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Neumonia j15
- 1. Neumonía bacteriana, no especificada J15.9
- 2. DEFINICIÓN Infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por la exposición a un microorganismo presente en la comunidad Paciente inmunocompetente No ha sido hospitalizado en 7 días Caracterizada por signos respiratorios de menos de 15 días de evolución acompañada de síntomas generales
- 3. PREVENCIÓN PRIMARIA • Lavado de manos • Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida • Vacunación: • Neumococo • Haemophilus influenzae tipo b • Virus de influenza • Evitar exposición a humo de tabaco • diversificación de régimen alimenticio • Vitamina A
- 4. FACTORES DE RIESGO • Desnutrición • Bajo peso al nacer • Falta de alimentación con leche materna • Hacinamiento • Inmunizaciones inadecuadas • Exposición a humo de tabaco • Neumopatía, cardiopatía, inmunodeficiencia • Nivel socioeconómico bajo • Dificultad de acceso a los servicios de salud • Asistencia a guardería
- 5. CUADRO CLINICO • Menores de 5 años con síntomas respiratorios • Mayores de 5 años con tos y síntomas generales • Otras manifestaciones • Fiebre • Estertores crepitantes • Dolor referido a abdomen • Ataque al estado general
- 6. CUADRO CLINICO • Criterios de gravedad • Taquipnea • Disnea • Retracciones (supraesternal, intercostal o subcostal) • Estridor • Aleteo nasal • Apnea • Alteración del estado mental • Oximetria de pulso < 92% con oxígeno ambiental Taquipnea Edad 0-2 meses > 60 rpm Edad 2-12 meses > 50 rpm Edad 1-5 años > 40 rpm Edad > 5 años > 20 rpm
- 8. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN • Menores de 6 meses • Deshidratación grave • Deshidratación moderada con rechazo a la vía oral • Dificultad respiratoria moderada o grave • Falla al tratamiento antibiótico ambulatorio • Saturación de O2 menor a 92% (con aire ambiente) • Presencia de apneas • Familiar no confiable
- 9. EXAMENES DE LABORATORIO • Biometría hemática • No de forma rutinaria • PCR, VSG • No son útiles para establecer diagnóstico • Utilidad para valorar respuesta al tratamiento • Cultivo • Pacientes que expectoran y con ventilación mecánica asistida • Hemocultivo • Pacientes con evolución tórpida o criterios de gravedad • Radiografía de tórax • Pacientes que ameriten hospitalización • Fiebre y dolor abdominal inexplicable • Sospecha de neumonía grave o complicada
- 10. EXAMENES DE LABORATORIO • Ultrasonido • Sustentar diagnóstico • Presencia de complicaciones • Oximetría de pulso • Guía en decisiones terapéuticas • Tomografía computarizada • Establecer diagnóstico de complicaciones
- 11. TRATAMIENTO • Seguir patrones de resistencia presentes en la comunidad • Elección de tratamiento empírico inicial • Edad del paciente • Esquema de vacunación • Alergia a betalactámicos • Gravedad de la enfermedad • Necesidad de hospitalización • Presencia de neumonía atípica • Adherencia al tratamiento
- 12. TRATAMIENTO • Amoxicilina oral = penicilina parenteral • Amoxicilina 90 mg/kg/d • Terapia intravenosa: • Intolerancia a la via oral, signos de septicemia, complicaciones • Cefalosporina de tercera generación • Pacientes no vacunados, neumonía complicada • Macrólidos • Pacientes que no responden a tratamiento de primera línea • Sospecha de Mycoplasma pneumoniae
- 13. TRATAMIENTO
- 14. TRATAMIENTO
- 15. TRATAMIENTO • Dolor asociado • Pleurítico, abdominal, cefalea, otalgia u odinofagia • Fiebre • Paracetamol 15mg/kg/dosis c/6hrs • No hay evidencia suficiente para uso de antitusívos • Codeína y antihistamínicos no se recomiendan en menores de 3 años
- 16. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Posición en decúbito prono • Mejoría en función respiratoria • No suspender la vía oral • Si condiciones clínicas lo permiten • Valorar uso de gastrosclisis • Esquema de soluciones intravenosas: si vía oral esta contraindicada • No se recomiendan terapias dirigidas a la limpieza de la vía aérea • Fisioterapia, micronebulizaciones • oxígeno suplementario: • Pacientes con saturación basal menor 92% • No se recomienda uso de corticoides
- 17. FALLA AL TRATAMIENTO • 10-25% de los casos • Fracaso terapéutico • Insuficiencia respiratoria • Persistencia de taquipnea, fiebre o ataque al estado general • 48-72 hrs posterior al inicio del tratamiento empírico • Realizar evaluación clínica integral: • Diagnostico correcto?, tratamiento adecuado? Dosis adecuada? • Presencia de patógeno resistente o neumonía atípica • Complicación pulmonar • Factores propios del paciente: imunodeficiencia, inmunosupresión, fibrosis quística • Considerar causas no frecuentes • Neumonía eosinofílica, cuerpo extraño, malformaciones congénitas
- 18. FALLA AL TRATAMIENTO • Derrame paraneumónico • 1% de pacientes ambulatorios • 40% de pacientes hospitalizados • Indicaciones de drenaje: • Mayor a 10mm • Opacidad de más de la mitad de hemitórax • Presencia de palidez, anemia grave y anuria • Descartar síndrome urémico-hemolítico
- 19. CRITERIOS DE REFERENCIA Criterios de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos • Datos de choque • Dificultad respiratoria grave o agotamiento respiratorio que requiera ventilación mecánica • Apneas • Hipoxemia • Saturación de O2 menor 92% con aporte de O2 mayor a 60% • Hipercapnia • pCo2 mayor 65-70 mmHg • Presencia de complicaciones de la neumonía
- 20. EVALUACION Y SEGUIMIENTO Recomendaciones para iniciar tratamiento ambulatorio: • Mejoría clínica evidente • Adecuada tolerancia a la via oral • Ausencia de dificultad respiratoria • Remisión de la fiebre por 12-24hrs • Pulsioximetría mayor a 92% con aire ambiente • Familiar confiable Completar 10 días de tratamiento antimicrobiano • Valorar al paciente a las 48-72hrs de iniciado el tratamiento • Determinar conducta a seguir: ambulatoria u hospitalaria
- 21. EVALUACION Y SEGUIMIENTO Signos de alarma para los familiares: • Llanto continuo o quejido • Rechazo al alimento • Disminución del estado de alerta • Cambios de coloración en la piel (palidez, piel moteada, cianosis) • Disminución del volumen de orina • Aumento del esfuerzo respiratorio