El documento describe los conceptos básicos del equilibrio hidroeléctrico y ácido-base, incluyendo la homeostasis, los diferentes tipos de deshidratación, y los mecanismos para controlar los líquidos y electrolitos. Explica los requerimientos de agua y electrolitos, así como los trastornos como la hipo e hiperkalemia y las diferentes formas de deshidratación isonatrémica, hiponatrémica e hipernatrémica. También cubre los amortiguadores del equilibrio ácido-base y

1. DESEQUILIBRIO
HIDROELÉCTRICO Y
ÁCIDO-BASE
Celeste Alejandría Muñoz
Álvarez
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PEDIATRÍA. EDITORIAL : MANUAL MODERNO. AÑO : 2013. EDICIÓN : 7A

2. OBJETIVOS.
1. Identificar los componentes normales de los líquidos extracelulares
2. Describir el equilibrio ácido básico
3.Exponer diferentes tipos de deshidratación, problemas ácidos
básicos y de iones específicos.
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3. CONCEPTO
Homeostasis
Capacidad del humano de controlar su
ambiente interno.
Desequilibrio hidroelectrolítico: pérdida
de la homeostasis del agua,
osmolaridad, acido base y iones
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4. METABOLISMO DEL AGUA.
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Rn pretérmino
80%
RN a término
70%
Preescolar,
escolar 65%
Adolescentes
60%

5. COMPARTIMIENTOS
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30-50%20-28%
15% 5%

6. MECANISMOS DE CONTROL DE
LÍQUIDOS
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8. BALANCE HÍDRICO
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9. COMPARTIMIENTOS CATIONES Y
IONES
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Anión Gap: Na – (HCO-3 + CL-)
Mol: peso molecular de una sustancia
diluida
en agua
Osmolaridad: núm de mosm de soluto x
kg de agua
Presión oncótica: fuerza que permite el
paso de
Líquidos a través de una membrana
semipermeable, producida por las
proteínas plasmáticas.
Osm: 285 -295 mOsm/L.
Na x 2 + (glucosa/18).
Na corregido: Na + 1.6 x (gluc-100/100

10. REQUERIMIENTOS.
Método de Holliday Segar: requerimiento de niños de 10-30 kg.
Tabla de requerimientos hídricos según Holliday Segar.
Por cada 100 ml de H2O Na: 2 -3 meq K: 2 meq
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11. ¿Cuál es el requerimiento de Na en 24 horas?
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13. IONES ESPECÍFICOS Y SUS
REQUERIMIENTOS.
SODIO:
60% LE
Hueso, cartílago,
plasma, LI,
tejido conectivo
Yeyuno:
transporte activo
Excreción: orina,
sudor, heces .
Presión H, P.
oncótica,
hormonas.
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14. DESHIDRATACIÓN ISONATRÉMICA.
Deshidratación isonatrémica: La pérdida de líquido y sodio es equiparable
Diarreas, fístulas intestinales, vómitos, aspiración intestinal, deshidratación por ayuno.
Na: 135-145 meq/L Osm : 285-295 mOsm/l
Hipotensión arterial, taquicardia, oliguria, piel marmórea. Llenado capilar lento, llanto sin lágrimas, fontanela anterior hopotensa
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15. DESHIDRATACIÓN
HIPONATRÉMICA.
La pérdida de Na es mayor
Desnutridos, hemodiluido,iatrogénica,hiperplasia
adrenal congénita, fibrosis quística, diarrea
crónica, ileostomías, quemaduras, falla renal,
vómitos, diarrea, SIADH, deficiencia
glucocorticoides.
Debajo de Na: 135 meq/L mOsm: <285 mosm/L
Deficit de Na: Na ideal- Na real x .6 x Kg de peso.
Anorexia, apatía. Náusea. Vómitos. Cefalea. Confusión, crisis convulsivas, coma (-120meq/l)-.
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18. DESHIDRATACIÓN
HIPERNATRÉMICAPérdida excesiva de agua en relación
con Na.
Na > 145 meq/l
Déficit de agua: 4 ml x exceso de sodio x
kg de peso.
.6 x kg de peso ( (Na actual / Na deseado)-
1)
4 ml x exceso Na x kg: vol líquido
necesario para la corrección
(menos de 24 h) evitar edema
cerebral
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20. HIPOKALEMIA
Catión intracelular más abundante 89%
Requerimientos: 1-3 meq/kg/día en pretérmino, 2 meq/kg/día en
termino, 4 meq/kg/día en lactantes, 6 meq/kg/día en el desnutrido.
Se produce por ingesta deficitaria, pérdidas excesivas (digestivas,
cutáneas o renales) y entrada de potasio al espacio intracelular
Furosemida, salbutamol.
La hipokaliemia se asocia frecuentemente con alcalosis metabólica
hipoclorémica.
Debilidad muscular, fatiga, pulso débil, arritmias, íleo metabólico,
taquicardia ventricular.
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21. HIPOPOTASEMIA
-3.3 meq/l
Aplanamiento
onda T,
aparición onda U
Depresión ST
Pseudo-
Prolongación Q-
T
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22. TRATAMIENTO
Corrección de la causa
Reposición VO alimentos
K ideal – K real x .6 x kg, bolo o en 24 h
No pasar mas de 4 meq de K en 100 ml
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23. HIPERKALEMIA
>5.5 meq/lSobrecarga (iatrogénica) ingesta
aumentada, transfusión, retención
(insuficiencia renal: Insuf Renal,
HipoaldosteronismoMareo , nausea, parestesia, arritmias cardiacas, fibrilación auricular.
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24. TRATAMIENTO
Disminuir el aporte exógeno o endógeno.
Gluconato de calcio 20 mg/kg/dosis en bolo 5 min (2 veces)
Bicarbonato de sodio (1-2 meq/kg/dosis en infusión IV 20 min)
Solución polarizante: 1-2 g/kg de glucosa + insulina .3 U de glucosa en infusión para 2 horas
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EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO.

26. AMORTIGUADORES.
SISTEMA BICARBONATO/ÁCIDO CARBÓNICO.
ÁCIDO DÉBIL Y SU SAL. 20:1
ALCALOSIS METABÓLICA: aumenta el bicarbonato elevando el pH
ACIDOSIS METABÓLICA: disminuir bicarbonato descenderá el pH
ACIDOSIS RESPIRATORIA: ácido carbónico aumenta,
ALCALOSIS RESPIRATORIA: el ácido carbónico disminuye.
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27. Proteínas plasmáticas
Donar y recibir radicales libres.
Hemoglobina.
Proteína, sistema amortiguador.
Ácido fosfórico
HPO4 se transforma en H2PO4,.
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28. RIÑÓN Y PULMONES
Pulmón : 12-24 horas (empieza en minutos)
Riñón: 2-5 días. (empieza en horas)
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29. LA GASOMETRÍA.
pH: 7.35 – 7.45
PcO2: 35-45
pO2: 80-100
HcO3: 22-26
BE: -+2
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ARTERIAL
30-45
60-70
Recién Nacido

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31. ACIDOSIS METABÓLICA.
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Pérdida de bases: Diarreas severas
Tubulopatías(acidosis tubular renal)
Aumento de ácidos: Cetoacidosis intoxicación por salicilatos
Insuficiencia cardiaca intox. Por alcohol metílico
shock
Retención de ácidos: Insuficiencia renal
Deshidratación.
ANIÓN GAP: Na Sérico – (Cl + Hco3): -+2
Fórmula de Winter:
Pco2: HCo3 x 1.5 + 8 + 2
Brecha aniónica normal (Hiperclorémica)
*Diarrea
*Dilución
*acidosis tubular renal
*Inhibidores de la anhidrasa carbónica
*Deficiencia mineralocorticoides
*Uso de compuestos exógenos de Cl
Brecha aniónica incrementada (Normoclorémi
*Cetoacidosis Diabética
*Insuficiencia renal
*Acidosis Láctica
*Toxinas exógenas
Diagnóstico y Tratamiento del Desequilibrio Acido-Base.

32. ACIDOSIS METABÓLICA
Polihiperpnea o respiración de Kussmaul,
anorexia, fatiga, irritabilidad,confusión,letagia,
estupor,taquicardia, hipotensión, taquipnea,
disnea, fatiga de músculos respiratorios
Tratamiento: Tratar la causa primaria, no
se recomienda el uso generalizado de
Hco3.
Déficit de HCO3 (mEq) = EB (mEq/L) x 0.3
x peso (Kg)
Niños y adolescentes con diabetes mellitus
con acidosis metabólica con pH menor de 6.9
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33. ACIDOSIS RESPIRATORIA
Retención de iones Hidrogeniones por incapacidad del pulmón para
eliminar ácido carbónico en forma de Co2 y agua.
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Enfermedad Pulmonar Agudo o crónica
*Obstrucción aguda de vía aérea
(epiglotitis , laringotraqueítis, cuerpo
extraño)
*Broncoespasmo (asma, bronquitis)
*Neumonía
*Edema Agudo Pulmonar
*Enfermedad Pulmonar intersticial
*Aspiración
*Enfermedad Pulmonar Obstructiva
crónica
Alteración de la movilidad Pulmonar:
*Neumotórax
*anomalías de la caja torácica
Neuromusculares:
*Síndrome de
polirradiculoneurí
tis
Miastenia Gravis
*Distrofias
musculares
*Botulismo
*Lesión medular
*Depresores del
SNC
Diagnóstico y Tratamiento del Desequilibrio Acido-Base.

34. CLÍNICA Y TRATAMIENTO.
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Asegurar la vía aérea y restablecer una oxigenación adecua
Tratar la Hipercapnia con una estrategia ventilatoria individ
*Ventilación mecánica indicada cuando:
Inestabilidad cardiorrespiratoria
Manifiesta deterioro del sistema nervioso central
Alteración de la ventilación
Diagnóstico y Tratamiento del Desequilibrio Acido-Base.

35. ALCALOSIS METABÓLICA
Pérdida de H
Vómito
Diarrea (perdedora de Cl)
Drenaje gástrico con sonda
Ganancia HCO3
Sustancias alcalinas
Deficiencia CL
Fibrosis quística
Pérdida de Cl
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Insuficiencia renal
Diagnóstico y Tratamiento del Desequilibrio Acido-Base.

36. CLÍNICA Y TRATAMIENTO
clínica
• Apatía, vómito, confusión, arritmia cardiaca, Hipe-
hiporrreflexia, clonus, convulsiones,hipopnea
Tratamiento
• Corrección de la causa.
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37. ALCALOSIS RESPIRATORIA
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Hiperventilación Dolor, fiebre, sepsis, ansiedad, insuficiencia hepática,
embolia pulmonar, hipertiroidismo.
Clínica: vértigo, mareo, ansiedad, euforia, alucinaciones,
alteraciones del estado de conciencia, mioclonus, asterixis,
taquicardia, arritmias , dolor precordial
Tratamiento: Respiración mezcla de O2 y oxígeno.
Diagnóstico y Tratamiento del Desequilibrio Acido-Base.

38. BIBLIOGRAFÍA
AGUA Y ELECTROLITOS, DESEQUILIBRIO HÍDRICO, IÓNICO Y ÁCIDO BÁSICO, MARTÍNEZ Y MARTÍNEZ. MATERIA :
PEDIATRÍA. EDITORIAL : MANUAL MODERNO. AÑO : 2013. EDICIÓN : 7A
Diagnóstico y Tratamiento del Desequilibrio Acido-Base. GPC.
Agua y electrolitos, desequilibrio Hídrico, iónico y ácido básico, Martínez y Martínez. Materia : Pediatría.
Editorial : Manual Moderno. Año : 2013. Edición : 7a
Pediatría. Juan Games Eternod, Germán Troconis Trens Editorial: Méndez Editores Edición: 7ª. Año: 2010.
p194-195.