Este documento describe la hiponatremia, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La hiponatremia puede deberse a trastornos en la eliminación renal de agua, como insuficiencia renal o diuréticos, o sin estos trastornos, como polidipsia primaria. Los síntomas varían dependiendo de la gravedad y rapidez de instalación de la hiponatremia. El tratamiento se basa en la administración de NaCl, restricción de ingesta de agua y trat

1. HiponatremiaLuis Mario Salazar AstrainIram Singh Gallellos

2. Principal determinante del volumen y osmolalidad del LEC.1mEq = 1 mmol

3. Ingesta (intestino delgado)INGESTA = ABSORCIÓN

4. Ingesta (Intestino grueso)

5. Homeostasis

6. Trastornos

7. CAUSAS

8. Con trastorno de la eliminación renal de agua1. Con disminución del volumen circulante2. Insuficiencia renal3. Por la acción de diuréticos4. Por acción de ADH

9. Sin trastornos en la eliminación renal de agua1. Polidipsia primaria2. Cambios en la homeostasis del sodio

10. 1. Con disminución del volumen circulante

11. Perdidas en aparato digestivo

12. Perdidas renales

13. Perdidas por piel

14. Estados edematososEl acumulo de liquido intersticial se debe aMayor retención de agua y sodioAlteración de la hemodinamiacapilar que favorece el escape de líquidos del espacio vascular al intersticioSRAA – renina y aldosterona – retención de SodioSupresión de péptido natriuréticoSecreción de ADH

15. Estados edematosos

16. Depresión de potasioSe atribuye al ingreso de sodio en el espacio intracelular

17. 2. Insuficiencia renal

18. Insuficiencia renal

19. 3. Por acción de diuréticos

23. 4. Por acción de la hormona antidiurética

24. Síndrome de secreción excesiva de hormona antidiurética↑ exagerado ADH, o ↑ respuesta renal ante cantidades normales de ADH, se caracteriza por:Hiponatremia e hipoosmolaridad del liquido extracelular y del sueroExcreción persistente de sodio por el riñón Ausencia de evidencia clínica de contracción del volumen de líquidos (y ausencia de edema)Osmolalidad urinaria mayor que la esperada de acuerdo con la osmolalidad plasmáticaFunción renal y función adrenal normales

25. Deficiencia de cortisolExistencia de hiponatremia por medio de dos mecanismosPor falta de mineralcorticoides Alteraciones en la homeostasis del sistema hemodinámico

26. HipotiroidismoAl tener una ↓ filtración glomerular, condiciona mayor reabsorción de aguaExceso de sodio esta unido a mucopolisacáridos y ha reemplazado al potasio intracelular

27. Hiponatremia sin trastornos en la eliminación renal de aguaUn aporte excesivo de H₂O puede ser voluntario o accidentalEn casos de pacientes psiquiátricosDurante clases de natación en menores de un añoTomadores de cerveza en exceso

28. PseudohiponatremiaEstando acompañado el sodio en suero por otros productos, puede causar falsos negativosMedición de concentración de sodio en la fracción acuosaSA= 99.1 – 0.1 (SL) – 0.07 (SP)SA: porcentaje de Na en H₂O, SL concentración lípidos, y SP concentración proteínas

29. Hiponatremia con osmolalidad plasmática normalCausada por mediciones de sodio con espectrofotoflamómetro y de osmolalidad con osmómetro, da lugar a pseudohiponatremia con osmolalidad normal

30. Hiponatremia con osmolalidad plasmática elevadaLos solutos glucosa y manitol elevan osmolalidad sérica y promueven salida de H₂O intracelular hacia extracelular, ↓ efectividad de concentración de Na sérico

31. Manifestaciones ClínicasDe acuerdo a Leaf, existen tres tipos de hiponatremia:Hiponatremia con gasto cardiaco adecuado y aumento en el volumen del líquido extracelularAsintomática, a menos que haya ingesta ↑ de H₂OHiponatremia con gasto cardiaco disminuido y contracción del volumen de líquido extracelularPresente en diarrea con vomito, diaforesis profusa, insuficiencia suprarrenal, cetoacidosis y nefropatías perdedoras de NaClHiponatremia con gasto cardiaco disminuido y aumento en el volumen del líquido extracelularHallazgo común edema, que sucede en insuficiencia cardiaca grave, síndrome nefrótico y cirrosis hepática

32. Hiponatremia agudaManifestaciones neurológicas <125 mEq/LNáuseas, vómitos y fasciculaciones muscularesEstos son comúnmente debidos a edema cerebralHiponatremia crónicaManifestaciones neurológicas < 120 mEq/L, y en general incluyen convulsiones Sed, trastornos en la sensación del gusto, anorexia y calambres muscularesCasos graves: debilidad focal, hemiparesia, ataxia, signo de Babinsky y deterioro del área cognoscitivaGraves en ambos casosDebilidad, letargia, desasosiego, confusión, delirio, convulsiones y coma

33. DiagnósticoDeterminación sérica ≤ 130 mEq/LDeterminación de causa se realiza mediante historia clínica y examen físico Laboratorios: osmolalidad plasmática, concentraciones séricas de K, Cl y HCO₃, y EGO: NA, K y osmolalidadOsmolalidad debe siempre estar disminuida, cifras altas será por error en método de determinaciónNeonatos 284 (271 – 297) mOsm/kgAdulto 286 (276 – 295) mOsm/kg

34. TratamientoTratamiento de síndromes se basa en cuatro principios:Administración de NaCl elevando concentración Restricción de ingesta de H₂OTratamiento causa subyacente Tomar en cuenta rapidez de instalación de hiponatremia Si la perdida es aguda generalmente se va requerir reponer sodio

35. Reposición de déficit de sodioDéficit de sodio= 0.6 x peso (140 – Na+ sérico) Hiponatremia sintomáticaTratamiento convulsivo: diazepán 0.3 mg/kg infusión lentaTratamiento déficit Na: solución hipertónica 3% 25 ml/kg/horaTratamiento deshidratación: estimado a 10% perdidas. Solución isotónica 0.9% y Glucosa 5%, restando volumen de solución hipertónica, 25 ml/kgHiponatremia asintomática Plan A OMSPlan B OMS, no es posible VO solución isotónica 25 ml/kg/hora con 20 mEq/l KClHiponatremia sintomática por ADHSolución hipertónica + frosemida 1 mg/kg

36. Bibliografía Alteraciones hidroelectrolíticas en pediatría. Luis Velázquez Jones. Ediciones Medicas del Hospital Infantil de México Federico Gómez