La hiponatremia se define como una disminución de los niveles séricos de sodio por debajo de 136 mmol/l. La forma más común es la hiponatremia dilucional causada por retención de agua. Si el agua excede la capacidad renal para excretarla, puede causar edema cerebral. Las causas incluyen ingesta excesiva de agua, uso de diuréticos, síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética y falla renal. El tratamiento depende de la causa subyacente y

1. Hiponatremia
Jose Carlos Florez Giraldo

2. Definición
• Disminución en los niveles séricos de sodio por debajo
de 136 mmol por litro.

3. Generalidades
• Hiponatremia dilucional  la forma mas frecuente,
causada por retención de agua.
• Si el agua excede la capacidad de riñones para
excretarla  dilución de los solutos corporales
causando hipo-osmolalidad e hipotonicidad.
• Hipotonicidad  edema cerebral
• La hiponatremia frecuentemente se desarrolla en los
pacientes hospitalizados.

4. Generalidades
• Hiponatremia hipotónica  puede asociarse con niveles
de osmolalidad sérica normales o elevados..
• Otros tipos de hiponatremia 
- Hipertónica (translocacional).
- Isotónica.
- Pseudohiponatremia.

5. Otros tipos de hiponatremia
• Hiponatremia translocacional (o hipertónica) por salida
de agua de las células al liquido extracelular por los
solutos que se encuentran en éste. Por ejemplo
hiperglicemia.
• Hiponatremia isotónica  Por retención en el líquido
extracelular de grandes volúmenes de liquido isotónico
que no contienen sodio (por ejemplo manitol), no hay
salida de liquido del interior celular.
• Pseudohiponatremia  una forma de hiponatremia iso-
osmolar e isotónica identificada cuando hay
hipertrigliceridemia o paraproteinemia que aumentan la
fase sólida del plasma.

6. Causas
Hiponatremia hipotónica (dilucional)
• Exceso de agua en relación con los niveles de sodio,
que pueden estar disminuidos, aumentado o normales.
• La retención de agua comunmente refleja condiciones
que impiden la excresión renal de esta.
• Con excepción de la falla renal todas las condiciones se
asocian a niveles de arginina-vasopresina elevados.

7. Causas
• Algunas son causadas por una falla en el recambio entre
potasio y sodio.
• Pacientes con hiponatremia inducida por tiazidas
pueden tener hipovolemia o euvolemia dependiendo de
la magnitud de la pérdida de sodio y la retención de
agua.
• Pacientes que toman agua excesivamente pueden tener
hiponatremia por sobrepasar la capacidad de excreción
(por ejemplo polidipsia primaria).

8. • Hiperglicemia  causa mas frecuente de hiponatremia
translocacional. Un incremento en los niveles séricos de
glucosa de 100 mg/dl disminuye los niveles séricos de
sodio aproximadamente 1.7 mmol/lt.
• .
Causas

9. Causas
• Las causas más severas de hiponatremia en los adultos
son:
- Terapia con tiazidas.
- Sindrome de secreción inapropiada de hormona
antidiurética.
- Polidipsia en pacientes psiquiátricos.
- Prostatectomia transuretral.

10. Causas
• La causa más severa de hiponatremia en niños son:
- Pérdida de fluido gastrointestinal.
- Ingestión de fórmulas diluidas.
- Ingestión accidental excesiva de agua.

11. Causas de hiponatremia hipotónica
Disminución de la capacidad renal de excreción
Volumen de liquido extracelular
disminuido
Volumen extracelular normal
-Diuréticos Tiacidas
- Hipotiroidismo
- Insificiencia adrenal
- Sindrome de secreción inapropiada de
hormona antidiurética (ADH).
- Cáncer: Tumores pulmonares,
mediastinales, extratorácicos.
- Desórdenes del sistema nervioso
central: Psicosis aguda, enfermedades
desmielinizantes o inflamatorias,
hemorragias, traumas.
- Drogas: Desmopresina, oxitocina,
Inhibidores de la síntesis de
prostanglandinas, Nicotina,
Fenotiazinas, Carbamazepina,
Triciclicos, Ciclosfosfamida,
1) Pérdida renal de sodio:
-Agentes diuréticos
- Diuresis osmótica (glucosa, úrea,
manitol)
-Insuficiencia adrenal
- Bicarbonaturia (acidosis tubular
renal)
- Cetonuria
2) Pérdida extrarrenal de sodio:
-Diarrea
- Vómito
- Pérdida de sangre
- Sudor excesivo

12. 3) Secuestro de liquido en 3er
espacio:
- Peritonitis
-Pancreatitis
-Trauma muscular
- Quemaduras
Inhinidores de la recaptación de
serotonina, derivados de opioides,
clorpropamida, vincristina.
- Condiciones pulmonares:
Infecciones, Falla respiratoria aguda,
ventilación con presión positiva.
- Otros: estados postoperatorios,
dolor, nausea severa, VIH.
- Disminución en consumo de solutos:
Dietas.
Volumen extracelular aumentado
-Falla cardiaca congestiva
- Cirrosis
- Síndrome nefrótico
- Falla renal (aguda o crónica)
- Embarazo
Ingesta excesiva de agua
-Polidipsia primaria, accidentes
- Fórmulas pediátricas diluidas
- Soluciones irrigantes libres de sodio (utilizadas en histeroscopia,
laparoscopia, prostatectomia transuretral).
-Enemas

13. Manifestaciones clínicas
• Cefaleas
• Náuseas
• Vómito
• Letargia
• Desorientación
• Hiporreflexia

14. Manifestaciones clínicas
• La mayoría de los pacientes con niveles de sodio sérico
arriba de 125 mmol/lt son asintimáticos. Pacientes con
valores por debajo pueden ser sintomáticos
especialmente si el desorden se ha desarrollado
rápidamente.
• Complicaciones de un desarrollo severo y rápido de la
hiponatremia incluyen: convulsiones, coma, daño
cerebral permanente, muerte.

15. Tratamiento
Para el tratamiento hay que mirar la presencia de
síntomas y determinar la forma mas adecuada de
corregirla.

16. Formulas para el manejo de la hiponatremia y características de las
infusiones
Fórmula Uso clínico
1. Cambio en sodio sérico =
Infusión de Na – Na sérico
Agua corporal total + 1
Estimar el efecto de 1 litro de
cualquier infusión al Na
sérico.
2. Cambio en sodio sérico =
(infusión de Na + infusión de K) – Na sérico
Agua corporal total +
Estimar el efecto de 1 litro de
cualquier infusión que
contiene Na y K al Na sérico.
Infusión Infusión Na
Mmol/Lt
Distribución
de líquido
extracelular
5% Cloruro de sodio en agua 855 100%
3% Cloruro de sodio en agua 513 100%
0.9% Clourro de sodio en agua 154 100%
Lactato de Ringer 130 97%
0.45% cloruro de sodio en agua 77 73%
0.2% cloruro de Na en 5% dextrosa en agua 34 55%

17. Hiponatremia hipotónica sintomática
• Pacientes con orina concentrada (osmolalidad > 200
mosm/kg de H2O) y euvolémicos o hipervolémicos
requieren infusión de solución salina hipertónica que
puede proveer una rápida y controlada corrección de la
hiponatremia.
• Solución salina hipertónica es frecuentemente
combinada con furosemida para limitar la expasión del
volumen extracelular inducida por el tratamiento.
• En los pacientes con sospecha de hipotiroidismo o
insuficiencia adrenal se debe dar tratamiento hormonal.

18. • Pacientes con hipovolemia se pueden tratar con
solución salina isotónica.
• Pacientes con convulsiones se les debe dar terapia
anticonvulsivante y ventilación adecuada.
• Pacientes con orina diluida (osmolalidad < 200 mosm/kg
de H2O) pero con sintomatologia menos severa
usualmente requieren solo restricción de agua y
observación. Si hay síntomas severos como convulsión
o coma se debe dar infusión con solución salina
hipertónica.
Hiponatremia hipotónica sintomática

19. • Siguiendo la fórmula 1 de la tabla es la forma mas
recomendada para la corrección de sodio.
• No recomiendan usar la fórmula convencional para la
corrección de hiponatremia:
Requerimientos de Na =
Agua corporal total X (concentraciones de Na sérico
deseadas – concentración de Na actual)
Hiponatremia hipotónica sintomática

20. Hiponatremia no hipotónica
• Ver las patologías de base.
• La administración de insulina es la base del tratamiento
de la diabetes, corregir déficits de agua, sodio y potasio.
• Pacientes con soluciones irrigantes  furosemida.
• Si falla renal  hemodiálisis.

21. Errores comunes en el manejo de la
hiponatremia
• No siempre la solución es dar infusión de líquidos.
• En la hiponatremia del sindrome de la secreción
inapropiada de ADH sis e administra solución salina
isotónica  retención mayor de agua  empeora la
hiponatremia.
• Presencia de hiperkalemia debe alertar sobre
insuficiencia adrenal.
• La hiponatremia adquirida en el hospital se puede
prevenir y se debe tratar de dar líquidos hipotónicos
cuidadosamente durante la hospitalización.

22. GRACIAS