando el paciente
evoluciona a insuficiencia renal crónica.

19. PRONOSTICO
 Aproximadamente el 85 % de los niños con
SHU se recuperan completamente con
terapia de soporte.
 Aproximadamente del 15 al 20 % de los
niños pueden presentar hipertensión de 3 a 5
años, después de la aparición de la
enfermedad.

20. GRACIAS
PORSU ATENCION…