Este documento describe diferentes tipos de hernias que ocurren en niños, incluyendo hernias umbilicales, epigástricas, lumbares, de Spigel e inguinales. Explica la anatomía, embriología, síntomas, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de cada tipo de hernia. El documento provee información fundamental sobre las hernias más comunes en pediatría.

1. HERNIAS DE PARED.
DR. VICTOR MARTINEZ BUCIO RESIDENTE DE CIRUGIA
PEDIATRICA.

2. HERNIAS DE PARED
 Las hernias abdominales se cuentan entre los
trastornos quirúrgicos más frecuentes en lactantes y
niños.
 La importancia clínica de estas hernias varía desde un
riesgo considerable de estrangulación hasta la simple
necesidad de tranquilizar a los padres preocupados.

3. HERNIAS DE PARED
 Es indispensable que el médico que atiende a niños
con hernias de pared abdominal precise cuáles de
estos defectos requieren una operación oportuna y
cuáles sólo necesitan tiempo.

4. HERNIA UMBILICAL

5. HERNIA UMBILICAL
 La pared anterior del embrión se desarrolla a partir de
la somatopleura de los pliegues colgantes de la mano
y cola.
 El cierre simultáneo de estos pliegues desde los
puntos craneal, caudal y laterales forman el anillo
umbilical.

6. HERNIA UMBILICAL
 El desarrollo de una hernia umbilical tiene una base
tanto embriológica como anatómica.

7. HERNIA UMBILICAL
 Desde el punto de vista anatómico el anillo umbilical
consiste en la cicatriz umbilical, el ligamento redondo y
la fascia umbilical. Por lo general el ligamento redondo
pasa sobre el borde superior del anillo umbilical y se
adhiere al margen inferior del anillo.

8. HERNIA UMBILICAL
 Cuando el ligamento redondo sólo se adhiere al borde
superior del anillo, el piso del anillo umbilical se forma
sólo con la fascia y el peritoneo. Esta atenuación del
piso predispone al feto al desarrollo de la hernia
umbilical.

9. HERNIA UMBILICAL
 Es uno de los trastornos más frecuentes de la lactancia
y la niñez. Su incidencia real se desconoce, ya que
muchas hernias umbilicales se resuelven de manera
espontánea.
 La raza y la premadurez son factores predisponentes.
 Las hernias umbilicales son hasta 10 veces más
frecuentes en estadounidenses de raza negra que en
caucásicos.

10. HERNIA UMBILICAL
 Este tipo de defecto es más frecuente en prematuros,
detectándose en un 75-84% de los neonatos que
pesan menos de 1,500 grs.

11. HERNIA UMBILICAL
 Aunque casi todas las hernias umbilicales son
hallazgos aislados en lactantes sanos, hay varios
trastornos clínicos que se acompañan de hernia
umbilical como la trisomía 21, el hipotiroidismo
congénito, la mucopolisacaridosis y la relación
exonfalos-macroglosia-gigantismo.

12. HERNIA UMBILICAL
 La mayoría de las hernias umbilicales se reconocen
poco después del nacimiento. Es raro que se
acompañen de síntomas. En algunos casos, la
combinación de un defecto aponeurótico grande, piel
umbilical redundante y el esfuerzo del lactante da lugar
a una probóscide tensa.

13. HERNIA UMBILICAL
 Debe de advertirse a los padres que es poco probable
la evisceración y que la observación continua es una
medida segura.
 Existen pocos estudios definitivos que documenten la
evolución natural de las hernias umbilicales. Un
estudio sugiere que la incidencia disminuye con la
edad y se alcanza la resolución completa para la edad
de 13 años.

14. HERNIA UMBILICAL
 En general el diámetro y nitidez del borde facial son
elementos predictivos del cierre espontáneo.
 Es menos probable que las hernias con diámetro
mayor de 1.5 a 2 cm cierren por sí solas.

15. HERNIA UMBILICAL
 Mientras más grueso y redondeado sea el borde de la
fascia más probable será que la hernia cierre. Las
aberturas con un borde delgado y afilado tienden a no
cerrar.
 Si la hernia persiste conforme el niño se aproxima a la
edad escolar (cuatro o cinco años) el defecto debe de
repararse.

16. HERNIA UMBILICAL
 La reparación temprana está indicada si aparecen
síntomas de incarceración o dolor recurrente.
 Se recomienda la reparación a los 2 o 3 años de edad
si el defecto fascial es mayor de 2 cm.

17. HERNIA UMBILICAL
 Si no se repara durante la niñez, el 10% de las hernias
umbilicales persisten hasta la edad adulta.
 El defecto crece en mujeres embarazadas y hay mayor
riesgo de incarceración en adultos que en niños.

18. HERNIA UMBILICAL
 TECNICA QUIRURGICA:

19. HERNIA EPIGASTRICA

20. HERNIA EPIGÁSTRICA
 Las hernias epigástricas se producen por defectos de
los intersticios de las fibras cruzadas de la línea alba.

21. HERNIA EPIGÁSTRICA
 Las hernias epigástricas se encuentran en cerca del
5% de los niños. Los pacientes presentan una masa
palpable visible o dolor intermitente localizado en el
sitio de la hernia.
 Cuando existe, la masa suele ser sensible, pocas
veces mayor de 0.5 a 1.0 cm. En ocasiones se
identifica el defecto sin que haya una masa palpable.

22. HERNIA EPIGÁSTRICA

23. HERNIA EPIGÁSTRICA
 Las hernias epigástricas no se resuelven de manera
espontánea, por lo que deben repararse.
 TECNICA QUIRURGICA: Se practica una incisión
transversa limitada sobre el defecto. Si hay grasa
herniada, se reduce o se liga para cortarla después.
Entonces se cierra el defecto con material absorbible y
nudos ocultos. La piel se cierra con sutura absorbible y
técnica subcutánea.

24. HERNIA LUMBAR

25. HERNIA LUMBAR
 Las hernias lumbares son raras en los niños. Pueden
encontrarse en lactantes normales, pero a veces se
relacionan con síndrome de deficiencia
lumbocostovertebral.

26. HERNIA LUMBAR
 La mayoría de las hernias lumbares congénitas
ocurren en el triángulo lumbar superior.

27. HERNIA LUMBAR
 La penetración del 12º nervio intercostal y los vasos de la
fascia lumbodorsal en esta área pueden ocasionar un
defecto que deriva en el desarrollo de una hernia. (Hernia
de Grynfeltt)
 El defecto es casi siempre pequeño, pero al final crece y
puede inducir síntomas.

28. HERNIA LUMBAR
 Los límites del triangulo lumbar inferior son el dorsal ancho por
detrás, el músculo oblicuo externo en la parte anterior y la cresta
iliaca en la parte inferior. (Triangulo de Petit)
 El defecto se produce en el sitio de penetración de los nervios
abdominogenital mayor, abdominogenital menor y lumbar.

29. HERNIA LUMBAR
 La hernia lumbar se manifiesta como abultamiento, muchas veces de grasa
retroperitoneal. La incarceración o estrangulación son raras.
 Algunas veces la palpación revela un aumento de volumen suave que se
reduce con facilidad.

30. HERNIA LUMBAR
 Si el defecto no es palpable muchas veces hay que
realizar USG o TAC para identificar el sitio de defecto.
 El cierre del defecto aponeurótico debe de llevarse a
cabo sin tensión. En raras ocasiones se ha llegado a
requerir material protésico para permitir el cierre libre
de tensión del defecto.

31. HERNIA DE SPIGEL

32. HERNIA DE SPIGEL
 Las hernias de Spigel se desarrollan en la intersección
de la línea semilunar, el borde lateral del músculo recto
del abdomen y la línea semicircular, que es la
terminación caudal de la vaina posterior de los
músculos rectos.

33. HERNIA DE SPIGEL
 Estás hernias son más frecuentes en niñas y es más probable que se formen
en el lado derecho. La exploración física revela una masa sensible, la más de
las veces debajo de la cicatriz umbilical.
 Aunque es probable que el saco de la hernia sea grande, el defecto suele ser
pequeño.

34. HERNIA DE SPIGEL
 Con frecuencia se manifiesta por dolor, al principio
intermitente, pero se torna una molestia sorda y constante.
 El 20% de las hernias de Spigel se manifiestan por
estrangulación.
 El diagnóstico se facilita si el niño es cooperador y ejerce
tensión con los músculos abdominales, lo que reproduce el
punto específico de sensibilidad.

35. HERNIA DE SPIGEL
 El USG y la TAC identifican el defecto fascial dentro de
las capas de la pared abdominal. Si el defecto no es
palpable, pero se observa en la TAC o el ultrasonido,
se recomienda marcar el sitio bajo guía radiográfica.

36. HERNIA DE SPIGEL
 El alto riesgo de incarceración o estrangulación hace
que la reparación quirúrgica sea el tratamiento de
elección.
 TECNICA QUIRURGICA: Se realiza incisión transversa
sobre la masa o sitio de defecto identificado en el USG
o TAC. Una vez que se corta el oblicuo externo se
encuentra el saco herniario. Este se diseca y se cierra
el defecto fascial. El índice de recurrencia es bajo.

37. HERNIA INGUINAL

38. HERNIA INGUINAL
 Las hernias inguinales se encuentran entre los
trastornos congénitos más comunes que atienden los
médicos y cirujanos pediatras.

39. HERNIA INGUINAL
 Por lo general se menciona una incidencia de hernia
inguinal indirecta de 1-5%. Es más frecuente en niños
que niñas en una relación 8-10:1. Los factores que
contribuyen al desarrollo de una hernia inguinal son
prematurez 30% en pacientes masculinos y 2% en
pacientes femeninos.
 Factores que contribuyen: pacientes con fibrosis
quistica, síndrome de Ehlers-Danlos,
mucopolisacaridosis, los niños con luxación congénita
de cadera, mielomeningocele etc.

40. HERNIA INGUINAL
 REFERENCIAS ANATOMICAS PARA IDENTIFICAR
EL EL CANAL INGUINAL.

41. HERNIA INGUINAL
 ANATOMIA Y EMBRIOLOGÍA
 El proceso peritoneo vaginal, que da origen a la hernia
inguinal indirecta, está presente en el feto en desarrollo,
desde la semana 12 de gestación (3º mes intrauterino).
 El proceso es un divertículo peritoneal que se extiende a
través del anillo inguinal interno.

42. HERNIA INGUINAL
 Al descender los testículos en el séptimo u octavo mes de
gestación, una parte del proceso se adhiere al testículo, al
nivel de su salida del abdomen y es traccionada hasta el
escroto con el testículo.
 La porción del peritoneo distal (proceso), que envuelve al
testículo se convierte en la túnica vaginal.
 El resto del proceso dentro del canal inguinal se oblitera
finalmente, eliminando la comunicación entre el escroto y la
cavidad peritoneal.

43. HERNIA INGUINAL
 El momento exacto de obliteración es algo
controversial.
 Se menciona según la literatura que en un número
significativo de individuos, tal vez hasta el 20%, el
proceso vaginal permanece permeable y asintomático
toda la vida.

44. HERNIA INGUINAL
 En mujeres el canal de NUCK corresponde al proceso
peritoneo vaginal y se comunica con los labios
mayores los cuales son el homologo femenino del
escroto. El canal de NUCK normalmente cierra
alrededor del séptimo mes de gestación.

45. HERNIA INGUINAL
 Debido a que los vasos testiculares y los conductos
deferentes son estructuras retroperitoneales, salen por
el anillo interno detrás del proceso.

46. HERNIA INGUINAL
 El saco herniario en sí mismo puede ser
extremadamente delgado o de pared gruesa, según
sean la edad del paciente, el tiempo en que la hernia
causó síntomas y la incarceración, si ocurrió.

47. HERNIA INGUINAL
 Un proceso permeable es sólo una hernia potencial y
se convierte en una hernia real únicamente cuando el
intestino u otro contenido intra-abdominal sale de la
cavidad peritoneal.
 Hernia de Littre
 Hernia de Garengeot

48. HERNIA INGUINAL
 Hernia de Amyand
 Hernia de Richter

49. HERNIA INGUINAL
 ORIENTACIÓN CLÍNICA: Las hernias inguinales
suelen ser asintomáticas y los padres o pediatras
suelen observarlas durante el llanto o algún esfuerzo
del paciente.
 Las hernias inguinales pueden causar dolor agudo si
existe encarcelamiento.
 Esta complicación es más frecuente en los primeros 6
meses de vida y se tiene que informar a los padres de
los datos de alarma.

50. HERNIA INGUINAL
 Aspectos que se deben de tomar en cuenta ante un
paciente lactante en el que se sospecha hernia inguinal
complicada. 1.- Verificar si el paciente tiene hambre, 2.- El
paciente necesita cambio de pañal, 3.- El paciente tiene
sueño, 4.- El paciente tiene una hernia incarcelada.
 Recordar que se debe de descartar el diagnóstico en menos
de 2 horas.

51. HERNIA INGUINAL
 Exploración física: Se debe de explorar al paciente en
un ambiente tranquilo, habitación con buena
temperatura. Se debe de verificar primero asimetría en
las ingles o presencia de masa inguinal a simple vista.
 Es valido pedirle al paciente (si tiene edad suficiente)
que realiza Valsalva para descartar patología.
 Se debe de tratar de buscar el signo “guante de seda”.

52. HERNIA INGUINAL
 Una vez hecho el diagnóstico se debe de programar
para cirugía. Si el paciente es prematuro se
recomienda que cuente con 60 SDGC o peso mayor
de 2 Kg para disminuir índice de complicaciones
(anestésicas).

53. HERNIA INGUINAL
 El diagnóstico debe ser clínico, sin embargo cuando
hay cierta duda nos podemos ayudar de examenes de
imagen.
 USG
 Herniografía
 Test Goldstein

54. HERNIA INGUINAL
 Si existe hernia inguinal incarcelada se trata de reducir
mediante sedación y relajación del paciente. Una vez
reducida se espera 48 a 72 hrs para realizar la
hernioplastia, esto con el fin de no trabajar con tejidos
edematizados. La hernia estrangulada es una urgencia
quirúrgica.

55. HERNIA INGUINAL
 TECNICA QUIRURGICA: Las técnicas más utilizadas
hoy en día son la técnica de Ferguson (para pacientes
preescolares o niños más grandes) y Mitchell Banks
(para lactantes).

56. HERNIA INGUINAL

57. HERNIA INGUINAL

58. HERNIA INGUINAL

59. HERNIA INGUINAL

60. HERNIA INGUINAL DIRECTA
 La hernia inguinal directa en paciente pediátrico es
extremadamente rara, sin embargo se puede llegar a
encontrar en pacientes que se han sometido a una
hernioplastia inguinal indirecta, esto por daño en el
suelo del canal inguinal durante la primera operación.
 Si hay presencia de hernia inguinal directa se tiene que
realizar reparación de Bassini de la fascia
transversalis.

61. COMPLICACIONES DE LA
HERNIOPLASTIA
 Hernia incarcelada: más frecuentemente en menores
de 1 año de edad (70%). Los síntomas suelen ser
irritabilidad grave, dolor abdominal, vómito ocasional
primero no biliosos y posteriormente bilioso o incluso
feculento si hay estrangulación.
 Las hernias incarceladas sin datos de
estrangulamiento se pueden reducir en el 80% de los
casos.

62. COMPLICACIONES DE LA
HERNIOPLASTIA
 Lesión del cordón espermático: puede haber daño
secundario a una mala disección o en consecuencia de
la incarcelación de la hernia y compromiso de los
mismos.

63. BIBLIOGRAFÍA
 PEDIATRIC SURGERY TOMO II CAP 74 – 76.
 CIRUGIA PEDIATRICA ASHCRAFT CAP 48 – 49.
 CIRUGIA PEDIATRICA - MONTALVO