Básico para médicos generales

1. Enterocolitis necrotizante P77

2. DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio intestinal agudo que se produce, fundamentalmente en
neonatos con bajo peso al nacer, caracterizado por necrosis isquémica de la
mucosa gastrointestinal, que puede conducir a perforación y peritonitis
Catástrofe intestinal más urgente en prematuros de bajo peso al nacimiento

3. CLASIFICACIÓN
ESTADIO 1: Sospecha ESTADIO 2: Definitivo ESTADIO 3: Avanzado
Uno o más factores de estrés perinatal
Uno o más factores de riesgo de estrés
perinatal
Uno o más factores de estrés perinatal
Manifestaciones sistémicas:
Inestabilidad térmica, letargia, apnea y
bradicardia
Signos y síntomas de estadio 1 más
sangre macroscópica en heces,
marcada distensión abdominal
Signos y síntomas de estadio 2 más
deterioro clínico, evidencia de choque
séptico o marcada hemorragia
gastrointestinal
Manifestaciones gastrointestinales:
Intolerancia gástrica, incremento de
residuo gástrico, vómito (biliar o sangre
oculta positiva) leve distensión
abdominal, sangre oculta en heces (no
por fisura anal)
Signos radiológicos:
Distensión de asas de intestino con
íleo, (edema interasa o liquido
peritoneal) asa intestinal fija,
neumatosis intestinal y gas en vena
porta
Radiografía de abdomen con
neumoperitoneo, además de los signos
radiológicos del estadio 2
Excluir otras patologías bacterianas con
toma de cultivos, electrolitos séricos,
tiempos de coagulación y estudios
contrastados
CLASIFICACION DE BELL

4. FACTORES DE RIESGO
• Residuo gástrico igual o mayor del 30%
• Alimentación enteral???
• Iniciar en los primeros 4 días de acuerdo a condición clínica
• No limitar la vía oral ni diluir fórmulas
• Dar preferencia a leche humana
• Catéter umbilical
• Posición alta T6-T9 no contraindica el inicio de la vía oral
• Trasfusión de concentrado eritrocitario
• Incremento de riesgo 48hrs posteriores (hasta 7 días)
• Evitar uso rutinario de bloqueadores H2

5. CUADRO CLINICO
ETAPA SIGNOS GENERALES SIGNOS INTESTINALES SIGNOS RADIOLÓGICOS
1A SOSPECHA DE ECN Inestabilidad térmica, apnea,
bradicardia, letargia
Residuo gástrico, distensión
abdominal, emesis, sangre
oculta en heces
Normal o íleo leve
1B SOSPECHA DE ECN Igual que anterior Sangre rectal de color rojo vivo Igual que el anterior
2A ECN DEFINIDA Igual que el anterior igual que el anterior más
ausencia de perisltalsis con o
sin dolor abdominal
Dilatación de asas, neumatosis
intestinal
2B ECN DEFINIDA
ENFERMO MODERADO
Igual que el anterior más acidosis
metabólica leve y trombocitopenia
Igual que el anterior más
ausencia de ruidos intestinales,
dolor definido, celulitis
abdominal o masa en cuadrante
inferior derecho
Igual a 2A mas gas en vena
porta, ascitis
3A ECN AVANZADA Hipotensión, bradicardia, apnea,
acidosis respiratoria y metabólica,
coagulación intravascular diseminada
y neutropenia
Igual que el anterior más
peritonitis, dolor marcado
Igual a 2B más ascitis definitiva,
intestino intacto
3B ECN AVANZADA,
PERFORACIÓN
INTESTINAL
Igual que 3A Igual que 3A Igual a 2B más neumoperitoneo

6. CUADRO CLINICO

7. EXAMENES DE LABORATORIO
• Biometría hemática
• Química sanguínea
• Electrolitos séricos
• Gasometría arterial
• Sangre oculta en heces
• Radiografía simple de abdomen

8. TRATAMIENTO
ETAPA TRATAMIENTO
1A SOSPECHA DE ECN Ayuno, antibióticos por 3 días, cultivos
1B SOSPECHA DE ECN Igual que el anterior
2A ECN DEFINIDA Ayuno, antibióticos de 7-10 días
2B ECN DEFINIDA ENFERMO MODERADO Ayuno, antibióticos por 14 días, bicarbonato en caso de
acidosis
3A ECN AVANZADA Igual que el anterior más reanimación con líquidos,
soporte inotrópico, asistencia respiratoria, paracentesis
3B ECN AVANZADA, PERFORACIÓN
INTESTINAL
Igual que el anterior más cirugía

9. TRATAMIENTO
• Consulta quirúrgica:
• Celulitis de pared abdominal
• Asa fija intestinal en la radiografía simple de abdomen
• Presencia de masa o plastrón abdominal
• Deterioro clínico refractario a manejo médico
• Acidosis metabólica
• Trombocitopenia
• Deterioro ventilatorio
• Secuestro de líquido a tercer espacio (edema, oliguria, hipovolemia)
• Leucopenia o leucocitosis
• Hiperkalemia

10. COMPLICACIONES MÉDICAS
• Parálisis cerebral infantil
• Alteraciones auditivas
• Daño auditivo
• Daño cognoscitivo
• Daño psicomotriz
• Alteraciones del neurodesarrollo

11. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
• Absceso intra-abdominal
• Estenosis intestinal
• Dehiscencia de herida quirúrgica
• Derivaciones altas
• Mayores complicaciones

12. CRITERIOS DE REFERENCIA
• Envío a neonatos con sospecha de ECN a un tercer nivel para
vigilancia en UCIN si no se cuenta con cirujano pediatra
• ECN con una o más indicaciones para ser valorados por cirugía
pediátrica
• Cuando existe evidencia de neumoperitoneo o gas en vena
porta
• Al presentar cambio de coloración en la pared abdominal,
edema, presencia de plastrón o masa palpable intra-abdominal
• Acidosis metabólica refractaria a tratamiento, incremento de
asistencia ventilatoria o necesidad de iniciar o incrementar
vasopresores
• Presencia de complicaciones médicas y/o quirúrgicas que no
puedan ser resueltas en el nivel de atención que se encuentre

13. PRONOSTICO
• Letalidad:
• 9-41%
• Factores que influyen:
• Peso al nacer
• Edad de gestación
• Severidad de trastorno