Este documento describe el metabolismo de la bilirrubina en recién nacidos y las causas de hiperbilirrubinemia fisiológica e hiperbilirrubinemia no fisiológica. Explica que la bilirrubina se produce a partir de la degradación de proteínas que contienen hemoglobina y se transporta al hígado donde se conjuga y excreta. La ictericia fisiológica en recién nacidos se debe a una mayor carga de bilirrubina en el hígado y dificultad de eliminación

1. Hiperbilirrubinemia
Neonatal

2. Entre 25 y 50% de
todos los neonatos a
término, y un
porcentaje mayor de
neonatos prematuros,
desarrollan una
ictericia clínica.
La concentración
sérica en el adulto
normal de bilirrubina
es inferior a
1mg/100ml.
Antecedentes

3. La bilirrubina se produce a partir de
la degradación de las proteínas que
contienen hem.
La bilirrubina se produce a partir de
la degradación de las proteínas que
contienen hem.
Origen de la Bilirrubina

4. Cuáles
proteínas
contienen
Hem?
La hemoglobina contiene el 75% del Hem

5. Otras proteínas que contienen
Hem
• Mioglobina
• Citocromos
• Catalasa
• Peroxidasa

6. Transporte
Captación
Conjugación
Metabolismo de la Bilirrubina Excreción

7. La bilirrubina se
liga a la albumina
para el transporte
en la sangre al
hígado.
Transporte

8. La bilirrubina se
transporta a la
célula hepática,
pero no la
albumina,
probablemente
por una proteína
de fijación de la
bilirrubina en la
Captación superficie de la
célula hepática.

9. • Se conjuga con el ácido glucurónido mediante la
UDPG-T.
• Se forma el monoglucuronido de bilirrubina, que
puede ser almacenado hasta constituir
diglucuronido de bilirrubina.
Conjugación

10. Excreción
Tras la conjugación, la
bilirrubina se excreta
hacia la bilis a través de
la membrana
canalicular.

11. Metabolismo Fetal
de la Bilirrubina

12. Hiperbilirrubinemia
Fisiológica
La mayoría de los neonatos desarrollan una
bilirrubina no conjugada sérica superior a
2mg/100 ml durante la primera semana de
vida.
Pueden no observarse concentraciones
inferiores a 2mg/100ml hasta un mes de
vida tanto en los RN a término como en los
pretérmino.

13. Mayor carga de
bilirrubina a las
células hepáticas.
Qué causa
la ictericia
fisiológica?
Alterada Dificultad de
conjugación y eliminación de la
excreción de la bilirrubina del
bilirrubina. plasma.

14. Puede ser fácil
distinguir la Cuáles situaciones
hiperbilirrubinemia sugieren que la
no fisiológica de la ictericia no es
fisiológica. fisiológica?
Hiperbilirrubinemia
no Fisiológica

15. • Ictericia clínica antes de las 24 horas de edad.
• Cualquier elevación de la concentración sérica de
bilirrubina que necesite fototerapia.
• Aumento de la concentración de bilirrubina sérica superior a
0.5mg/dl/h .
• Signos de enfermedad subyacente (vomito, letargia,
problemas de alimentación, pérdida de peso excesivo, apnea,
taquipnea o labilidad térmica).
• Ictericia persistente después de 8 días en el recién nacido a
términos o de 14 días en el prematuro.

16. Historia del Paciente
Una historia familiar
de ictericia, anemia,
esplenectomía o
enfermedad precoz de
la vesícula biliar
sugiere anemia
hemolítica hereditaria,
como la esferocitosis o
déficit de G6PD.

17. Un hermano anterior afecto
de la ictericia o anemia
sugiere incompatibilidad de
grupo sanguíneo, ictericia
por leche materna o
Síndrome de Lucey-Driscoll.

18. Orígenes étnicos o geográficos
asociados a hiperbilirrubinemia
(este de Asia, griegos e indios
norteamericanos).

19. Una historia de enfermedad
hepática en la familia o en un
hermano puede sugerir
galactosemia, deficiencia de α-1-
antitripsina, tirosinosis,
hipermetioninemia, enfermedad de
Gilbert, síndrome de Crigler-Najjar
tipos I y II o la fibrosis quística.

20. • El uso materno de algunos fármacos puede interferir con la
unión de la bilirrubina a la albumina.
• La historia del trabajo de parto y del parto puede demostrar
un traumatismo que puede asociarse a hemorragia
extravascular y hemolisis.
• La historia del recién nacido puede demostrar una escasa
ingesta calórica, lo que disminuye la movilidad intestinal y
aumenta la resorción de bilirrubina desde el intestino.

21. Debe distinguirse entre ictérica por leche
materna e ictericia asociada a la lactancia
materna.

22. • La ictericia se detecta ejerciendo presión con el dedo y
observando el color de la piel y del tejido subcutáneo.
• La ictericia progresa en dirección cefalo-caudal.
• Existen patologías que están relacionadas a la
producción de ictericia no fisiológica en recién nacido,
por lo tanto, en el examen físico pueden sugerir la
causa de la ictericia no fisiológica.
Exploración Física

23. Hepato-
Cefalohematoma Microcefalia
esplenomegalia

24. Gracias