Este documento describe la ictericia en recién nacidos, incluyendo sus causas más comunes como la ictericia fisiológica y las enfermedades hemolíticas, así como factores de riesgo, métodos de detección, tipos de bilirrubina, tratamientos como la fototerapia y la exanguineotransfusión, y guías para el manejo y las complicaciones como el kernicterus.

1. ICTERICIA
Dos de cada tres neonatos presentan
ictericia en la primera semana de vida
1/3 con seno materno
1/6 fórmula niveles >12 mg/dl
80% RN con niveles 13mg/dl son
alimentados con leche humana

2. METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA
 Síntesis
 Transporte
 Captación hepática
 Conjugación
 Excreción
 Reabsorción
entérica
Heme oxigenasa
Biliverdina
Ligandina Y
Proteína Z
Ac.glucoronido
Hb: 75%
Mioglobina
Citocromos
Biliverdin reductasa
Bilirrubina
Unida a albúmina

3. FACTORES DE RIESGO
Prematuridad: menores de 37 SDG,
2,500 g
Historia familiar de enfermedad
hemolítica
Inicio en las primeras 24 hrs. de vida
Vómito, letargia, pobre alimentación
Reanimación

4. FACTORES DE RIESGO
Incremento en la destrucción de
eritrocitos
Hipoalbuminemia
Acidosis, hipoxia, hipercarbia
Uso de drogas que desplazan la
bilirrubina
Administración de ácidos grasos

5. MÉTODOS NO INVASIVOS
Zona I Clavícula 5 (mg/dl)
Zona II Ombligo 6 a 8
Zona III Rodillas 9 a l2
Zona IV Tobillos 13 a 15
Zona V Palmas/plantas >15
Bilirrubinometro transcutaneo
Fotosesor computarizado

6. BILIRRUBINA INDIRECTA
 Ictericia fisiológica
 Enfermedad hemolítica
 Sangre extravascular
 Policitemia
 Estenosis pilórica
 Hipotiroidismo congénito
 Sepsis
 Macrosomía
 Ictericia por leche materna

7. ICTERICIA FISIOLÓGICA
50% de los casos
Fase I:
Niveles: 1.5 5 a 6
Dias Cordon Dia 3
Fase II:
Descenso a 2 mg/dl entre el dia 5-10

8. ICTERICIA FISIOLÓGICA
Aparece después del primer día
Aumento menor a 0.5mg/dl día
RNT
Duración una semana con cifras máximas
de 10-12 mg/dl
RNPT
Duración dos semanas con cifras máximas
de 14 mg/dl

9. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
Inicio en el primer día de vida
Historia familiar de ictericia
Incremento mayor a 0.5 mg/dl/hora
Palidez, hepatomegalia
Falla a fototerapia
Incremento rápido de BT en el segundo
día de vida (G6PD)

10. ISOINMUNIZACIÓN A Rh
Afecta feto y neonato
Sistema C y E leves, D grave
Madre Rh negativo (d,d) y feto Rh
positivo (D)
Menos de 10% presentan
isoinmunización
Ictericia 4-5 horas, pico 3-4 dias

11. INCOMPATIBILIDAD A GRUPO
Causa mas frecuente de hemólisis
Madre O y neonato A,B o AB
Se puede presentar desde el primer
embarazo, no progresivo
Mas 100 antigenos eritrocitarios Kell,
Kidd, Duffy, Lewis y Lutheran
Anemia, microesferocitos, coombs
variable

12. RECIÉN NACIDO A TÉRMINO
Historia
Embarazo, enfermedad materna, sangre
materna, medicamentos,ictericia en otros
hijos
Examen físico: llanto, color, actividad, datos
de sangrado, hepatoesplenomegalia,
estado neurológico
Laboratorio: Hb, Hto, reticulocitos, frotis,
grupo y Rh, coombs, examen de orina

13. TRATAMIENTO
FOTOTERAPIA
Fotoisomerización, ciclización, oxidación
Longuitud de onda 420-500 (luz azúl)
45-50 cm en lámparas calientes, 15-20
frias
Bronceado, diarrea, hemólisis,
quemaduras,deshidratación, hipocalcemia
Protoporfirinas
Clofibrato

14. TRATAMIENTO
EXANGUINEOTRANSFUSIÓN
Mortalidad 0.1 a 0.5%, complicaciones 12%
Intenta corregir anemia, retirar Acs
maternos, eliminar bilirrubina

15. GUÍA DE MANEJO
RNT SIN FACTORES DE RIESGO
0-24 >10 >15 >20 >20
25-48 >13 >18 >25 >30
49-72 >15 >20 >25 >30
>72 >17 >22 >25 >30

16. KERNICTERUS Y ENCEFALOPATÍA
HIPERBILURRIBÍNICA
Daño por bilirrubina no conjugada
(ganglios basales, cerebelo)
Síndrome agudo
Estupor, pobre succión, hipertonía y fiebre
con BT altas. (opistotonos, C.C. muerte)
Síndrome crónico
Atetosis, parálisis ocular, hipoacusia, llanto
agudo, hipotonía, hiperreflexia