CHARLA OFRECIDA EN EL MARCO DEL SEGUNDO CURSO QUE OFRECE EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. CURSO DR. RICARDO ROFFO. CLASE SOBRE EL TEMA: ABDOMEN AGUDO, A CARGO DEL JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL EL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ. SE TOCA EL ABORDAJE AL DOLOR ABDOMINAL Y EL ESTUDIO DE LOS DIFERENTES TIPOS DE ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICOS.

1. SEGUNDO CURSO
“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo
ABDOMEN AGUDO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General – Hospital de Emergencias de Rosario
SEXTA PARTE

2. SEGUNDO CURSO
“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA
QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo
Servicio de Cirugía General del Hospital de
Emergencias de Rosario, Dr. Clemente
Álvarez. H.E.C.A.

4. ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
ULCERA
GASTRODUODENAL
PERFORADA

5. DEFINICIÓN
SURGE POR UNA PERFORACIÓN VISCERAL
QUE CONLLEVA A PERITONITIS, SEPSIS Y
MUERTE.
•ESTOMAGO
•DUODENO
•DIVERTÍCULO MECKEL
•CÁNCER ID
•CÁNCER COLON
•DIVERTÍCULOS

6. ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
• ESPONTANEO
• TRAUMÁTICO
• ULCERA GASTRODUODENAL
• DIVERTÍCULOS COLÓNICOS
• APENDICITIS
• TUMORES INTESTINO DELG.
• ACCIDENTAL
• PROVOCADO: TRAUMA
CERRADO, ABIERTO, CUERPO
EXTRAÑO.
• IATROGÉNICO

7. Cuadro clínico que se presenta por la ruptura de
una víscera hueca.
Caracterizado por dolor agudo
Contractura abdominal generalizada, por causa
de la intensa irritación peritoneal
De instalación brusca(corta en el tiempo)
No retrotrae(avanza y se agrava)
Se pone en juego la vida del paciente
• Peritonitis
• Sepsis
• Muerte

9. Procesos inflamatorios:Procesos inflamatorios:
Apendicitis Aguda,Apendicitis Aguda, ColitisColitis
ulcerosa o TBCulcerosa o TBC
Procesos inflamatorios:Procesos inflamatorios:
Apendicitis Aguda,Apendicitis Aguda, ColitisColitis
ulcerosa o TBCulcerosa o TBC
Oclusión intestinal:Oclusión intestinal:
Abdomen AgudoAbdomen Agudo
ObstructivaObstructiva
Oclusión intestinal:Oclusión intestinal:
Abdomen AgudoAbdomen Agudo
ObstructivaObstructiva
IatrogénicasIatrogénicas curso de unacurso de una
cirugía o endoscopiacirugía o endoscopia
digestivadigestiva
IatrogénicasIatrogénicas curso de unacurso de una
cirugía o endoscopiacirugía o endoscopia
digestivadigestiva
TraumáticasTraumáticasTraumáticasTraumáticas

10. PERFORACIÓN
LA PERFORACIÓN PRECEDE A LA CONTAMINACIÓN
PERITONEAL.
• MATERIA FECAL
• JUGO GÁSTRICO
• ORINA
• SANGRE

11. ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
PERFORACIÓN DE UNA ULCERA GASTRODUODENAL

12. ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
COLOPATÍA
DIVERTICULAR
PERFORADA

13. Ulcera gástricaUlcera gástrica
• Es una erosión en las mucosa gástrica
•• MenosMenos comúncomún queque lala duodenalduodenal..
•• SeSe presentapresenta principalmenteprincipalmente enen lala
curvaturacurvatura menormenor
Ulcera DuodenalUlcera Duodenal
•• EsEs unauna erosiónerosión enen laslas mucosamucosa duodenalduodenal

14. DIVERTICULO DE MECKELDIVERTICULO DE MECKEL
•• Remanente embrionario,Remanente embrionario,
producto o remanente delproducto o remanente del
conducto onfalomesenterico.conducto onfalomesenterico.
•• Incidencia 3.2% de esta un 50Incidencia 3.2% de esta un 50
% se puede perforar% se puede perforar
CANCER DE INTESTINOCANCER DE INTESTINO
DELGADODELGADO
•• Muy poco frecuente,Muy poco frecuente,
incidencia de 1incidencia de 1--4% de4% de
todos los tumores del TD.todos los tumores del TD.
•• Aparición mayormente enAparición mayormente en
íleoníleon

15. CANCER DE COLONCANCER DE COLON
•• Primer lugar dePrimer lugar de
neoplasias digestivaneoplasias digestiva
•• 10% cursa con10% cursa con
perforaciónperforación
•• Frecuente en la 5taFrecuente en la 5ta
década de la vidadécada de la vida
DiverticulosisDiverticulosis
•• Consecuencia de unaConsecuencia de una
herniación de la mucosaherniación de la mucosa
sobre otras capas delsobre otras capas del
epitelio intestinal.epitelio intestinal.
•• 75% ubicado en el colon75% ubicado en el colon
sigmoides, un 35% cursasigmoides, un 35% cursa
con inflamación,con inflamación,
hemorragia y perforaciónhemorragia y perforación

16. EXPLORACIÓN FÍSICA
ABDOMEN EN MADERA O EN TABLA
PERMANENTE, INVOLUNTARIO, EXTREMO
“TODO MUSCULO VECINO DE UNA SEROSA IRRITADA
SE CONTRAERÁ”. Ley de Stock-Adams
•PATOLOGÍA ABDOMINAL GRAVE.
•CIRUGÍA INMINENTE.
•FRACASO SEMIOLÓGICO.

17. PERCUSIÓN
SE PIERDE LA MATIDEZ HEPÁTICA A NIVEL DEL
HIPOCONDRIO DERECHO DEBIDO A LA
ACUMULACIÓN DEL AIRE.
SIGNO DE JOBERT.

18. PALPACIÓN
•DEFENSA A LA PALPACIÓN PROFUNDA.
•DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN.
•SIGNO DE BLUMBERG (FID).
•SIGNO DE GENEAU DE MUSSY.

19. AUSCULTACIÓN
SILENCIO ABDOMINAL DEBIDO AL
ÍLEO.

20. Métodos complementarios:
•RADIOGRAFÍA SIMPLE.
• Decúbito dorsal 56%
•DE PIE 76%
• Decúbito lateral izquierdo 90%
“AIRE
SUBDIFRAGMÁTICO”

22. SIGNO DE CHILLAIDITI

23. SIGNO DE
PASSMAN
SIGNO
DE
“PILA DE
MONEDAS”

25. Fascie dolorosa.
Disnea.
Signos de deshidratación
Ausencia de movimientos abdominales.
Abdomen en tabla
Silencio
abdominal
InspecciónInspección
AuscultaciónAuscultación

26. PercusiónPercusión
PalpaciónPalpaciónPérdida dePérdida de
matidezmatidez
hepáticahepática
(Signo de(Signo de
Jobert).Jobert).
Pulso elevado.Pulso elevado.
Temperatura inicialTemperatura inicial
normal.normal.
Sensibilidad y rigidezSensibilidad y rigidez
abdominalabdominal
Signo deSigno de GueneauGueneau MussyMussy

27. HALLAZGOS ASOCIADOS
CON GAS LIBRE EN LOS
RAYOS X:
• AIRE LIBRE POR DEBAJO
DEL DIAFRAGMA,
NEUMOPERITONEO.
• VISUALIZACIÓN DE AMBOS
LADOS DE LA PARED
INTESTINAL, SIGNO DE
RIGLER.
• ÁREA TRIANGULAR DE
AIRE LIBRE ATRAPADO POR
DEBAJO
DEL TENDÓN CENTRAL DEL
DIAFRAGMA

29. leucocitosis Neutrófilia
15.000 a 25.000
glóbulos
blancos
80%
neutrófilos
ParaclínicosParaclínicos

32. Úlcera GástricaÚlcera Gástrica
•• Miden generalmente entreMiden generalmente entre 0.5cm0.5cm yy
1cm1cm de diámetro.de diámetro.
•• Son circulares.Son circulares.
•• Suele localizarse en la unión cuerpoSuele localizarse en la unión cuerpo--
antro (curvatura menor)antro (curvatura menor)
•• UGUG profundas y penetran mas allá deprofundas y penetran mas allá de
la mucosala mucosa
•• Habitualmente alrededor de la ulceraHabitualmente alrededor de la ulcera
hay una gastritis mas extensahay una gastritis mas extensa
•• Son distribuidas de forma uniformeSon distribuidas de forma uniforme
en toda la superficie del estomago.en toda la superficie del estomago.
•• Tamaño mayor que las duodenalesTamaño mayor que las duodenales
cuadro Clínicocuadro Clínico
•• Dolor epigastrio , menosDolor epigastrio , menos
característico que lacaracterístico que la UDUD
•• Puede desencadenarse oPuede desencadenarse o
acentuarse con los alimentosacentuarse con los alimentos
•• Nauseas y vomitoNauseas y vomito
•• Perdida de peso y anorexiaPerdida de peso y anorexia
•• HEMORRAGIAHEMORRAGIA 
complicación mascomplicación mas
FRECUENTEFRECUENTE
•• PerforaciónPerforación MENOSMENOS
frecuentefrecuente

33. Úlcera DuodenalÚlcera Duodenal
•• Lesión en la mucosa del duodeno.Lesión en la mucosa del duodeno.
•• Característico de una enfermedadCaracterístico de una enfermedad
crónica y recurrente.crónica y recurrente.
•• UDUD suelen se profundas y netamentesuelen se profundas y netamente
delimitadasdelimitadas
•• AtraviesanAtraviesan  mucosa ymucosa y submucosasubmucosa,,
penetrando con frecuencia lapenetrando con frecuencia la
musculas propiamusculas propia
•• Más frecuentes que las gástricas.Más frecuentes que las gástricas.
•• Ubicación: duodeno proximal, a cmUbicación: duodeno proximal, a cm
de la válvula pilórica en la paredde la válvula pilórica en la pared
anterior.anterior.
•• Común en hombres y en edadComún en hombres y en edad
avanzada.avanzada.
Cuadro Clínico
• Dolor epigástrico ( agudo, quemante o
corrosivo)
• Dolor 90min a 3h después de las
comidas
• Síntomastienden a ser recurrentes y
episódicos
• VómitosIndican obstruccióndel
vaciamiento
• Rara la perdida de peso
• Hemorragiadigestiva (hematemesis o
melena)
• MUCHOSpaciente conUD NO
presentan síntomas ulceroso

34. Cuadro Clínico
• Dolor súbito e intenso
• Pirosis
• Gases (flatulencia o
meteorismo)
• Palidez
• Sudoración
• Extremidades frías
• Ansioso e hipotenso
• Hipotermia

35. Diagnostico
• Historia Clínica
• Radiografía con bario
• Hallazgo de aire libre
peritoneal
• Endoscopia
• Biopsia
Tratamiento
• Medico:
• Antagonistas de los
receptores H2
• Tratamiento de la
infección por H. Pylori
Quirúrgico
• Sutura simple

44. ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
COLOPATÍA DIVERTICULAR
COMPLICADA CON
PERFORACIÓN

49. ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
ULCERA
GASTRODUODENAL
PERFORADA

53. ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
PERFORACIÓN DE UNA ULCERA GASTRODUODENAL

56. TRATAMIENTO MEDICO INICIAL
DESCOMPRESIÓN CON S.N.G.
HIDRATACIÓN
ANTIBIOTICOTERAPIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ACUERDO A LA PATOLOGÍA
DE BASE!!!

57. ABDOMEN
AGUDO
HEMORRÁGICO
GENERALIDADES

58. ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
• ESPONTÁNEO
▫ EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO
▫ ANEURISMA AORTA ABDOMINAL
COMPLICADO
▫ RUPTURA BAZO PATOLÓGICO
▫ POSOPERATORIO
• TRAUMÁTICO
▫ CERRADO
▫ ABIERTO

59. ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICOABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO

60. ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICOABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO

61. DIAGNOSTICO
INTERROGAR ANTECEDENTES
DOLOR ABDOMINAL 98% DE LOS CASOS. PÉLVICO O
ABDOMINAL, DIFUSO O LOCALIZADO, DE INTENSIDAD
VARIABLE.
EXAMEN GINECOLÓGICO NORMAL 10% DE LOS CASOS.
SENSIBILIDAD ANEXIAL UNILATERAL. AMENORREA (65%)
80% TUMOR, DOLOR Y SANGRADO VAGINAL.
20% SE PRESENTA EN ESTADO DE SHOCK.

62. APOYO DIAGNOSTICO
• LABORATORIO
• HGC EN ORINA (20 MU/ML)
• Β-HGC EN PLASMA (5MU/ML)
• POR IMAGEN
• ECOGRAFÍA PARA VALORAR GESTACIÓN
INTRAUTERINA.
• ECOGRAFÍA ABDOMINAL.
• 5 – 6 SEMANAS: SACO.
• 6 – 7 SEMANAS: EMBRION.
• 7 – 8 SEMANAS: : LCF.

65. ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICOABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
TRAUMA ESPLÉNICO

66. ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICOABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
TRAUMA ESPLÉNICO

67. ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICOABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
TRAUMA HEPÁTICO

68. ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICOABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
TRAUMA HEPÁTICO

69. ABDOMEN AGUDO ISQUEMICO
• POR OBSTRUCCIÓN VASCULAR
 TROMBOSIS MESENTÉRICA
 INFARTO ESPLÉNICO
 TROMBOFLEBITIS VENA PORTA
• POR ESTRANGULAMIENTO
 HERNIAS O EVENTRACIONES
 VÓLVULOS
 INVAGINACIÓN
 BRIDA

70. Isquemia mesentérica aguda

71. ABDOMEN AGUDO VASCULARABDOMEN AGUDO VASCULAR

72. ABDOMEN AGUDO VASCULARABDOMEN AGUDO VASCULAR

73. DONDE PUEDE AMPLIAR
LOS TEMAS TRATADOS?

74. ALGUNOS SITIOS WEB DE
DESCARGA GRATUITA QUE
FUERON CONSULTADOS Y DE
DONDE PODRÁN AMPLIAR EL
MATERIAL PRESENTADO EN
LA CHARLA
BUENAVIDA!!!!!!!!
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

75. DIVERTICULOSIS COLÓNICADIVERTICULOSIS COLÓNICA
Servicio de Gastroenterología y Hepatología
Hospital Provincial del Centenario
2007
Dr Orlando RuffinengoDr Orlando Ruffinengo

77. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
VÍCTOR LEÓN LÓPEZVÍCTOR LEÓN LÓPEZ
Médico y CirujanoMédico y Cirujano
U. de A.U. de A.
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CAUSASCAUSAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO

78. Fidel Reyes
Cirugía I
UNICAH

79. Estudiante: Rojas Camacho Abigail M.
Docente. Dr. Tito Grageda

81. Domingo Pizurno, MD FICS
Prof. Asist. Clínica Quirúrgica
Prof. Asist. Semiología Quirúrgica II Cat. Cl. Q. FCM
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÒN
Docente de Clínica Quirúrgica
UNIVERSIDAD CATÓLICA - ASUNCIÓN
Domingo Pizurno, MD FICS
Prof. Asist. Clínica Quirúrgica
Prof. Asist. Semiología Quirúrgica II Cat. Cl. Q. FCM
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÒN
Docente de Clínica Quirúrgica
UNIVERSIDAD CATÓLICA - ASUNCIÓN

82. Enfermedad Diverticular
de Colon.
Enfermedad Diverticular
de Colon.
Dr. David Valdez Méndez
XV CURSO DE SISTEMATIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS
MEDICOS PARA ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS.

83. HOSPITAL SAN JUAN DE LA CRUZ DE ÚBEDA
ABDOMEN AGUDO
Dr. Antonio Albert Vila
Cirugía General
Cirujano Adjunto
Hospital San Juan de la Cruz de Úbeda
(Jaén)

84. ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
DR. ALFREDO CARBAJAL GONZALES
HOSPITAL “ CAYETANO HEREDIA “ PIURA

85. República Bolivariana deRepública Bolivariana de
VenezuelaVenezuela
La Universidad del ZuliaLa Universidad del Zulia
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina
Escuela de MedicinaEscuela de Medicina
Cátedra de Cirugía y OrtopediaCátedra de Cirugía y Ortopedia
Hospital General del SurHospital General del Sur
Integrantes:Integrantes:
•• Martínez, EdivethMartínez, Ediveth
•• MasY Rubí, ErickMasY Rubí, Erick

87. Maracaibo, Octubre de 2012
Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
Abdomen AgudoAbdomen Agudo
PerforativoPerforativo
Dr. Jonathan Molina
Residente de Cirugía General

88. ABDOMEN AGUDO
Luis Enrique Verduzco Mercado
Estudiante de Medicina.
VII Semestre

90. Universidad Tecnológica de SantiagoUniversidad Tecnológica de Santiago
(UTESA)(UTESA)
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina
Perforación
Intestinal
02 Noviembre 2009

91. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO
Hospital Residente Universitario Presidente Estrella Ureña
ABDOMEN AGUDO
MI. Fabio A. Espejo

92. Abdomen Agudo
Clasificación y Manejo del paciente
Alexander Chichande Vera

93. ÁLVARO FIERRO NÚÑEZ
ABDOMEN AGUDO

94. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
Arquímedes De La Cruz A.

95. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Dr. Pablo Daniel Rojas

96. DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
FINAL DE LA CLASE
PREGUNTAS ?
DUDAS

97. LUIS
MUCHAS GRACIAS!!!!
BUENA VIDA!!!!
QUE TENGAN UN BELLO DÍA!!!!!